Sunteți pe pagina 1din 22

RUBEOLA

Definitie
Boala infectioasa, contagioasa de etiologie virala,
benigna in copilarie, redutabila in timpul sarcinii
din cauza riscului teratogen inalt

Clinic:-febra
-manifestari catarale respiratorii usoare
- adenopatii
- exantem maculo-papulos
Etiologie:virusul rubeolic ,genul Rubivirus, familia
Togaviridae
Virus ARN,invelis extern lipoproteic,,toga,,
Cultivabil pe culturi celulare-fenomenul de
interferenta.
Epidemiologie
Rezervorul natural este strict uman:
Subiectii cu forme inaparente – 50 % din cazuri
Subiectii cu rubeola dobandita : virusul este
prezent in secretiile faringiene 7- 10 zile inainte
de eruptie, 10 -15 zile dupa eruptie

Nou- nascutii afectati de rubeola congenitala


excreta virus timp de 4-6 luni in ciuda prezentei
de nivele înalte de anticorpi neutralizanti.
Modul de transmitere

Transmiterea directa, pe cale aeriana ( rubeola


dobandita)

Transplancentar ( rubeola congenitala)

Contagiozitatea este mai scazuta decat in rujeola : 90%


pentru copiii pana la varsta de 10 ani , 75 % pentru
adolescente.

Rubeola s-a modificat prin generalizarea vaccinarii la


copii, in tarile dezvoltate.

In tarile in care vaccinarea nu este obligatorie boala


evolueaza in epidemii la interval de 6-9 ani.
Patogenie

Incubatia dureaza 12-23 de zile ( medie 16 zile). Virusul


invadeaza mucoasa rinofanigiana. Viremia persista 8 zile
inainte de debutul eruptiei si dispare odata cu instalarea
imunitatii umorale. Imunitatea postinfectioasa este
definitiva.

Anticorpii specifici de tip IgM sunt prezenti de la debutul


eruptiei si dispar in 3 luni fiind inlocuiti de anticorpii de tip
IgG. Contactele ulterioare cu virusul rubeolic nu
antreneaza viremia sau simptomatologie dar provoaca
reascensiunea anticorpiilor IgG si uneori IgM.
Tablou clinic
Forma dobandita sau rubeola postnatala

Faza de invazie: este scurta 1-2 zile


- febra moderata
- artromialgii
- adenopatii cervicale indolore retroauriculare,
cervical posterior si adesea suboccipitale care pot
persista mai multe saptamani.
Perioada de stare:
- Exantem maculos care debuteaza pe fata si se
extinde pe trunchi, membrele superioare

- Enantemul: picheteuri hemoragice pe mucoasa


valului palatin

- Conjuctivita

- Discret catar oculonazal

- Splenomegalie moderata.
-Febra pana la 38,5 oC dispare in primele zile ale
eruptiei.
Complicatii

Poliartrite:
- apar la adolescenti si adulti ,( femei) in primele zile
de boala.
- Sunt afectate toate articulatiile in mod deosebit
articulatiile mici metacarpofalangiene, articulatia
temporomadibulara, articulatiile genunchiilor etc.

Dispar in 15-30 de zile fara sechele. Pot evoca un


puseu de poliartita reumatoida.
Purpura trombocitopenica posteruptiva
- Rara 1/3000 de cazuri,
- Afecteaza mai frecvent copiii decat adultii.

- Debuteaza la 10-15 zile dupa perioada eruptiva

- Exceptional este severa datorita numarului


scazut de trombocite.

- Raspunde foarte bine in 2-4 saptamani la


corticoterapie.

- Poate evolua izolat ca manifestare unica a


rubeolei.
Meningoencefalita

- Debuteaza la 2-4 zile dupa eruptie.

- Se caracterizeaza print-un tablou neurologic


sever: turburari de constienta, convulsii, sindrom
meningean.

- Evolutia este in general fara sechele

- La adulti decesul survine 20- 50% din cazuri.


Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe date
epidemiologice, clinice, de laborator. Diagnosticul
clinic este dificil

Diagnosticul de laborator: hemograma evidetiaza o


leuconeutropenie cu prezenta de cateva limfocite
hiperbazofile si plasmocite 5-10 % cu valoare de
orientare diagnostica.

Diagnosticul serelogic se bazeaza pe identificarea


de Ac. prin tehnicile de inhibitiei a hemaglutinarii
sau ELISA.
Nivelele de Ac:

- Cresc rapid in primele 2 s

- Interpretarea corecta se realizeaza pe seruri pereche


recolate la interval de 10 zile

- Ac IgM
- pot fi prezenti in cursul reactivarii
- determinarea indicelui de aviditate* a Ac rubeolici IgG -
necesari pentru datarea infectiei.
- Izolarea virusului în nazofaringiene,urina-culturi,PCR

- *Aviditatea-definită ca intensitatea cu care anticorpii de tip IgG se leagă de


antigen
- *Aviditatea IgG creşte progresiv în timp, după infecţia primară
- *Cu cat indicele de aviditate este mai scazut, cu atat primo infectia este mai recenta.
Diagnostic diferential

Rubeola trebuie diferentiata de formele usoare de


scarlatina, rujeola, exantem subit, infectii enterovirale,
eruptii medicamentoase.
Adenopatiile cervicale se diferentiaza de adenopatii care
evolueaza in context infectios: adenite bacteriene:
(etiologia este esentialmente stafilococica sau
streptococica, cu germeni Gram -negativi, la copii)
Adenite cu mycobacterii
Limforeticuloza benigna de inoculare
Adenite virale ( virusul Epstein – Barr, adenovirusuri,
virusul varicelo – zosterian, parvovirus B 19 primo –
infectia cu HIV )
Adenite parazitare: toxoplasmoza , leishmaniosa
viscerala sau Kala- Azar, tripanosomiaza
Adenite micotice – histoplasmoza
Tratament
Tratamentul este simptomantic.
- Rubeola se izoleaza 7 zile
- Repaus la pat, dieta.
- Artrita rubeolica raspunde la tratament cu
antiinflamatoare nesteroidiene.

Profilaxie
Colectiva : bolnavul se izoleaza pana la vindecare
clinica, subiectii contacti nu se izoleaza
- femeile la varsta procreerii trebuiesc informate asupra
interdictiei de demararea unei sarcini.
Individuala: vaccinarea constiutuie singura modalitate de
preventie
- Vaccinul antirubeolic este vaccin cu virus viu atenuat
utilizat intr-o singura injectia cutanat sau intramuscular.
- Eficacitatea este foarte buna, confera imunitate
postvaccinala( 97 % din cazuri.)
Rubeola congenitala

- Este consecinta transmiterii virusului


rubeolic trasplancentar in primul semestru
de sarcina.
- Probabilitatea ca un copil sa se nasca cu
afectare embriofetala este direct corelata
cu varsta sarcinii.
- Afectarea fetala se contureaza in 2
tabloturi clinice: sindromul malformativ si
rubeola congenitala evolutiva.
Saptamana de gestatie Procentul de malformatii

0-8 85%

9-12 52%

13-20 16%

20 - > 0%
Sindromul malformativ

Se deceleaza la nastere sau mai tarziu ( bilantul


sechelelor rubeolei congeniatale se stabileste definitiv
dupa mai multi ani).
Deficitele senzoriale sau neuropsihice se deceleaza in
cursul dezvoltarii psihomotorii a copilului uneori in
perioada școlarizării.
Malformațiile sunt multiple și asociate:
- Leziuni oculare: cataractă bilaterală, microoftalmie,
glaucom, opacitate corneană.
- Leziuni auditive: surditate asimetrica rar completa,
hipoacuzie de perceptie
- Malformatii cardiace- persistenta canalului arterial,
stenoza pulmonara
- Leziuni nervoase: microcefalie, retard mental
Alte marformatii: hipoplazie, agenezie dentara,
micrognaţie
Rubeola congenitala evolutiva

Corespunde infectiei virale cronice generalizate.


- Virusul rubeolic este prezent în faringe, în viscere.
- Nou – nascutul este foarte contagios pe o perioada de aproximativ 6
luni.
Leziuni pluriviscerale evolutive care pot regresa sau pot lasa sechele
definitive:
Hipotrofie ponderala
Purpura trombocitopenica
Hepatosplenomegalie cu icter
Meningita limfocitara
Miocardita
Pneumonie interstitiala
Leziuni osoase – radiologic se deceleaza bandelete axiale metafizare
care alterneaza cu decalcifieri, opacitati.
Ulterior se constata, retard psihomotor relevant pentru encefalita
rubeolica evolutiva
Decesul poate survenii in 1-5 cazuri.
Diagnostic

Adesea evident anamnestic şi în baza tabloului


marformativ
• - diagnosticul pozitiv este evocat de: izolarea virusului la
nou- nascut ( din secretii faringiene, urina, LCR) →PCR
prezenta de anticorpi IgM la nastere sau in primele 6
luni.
Profilaxie
- Vaccinarea populatiei se adreseaza in special femeilor la
varsta procreeerii.
- Vaccinul este contraindicat la femeia gravida.
- Se recomanda un test evaluare serologica a femeilor in
cazul examenului prenuptial sau la primul examen
prenatal ( inainte de 3 luni de sarcina).
Se supravegheaza urmatoarele aspecte:
aparitia la femeia gravida de eruptii suspecte
contact cu un caz suspect de rubeola
seroconversia
Diagnosticul este serologic si presupune
recoltarea de seruri consecutive.
Diagnosticul infectiei fetale se poate realiza prin
cercetarea Ac IgM in prelevatul sangvin al
cordonului fetal in saptamana 22 de amenoree.
Diagnosticului unei infectii certe in primele zile
de sarcina constituie indicatie ferma de
intrerupere cursului sarcinii.
Nu exista un tratament specific.

S-ar putea să vă placă și