HIPONATREMIA

MR1 EMERGENCIAS Y DESASTRES

LUIS OSTOLAZA PALOMINO
HOSPITAL CENTRAL FAP
OBJETIVOS
▪ Aspectos fisiologicos
▪ Reconocer los síntomas
▪ Clasificar la Hiponatremia
▪ Manejo del sodio
▪ Prevenir la mielinolisis pontina
GENERALIDADES

Netter fundamentos de fisiología capitulo 1

GENERALIDADES

Guyton tratado de fisiología 12 edición, unidad V

Netter fundamentos de fisiologia capitulo 17
Guyton tratado de fisiología 12 edición, unidad V
Guyton tratado de fisiología 12 edición, unidad V
VALORACION DE LOS TRASTORNOS DE AGUA Y
SODIO
▪ Se basa en tres parámetros:
▪ Valoración clínica de la cantidad de sodio y agua del organismo (volemia).
▪ Valoración bioquímica de la cantidad de agua (osmolalidad) y concentración de sodio en suero.
▪ Valoración de la respuesta renal mediante análisis bioquímico de la orina.

DEFINICION
▪ Se define como una concentración sérica de sodio inferior a 135 mmol/L. La hiponatremia se debe siempre
a una retención renal de agua, es decir, que siempre tiene un componente dilucional.

MANEJO AGUDODE LOS TRASTORNOS ELECTROLITICOSY DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE 2ª edición, trastornos
del sodio.
CLASIFICACION

MANEJO AGUDODE LOS TRASTORNOS ELECTROLITICOSY DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE 2ª edición, trastornos
del sodio.
CAUSAS
PSEUDOHIPONATREMIA
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia (mieloma múltiple, macroglobulinemia)

DILUCIONAL
Hiperglucemia *

HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA: DISMINUYE EL AGUA TOTAL DEL CUERPO Y EL

SODIO, CON UNA DISMINUCION RELATIVAMENTE MAYOR EN SODIO
Pérdidas de líquidos corporales: sudoración, vómitos, diarrea, succión gastrointestinal.
Tercer espacio: obstrucción intestinal, quemaduras, pancreatitis, rabdomiólisis. Causas
renales: diuréticos, deficiencia de mineralocorticoides, diuresis osmótica.
acidosis tubular renal, nefropatías que pierden sal

HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA: AUMENTO TOTAL DEL SODIO CORPORAL

CON UN AUMENTO RELATIVAMENTE MAYOR EN EL AGUA CORPORAL TOTAL
Insuficiencia cardíaca
Falla renal cronica
Insuficiencia hepática o cirrosis

PONATREMIA EUVOLEMICA: AUMENTO DEL AGUA CORPORAL TOTAL CON

SODIO TOTAL DE CUERPO CASI NORMAL
Medicamentos que causan SIADH (diuréticos, barbitúricos, carbamazepina,
clorpropamida, clofibrato, opioides, tolbutamida, vincristina) Polidipsia psicógena
Potomanía de la cerveza Hipotiroidismo Insuficiencia suprarrenal MDMA (éxtasis)
Intoxicación accidental o intencional en el agua

Rosens Emergency Medicine 9th, Electrolyte Disorders, section eleven

CAUSAS

TINTINALLI MANUAL DE MEDICINA DE URGENCIAS, 7 EDICION, liquidos electrolitos y trastornos acidobasicos.

 Clasificacion Hiponatremica
hipotonica

MANEJO AGUDODE LOS TRASTORNOS ELECTROLITICOSY DEL

EQUILIBRIO ACIDO BASE 2ª edición, trastornos del sodio.
SIHAD
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hiponatremia regulación
de células encefalicas

Guyton tratado de fisiología 12 edición, unidad V

MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES
CLINICAS
TINTINALLI MANUAL DE MEDICINA DE URGENCIAS, 7 EDICION, liquidos electrolitos y trastornos acidobasicos.
 CORRECCION

MANEJO AGUDODE LOS TRASTORNOS ELECTROLITICOSY DEL

EQUILIBRIO ACIDO BASE 2ª edición, trastornos del sodio.
 HIPONATREMIA ASINTOMATICA

MANEJO AGUDODE LOS TRASTORNOS ELECTROLITICOSY DEL

EQUILIBRIO ACIDO BASE 2ª edición, trastornos del sodio.
 ALGORITMO DE
MANEJO

MANEJO AGUDODE LOS TRASTORNOS ELECTROLITICOSY

DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE 2ª edición, trastornos del sodio.
 ALGORITMO DE
MANEJO

MANEJO AGUDODE LOS TRASTORNOS

ELECTROLITICOSY DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
2ª edición, trastornos del sodio.
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y URGENCIAS
JIMENEZ MURILLO, URGENCIAS
ENDOCRINOMETABOLICAS,Seccion 7
CORRECCION SEGÚN ADROGUE MADIAS

Hiponatremia
Requisito de Na + (mmol) = agua corporal total x (Na + deseado - suero Na + )

Requisito de Na + (mmol) x 1000

Tasa de infusión (cc / hr) =
infusión Na + (mmol / L) x tiempo (horas)

Fórmula Adrogue:
(infusión Na + ) - suero Na +
Cambio en suero Na + =
agua corporal total + 1
EJEMPLO
▪ Paciente varon de 85 años peso 70 kilos con alteraciones del sensorio (sopor),
2 días antes de su ingreso con nauseas, vomitos, cefalea, sensación de
debilidad, y desorientación, nauseas vomitos y diarrea
▪ Al examen PA 90/60 FC 100 FR 23 SatO2 96%
▪ Analitica: Na 116 K 3.55 PH 7.38 resto de analítica normal

▪ Diagnostico Hiponatremia aguda severa

▪ Plan: ¿?
Entonces
▪ Formula iniciamos preparando NaCl 3%
▪ 6 ampollas de NaCl 20% en 820 ml Nacl 0.9%

▪ Calculamos requerimiento de sodio:

Hiponatremia
Req. Na: (70 kilos x 0.5)x (126 -116) Requisito de Na + (mmol) = agua corporal total x (Na + deseado - suero Na + )

Req. Na : 350 Tasa de infusión (cc / hr) =

Requisito de Na + (mmol) x 1000
infusión Na + (mmol / L) x tiempo (horas)
▪ Tasa de infusión cc/hr: 350 x 1000
513 x 24
Tasa de infusión : 28 cc/hr
Formula de ADROGUE MADIAS
Fórmula Adrogue:
infusión Na + - suero Na +
Cambio en suero Na + =
agua corporal total + 1

▪ Cambio Na = 513 – 116 / 35 + 1

cambio de Na = 11 mEq/L
Complicacion

▪ Sindrome de Desmielinizacion osmótica

▪ Es una disfunción neuronal causada por la destrucción de la capa que cubre las células nerviosas (vaina
de mielina) en el tronco del encéfalo (puente de Varolio).
▪ Se puede presentar de 48 horas a 7 días posterior al tratamiento.
Síntomas de la mielinólisis central pontina
▪ Confusión, delirio
▪ Problemas de equilibrio
▪ Dificultad al deglutir
▪ Alucinaciones
▪ Disminución de la lucidez mental, somnolencia, letargo, respuesta deficiente
▪ Cambios en el habla, mala pronunciación
▪ Temblor
▪ Debilidad en la cara, los brazos o las piernas que generalmente afecta ambos lados del cuerpo
GRACIAS