EN EL PERÚ

Al analizar la evolución cronológica de

las tasa de cesárea mensual (TCM) y
tomando como referencia su valor
promedio registrado en el año 2001
(33,5% ± 6,9%), se encontró que para
el año 2008 (39,7% ± 8,3%) las TCM se
habían incrementado un 6,9% ± 7,0%,
teniéndose como el promedio anual
más alto la TCM del año 2007 (43,5% ±
9,8%) donde el aumento registrado con
respecto año 2001 fue del 7,7% ±
6,4% en promedio.

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(1): 45-50.

 EN ESTADOS UNIDOS

Se evidencia un
incremento en las tasas
de cesárea y cesárea Tasa
primaria (1996-2011) de
debido a la falta de cesáre
sensibilización del a
personal de salud sobre la
morbilidad o mortalidad Tasa de
cesárea
neonatal o materna que primaria
puede ocasionar su
sobreuso.

Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:693–711.
CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREA:
Según el momento de la decisión:

 ELECTIVA O PROGRAMADA: es aquélla en que durante el control de embarazo se

establece una causa que hace imposible o altamente riesgoso el parto por vía
vaginal, determinándose que la mejor vía de nacimiento es por cesárea.
 CLASIFICACIÓN DE LA CESÁREA:

 DE URGENCIA: La indicación de parto por cesárea se decide en transcurso del trabajo de

parto frente a alguna condición patológica de la madre y/o del feto que implica un riesgo
materno- fetal mayor que la cirugía misma.
INDICACIONES
Las principales indicaciones de la operación cesárea
son:

1. Desproporción cefalopélvica
2. Cesárea previa
3. Sufrimiento fetal
4. Ruptura prematura de membranas
5. Presentación pélvica

Cesárea segura, Lineamiento Técnico

Secretaria de Salud
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf
INDICACIONES
1. ABSOLUTAS: Son aquéllas que no admiten discusión porque el parto vaginal es
simplemente imposible o altamente riesgoso.

• Desproporción pelvio-fetal evidente o comprobada.

• Macrosomía fetal con peso estimado sobre 4500 gramos.
• Presentación distócica.
• Tumor previo.
• Placenta previa oclusiva.
• Sufrimiento fetal en ausencia de condiciones para parto vaginal inmediato.
• Antecedente de dos o más cesáreas (intervención a las 39 semanas).
• Antecedente de operaciones plásticas uterinas o miomectomía.
• Enfermedad materna grave

Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de intervención cesárea ,2014

INDICACIONES
2. RELATIVAS: Son producto de problemas circunstanciales, que no
obligatoriamente se repetirán en un próximo parto.

• Distocias de la dinámica (hiper o hipodinamia refractaria)

• Distocias de la progresión del Parto: Dilatación estacionaria, Falta de descenso de
la presentación,
• Distocias de posición
• Prueba de trabajo de parto fracasada.
• Antecedente de 1 operación cesárea.
• Algunas enfermedades fetales (malformaciones).
• Macrosomía fetal entre 4000 y 4500 gramos.

Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de intervención cesárea ,2014

INDICACIONES
3. SEGÚN ORIGEN DE LA CAUSA:

DE CAUSA MATERNA:

 Estrechez pelviana con desproporción pelvio-fetal.

 Tumor previo.
 Cáncer cervicouterino.
 Antecedentes de cesárea, plastías, miomectomías, rotura.
 Herpes genital.
 VIH-Sida.
 Síndromes hipertensivos severos.
 Diabetes gestacional complicada.

Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de intervención cesárea ,2014

 INDICACIONES

DE CAUSA FETAL: DE CAUSA OVULAR:

Placenta previa oclusiva
• Distocia de presentación. Procidencia o procúbito
• Distocia de posición. de cordón
• Macrosomía fetal. Desprendimiento
• Sufrimiento fetal. prematuro de
• Algunas malformaciones
placenta
(onfalocele, gastrosquisis, Infección ovular.
macrocefalia,etc.). Oligoamnios severo
• Embarazo múltiple.
• Embarazo bigemelar con un feto
en presentación distócica.

Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de intervención cesárea ,2014

Hospital regional de Arica. Criterios de indicación de
intervención cesárea ,2014
 INCISIONES ABDOMINALES

• Vertical o transversal. Incisiones mas comunes:

• Laparotomía Mediana Infra umbilical

• Incisiones transversas supra púbicas

• A -Maylard
• B -Pfannenstiel
• C -Incisión de Cherney
• D -Joel Cohen
LAPAROTOMÍA MEDIANA INFRAUMBILICAL
Acceso mas rápido al útero,
 Hemorragia menor
 Extender la incisión al
ombligo
 En el embarazo se ve
favorecida por la diastasis
de los rectos abdominales
Indicaciones:
 Urgencia materno fetal
 Incisión previa en la línea
media
 Prolapso de cordón
 Síndrome de Hellp
 Hipovolemia y shock
 Trauma y obesidad
 INCISIÓN DE MAYLARD

• 5 cm por encima del pubis

• 18 a 19 cm extendiéndose entre las EIAS

• Corte por planos y se ligan los vasos epigástricos

inferiores,

• Los músculos rectos abdominales son

seccionados.

• Tiene aplicación en la mujer de talla baja y obesa.

Desventajas: mayor dolor postquirúrgico, mayor tiempo operatorio y no
• Ofrece un mayor
es campo quirúrgico
apropiada para la cavidad abdominal superior
 INCISIÓN PFANNENSTIEL

VENTAJAS:
• Es mas estética
• Menor tensión en la línea de incisión
• Rara deshiscencia,evisceracion o hernia incisional
• Menor dolor
• Deambulacion mas temprana

DESVENTAJAS
• Hematomas
• Parestesias a nivel genitocrural por lesión de nervios
periféricos
• Infección
• 2 o 3 cm de la sínfisis púbica • No se puede extender
• Dificulta exposición de anexos
• Extensión promedio de 15cms
 RIESGO MATERNO Y NEONATAL : CESÁREA VS PARTO
VAGINAL SEGÚN LA ACOG

Morbilidad y mortabilidad
severa
Mortalidad maternal
Embolismo de fluidos amnióticos

3er o 4to grado de laceración perineal

Anormalidades de la placenta Aumentado con parto por cesárea previa versus parto vaginal y el riesgo continúa aumentando
con cada parto cesárea subsiguiente
Incontinencia urinaria Sin diferencia entre el parto por cesárea y por el parto vaginal a los 2 años

Depresión postparto Sin diferencia entre el parto por cesárea y por el parto vaginal

Sin labor

Distocia de hombros

Safe prevention of the primary cesarean delivery. Obstetric Care Consensus No. 1. American
College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;123:693–711.
RIESGO DE PLACENTA ACRETA E HISTERECTOMIA
SEGÚN EL NÚMERO DE CESÁREAS SEGÚN LA ACOG

Posibilidades de Posibilidades de
Parto por Posibilidades de
proporción (95%CI) proporción (95%CI)
cesárea proporción

Primera

Segunda

Tercera

Cuarta

Quinta

Sexta y mas

Cesarean delivery on maternal request. Committee Opinion No. 559. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013:121;904–7.
 Complicaciones
• Riesgo de muerte materna:
 cesárea: parto vaginal 7:1

• Morbilidad :
 cesárea: parto vaginal 10:1

Transoperatorias
Maternas: Fetales:
Hemorragia Traumatismos
Lesión a visceras Bronco aspiración
Tromboembolismo Depresión respiratoria
Complicaciones de anestesia
 COMPLICACIONES

Postoperatorias
Mediatas:
Inmediatas: Infección puerperal Tardías:
Hemorragia (urinaria, respiratoria) Ruptura uterina en
Hematoma embarazos
Lesiones en Anemia
Retención de restos subsecuentes
vejiga/uréter Procesos
Intestino e íleo placentarios o
membranas adherenciales
paralítico
Dehiscencia de la
histerorrafia
TASA DE CESÁREA A NIVEL DE POBLACIÓN
Desde 1985 la tasa ideal de cesárea debe oscilar entre el 10% y el 15%.
A nivel de población, las tasas de cesárea superiores al 10% no están asociadas con
una reducción en las tasas de mortalidad materna y neonatal.
Con los datos actuales no es posible evaluar
la asociación entre la mortalidad materna y neonatal, y las tasas de cesárea
superiores al 30%.

OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015

TASA DE CESÁREA A NIVEL HOSPITALARIO Y LA
NECESIDAD DE UN SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
UNIVERSAL
En la actualidad, no existe un sistema de clasificación de las cesareas aceptado
internacionalmente.
La OMS (2011) propone utilizar el sistema de clasificación de Robson como estándar global
para evaluar y comparar las tasas de cesárea, y hacer un seguimiento al respecto en los
establecimientos sanitarios a lo largo del tiempo y entre ellos.

OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015

CLASIFICACION DE ROBSON
La clasificación es sencilla, sólida, reproducible, clínicamente adecuada y
prospectiva.
El sistema clasifica cada mujer en una de diez categorías.
Las categorías surgen a partir de cinco características obstétricas básicas que
constan regularmente en todas las maternidades:
 Paridad (nulípara, multípara con y sin cesárea previa);
 Comienzo del trabajo de parto (espontáneo, inducido o cesárea antes del comienzo
del trabajo de parto);
 Edad gestacional (parto prematuro o a término);
 Presentación fetal (cefálica o podálica) y situación transversa;
 Cantidad de fetos (único o múltiple).

OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015

OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015
OBJETIVOS
 Optimizar el uso de las cesáreas mediante la identificación, el análisis y la
concentración de intervenciones en grupos específicos particularmente relevantes
para cada establecimiento sanitario.

 Evaluar la eficacia de las estrategias o las intervenciones dirigidas a optimizar el

uso de las cesáreas.

 Evaluar la calidad de la atención, las prácticas clínicas y los resultados para cada
grupo.

 Evaluar la calidad de los datos reunidos y concientizar al personal acerca de la

importancia de los datos y su uso.

OMS.Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea, 2015