Sunteți pe pagina 1din 66

AFECŢIUNI ERITEMATO-

SCUAMOASE
PSORIAZISUL
• afecţ. cr. relativ frecv. în special la vârstă adultă
• erupţie eritemato-scuamoasă, în general
nepruriginoasă
Etiopatogenia
• partic. genetică, caracterul predispoziţional fiind
transmis multifactorial (markerii mai importanţi
sunt atg HLA-Cw6 şi HLA-B13 )
• lez.cut. = det. de o prolif. accent. a epidermului
(rata de multipl. a cel. sau turnoverul epidermic
este crescut - în loc de 28 zile = 3-4 zile).
• factori declanşatori :
• factori infecţioşi - psoriazis gutat după o infecţ.
streptococică faringo-
amigdaliană
- infecţia cu HIV asociată cu
psoriazis sever
• factori endocrini - creşterea incidenţei bolii la
pubertate şi la menopauză, ameliorarea în timpul
sarcinii şi agravarea postpartum ;
• factorii psihogeni - agravarea în situaţii de stress
• traumatismele – apariţia lez. la nivelul
traumatismelor superficiale ale pielii (fenomenul
Köbner) ;
• medicamentoşi : erupţii psoriaziforme după beta-
blocante, antimalarice, corticoterapie sistemică
etc.
• alcoolul în exces şi fumatul
Forme clinice
PSORIAZISUL VULGAR
• prognostic vital bun
• zonele de extensie ale membrelor, coate,
genunchi, regiunea sacrată, dar şi pe oricare
altă zonă tegumentară, mai rar pe faţă
• erupţia cutanată are un caracter simetric şi
respectă faţa şi pliurile.
• lez. eritematoase, bine delimitate, acoperite de
scuame groase, albe-sidefii, uscate, lamelare,
uşor detaşabile.
• diagnosticul clinic pozitiv (3 semne) : semnul
Auspitz, spermanţetului şi Köbner
Forme clinice în funcţie de particularităţile
morfologice ale leziunilor:
• psoriazisul gutat (în picătură) : asociat cu focare
de infecţie cronică din sfera ORL sau dentare
- numeroase macule eritemato-scuamoase, de
dimensiuni mici, cu scuame sfărâmicioase
• psoriazisul numular : plăci eritemato-
scuamoase, rotunde, mai ales pe trunchi
• psoriazisul în placarde : lez. mai puţin
numeroase dar de dimensiuni de zeci de cm.
• psoriazisul figurat - lez. cu contur policiclic
• psoriazisul inelar - plăci cu centrul de aspect
normal
• psoriazisul exudativ - scuamo-cruste cu aspect
umed dat. unei inflamaţii exudative a lez.
Psoriazis în placarde
Psoriazis figurat
Forme clinice în funcţie de localizare
• P. p.p a capului : lez. circumscrise sau difuze,
fără alterarea firului de păr
• P. palmo-plantar : varietăţi izolate în plăci bine
delimitate, difuze simetrice cu hiperkeratoză şi
fisuri = asp. sidefiu şi pluristratificat al scuamelor
este puţin vizibil.
• P. inversat : localizare la nivelul pliurilor, mai
frecvent la obezi şi diabetici
- plăci sau placarde bine delimitate, cu supraf.
intens eritematoasă , netedă şi lucioasă ( scuame
absente sau puţin vizibile datorită umezelii şi maceraţiei
din pliuri)
• P. unghial : modif. de culoare, hiperkeratoză
subunghială, onicoliză, striaţii longitudinale,
depresiuni punctiforme etc.
Psoriazis inversat
Forme clinice în funcţie de extinderea leziunilor
psoriazisul localizat
• forma clinică în care leziunile sunt localizate o
perioadă mai lungă de timp în una sau mai multe
segmente anatomice ( ex. pielea păroasă a
capului, palmo-plantar, zonele de extensie ale
membrelor)
psoriazisul generalizat
• leziuni diseminate pe trunchi şi membre
psoriazisul universal
• leziunile acoperă aproape întreg tegumentul, dar
persistă zone mici de tegument de aspect
normal
Examenul histopatologic
• Acantoză cu hiperkeratoză parakeratozică
(prezenţa nucleilor în celulele stratului cornos) şi
absenţa stratului granulos
(în interiorul scuamei parakeratozice = microabcese cu
neutrofile picnotice - microabcesele Munro-Sabouraud)
• creste interpapilare alungite şi bombate şi papile
dermice înalte şi edemaţiate (papilomatoză) cu
vase dilatate şi infiltrate inflam. perivasculare cu
neutrofile şi polinucleare.
Evoluţia
• imprevizibilă de la caz la caz
• ameliorări spontane
• recidive numeroase fără cauză aparentă, care
impun internări repetate.
Tratament
• băi zilnice prelungite
• keratolitice (acid salicilic 3-5%, uree 15-20%)
• topice reductoare - red. turnoverului cutanat :
- cignolin 0,1-3%
- gudroane naturale (coaltar, oleum cadini)
- dermatocorticoizi – acţ.vasoconstric.,
antiinflam. şi citostatică
-analogii vitaminei D3 (calcipotriol).
• fototerapia : rolul inhibitor al UV asupra sintezei
ADN din epiderm : expunere la soare, cure
heliomarine, expunere la UVB
• fotochimioterapia (PUVA) – asoc. UVA cu
medicam. din gr. psoralenilor (păstârnac,
pătrunjel) - (Oxsoralen, Meladinină)
PSORIAZISUL ERITRODERMIC
• eritem generalizat, infiltrat, exudativ sau acoperit
de scuame furfuracee, cu tendinţă la refacere
aproape permanentă
• stare generală alterată, febră, frisoane, artralgii
şi prurit intens - afectarea termoreglării şi
hipotermie ; dezechilibre hidro-electrolitice ;
pierderi proteine şi fier
• prima manif. a psoriazisului sau secundar
(e.lentă sau bruscă a unui psoriazis cunoscut) :
inf. virale/bacteriene, întrerup.CS sistemice, trat.
intempestiv sau greşit cu cignolină sau alte
topice iritante, expunere intempestivă la soare)
• diagn. dif. : ps. universal (mici zone de teg.sănătos) ,
eritrodermiile de altă etiologie (toxice, medicamentoase,
din eczeme sau limfoame).
PSORIAZISUL PUSTULOS
• formarea de pustule pe suprafaţa pielii
Psoriazisul pustulos localizat
• limitat la regiunile palmo-plantare eminenţa
hipotenară şi tenară, partea medială a plantei,
zona laterală a călcâiului
• plăci eritemato-scuamoase - valuri succesive de
pustule (conţinutul pustulelor este steril)
Psoriazisul pustulos generalizat
• formă clinică gravă, potenţial letală.
• stare gen.alterată, febră ridicată, frisoane, apatie
• pustulele erup în valuri succesive atât pe lez.
preexistente cât şi pe zone indemne. Erupţia se
generalizează, fiind mai accentuată pe zonele
de flexie
PSORIAZISUL ARTROPATIC
• asociază lez.de psoriazis şi artrită seronegativă
• manifestări articulare = comparabile cu o
poliartrită reumatoidă, o spondilită ankilozantă
sau un sindrom Reiter
• articulaţiile interfalangiene distale, sacro-iliace şi
calcaneul (asimetrică)
• artralgii şi redoare articulară matinală, ulterior -
tumefacţia articulaţiilor şi a părţilor moi
periarticulare, osteoliză severă şi telescoparea
degetelor (artrite mutilante)
• ex. paraclinice : absenţa fact. reumatoid,
proteina C reactivă prezentă, anemie,
leucocitoză, hipergamaglob., VSH crescut.
Modificările radiologice ale articulaţiilor afectate
= similare cu cele din artrita reumatoidă
Tratamentul formelor severe de psoriazis
• tratament sistemic cu citostatice sau retinoizi
aromatici.
Citostatice
• metotrexat : 15 mg/săptămână, în 3 prize la 12
ore interval
• ciclosporina
Retinoizii (derivaţi de vitamina A acidă - retinol)
• Neotigason - scăderea proliferării epidermice,
normalizarea keratinizării, reducerea
chemotactismului leucocitelor.
• asociere cu PUVA (Re-PUVA) sau cu UVB (Re-
UVB).
Psoriazis artropatic
LICHENUL PLAN
• af. papuloasă şi pruriginoasă, 40-60 ani
Etiopatogenie incertă -factori cauzali :
• predispoziţia genetică
• factorii infecţioşi virali
• factorii neuro-psihici
• fact. metabolici, endocrini şi enzimatici (diabet
zaharat, boli tiroidiene)
• factori medicam-chimici : antimalaricele, s.de
aur, fenotiazinele, diureticele, beta-blocantele,
sărurile de nichel ;
• factorii autoimuni (asocieria cu LE, SC)
• factorii nesp.(traum. mecanice, fizice, chimice)
Manifestări clinice
• lez. elem. = papulă cât o gămălie de ac,
violacee-liliachie, rotundă/poligonală, uşor
elevată, cu suprafaţa plană, lucioasă, (puncte
sau reţea de linii albe, fine, ramificate -reţeaua
Wickham- dat. îngroşării s. granulos al epid.)
• lez. izolate sau confluate în plăci/placarde
neregulate, la periferie = elem. papuloase tipice
(scuame fine, albicioase aderente)
• localiz. predilectă: f. ant. a artic. pumnilor, f.
flexoare a antebr., axile, f. lat. ale trunch.
flancuri, reg. lombo-sacrată, f.anterioare ale
gambelor, plicile poplitee
• prurit intens, rar lez.de grataj, fen. Koebner prez
Lichen plan
Lichen plan
• afectarea mucoasei bucale :
- asp. tipic = reţea dantelată de striuri liniare
albicioase şi puncte albe (leucoenantem),
comparate clasic cu nervurile frunzei de ferigă
(corespondentul mucos al reţelei Wickham)
- localiz. de elecţie = mucoasa jugală în dreptul
ultimilor doi molari,buze (cheilita licheniană),
gingii
• afectarea fanerelor :
- af. unghială : subţierea proximală a lamei
unghiale, hiperkeratoză subunghială, striaţii
longitudinale etc.
• af. părului – lez. în p.p. a capului - plăci atrofice
cicatriciale.
Forme clinice
• lichen plan inelar (papule dispuse în cerc,
mai ales genital);
• lichen plan linear (zoniform);
• lichen plan verucos (cornos) cu scuame
groase aderente, cornoase, localizat mai
ales pe faţa anterioară a gambelor;
• lichen plan eroziv şi bulos etc.
Examenul histopatologic
• papula mixtă dermo-epidermică
Epiderm :
• hiperkeratoză
• hipergranuloză focală
• acantoză neregulată
• degenerescenţa până la dispariţia stratului
bazal.
Derm :
• infiltrat inflamator limfocitar dispus imediat sub
joncţiunea dermo-epidermică, net delimitat în
porţiunea inferioară (infiltrat “în bandă”)
Tratament
Tratament sistemic:
• antihistaminice asociate sau nu cu sedative (hidroxizin)
• corticoterapie generală (în forme generalizate sau
severe)
• retinoizi (tigason, neotigason, acitretin), antimalarice,
sulfone - ca alternative la corticoterapia sistemică.
Tratament local:
• dermatocorticoizi asociaţi sau nu cu keratolitice sau
gudroane (diprosalic, locasalen)
• infiltraţii intralezionale cu cortizonice depot (Kenacort,
Kenalog, Volon, Diprophos)
• crioterapia (masaj local cu azot lichid sau zăpadă
carbonică)
• Rx-terapia pe lanţurile ganglionare paravertebrale.
PITIRIAZISUL ROZAT GIBERT
• dermatoză eritemato-scuamoasă eruptivă, cu
evoluţie particulară, spontan rezolutivă în decurs
de 6-8 săptămâni
• primăvara şi toamna , predominant la adultul
tânăr între 18 şi 35 de ani
• boală infecţioasă eruptivă : o dată în viaţă
(recidivele sunt sub 2%) , nu necesită internare
sau izolarea bolnavilor, contagiozitatea fiind
foarte mică.
Etiologia bolii este probabil virală, fiind implicat
virusul herpetic tip VII (descoperirea unor
particule virus-like în celulele epidermice din
placa heraldică)
Erupţia cutanată tipică
• “plăcă-mamă” = rotund-ovalară, ca un
medalion, 0,5-3cm, discret eritematoasă (roz),
acoperită cu scuame furfuracee la periferie ca
un guleraş şi zona centrală deprimată, încreţită
= feţele laterale trunchiului sau abdomenului,
prima care apare (de multe ori neobservată de
bolnav)
• elemente eruptive similare, eritemato-
scuamoase = la cîteva zile ( lipseşte
deprimarea centrală), dimensiuni mai mici, ce
ocupă trunchiul, abdomenul şi rădăcina
membrelor, fără a depăşi coatele şi genunchii
• nu este pruriginoasă şi nu afectează starea
generală
Tratamentul
- necesar în prezenţa unei simptomatologii
subiective, forme atipice sau bolnavi anxioşi
• suspendarea băilor, se vor recomanda duşuri cu
apă călduţă şi cât mai puţin săpun
- pentru scurtarea evoluţiei afecţiunii:
• expunere treptată la UVB
- cazuri iritate, cu prurit :
• antihistaminice şi dermatocorticoizi nefluorinaţi
sub formă de mixturi sau creme.