HERIDAS Y CICATRIZACION

JOSE CABALLERO ALVARADO

EX - JEFE DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS DEL
HRDT
PROFESOR DE CIRUGIA – UPAO
TUTOR DE LA RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
CERTIFICADO EN ATLS – ACS
INVESTIGADOR CRASH-2: OMS – UNIVERSIDAD DE LONDON
INVESTIGADOR POISE 2 – UNIVERSIDAD McMASTER
HERIDAS Y CICATRIZACION
HERIDAS
Objetivos del cuidado de las heridas
Mecanismos de la injuria
Fuerzas cortantes
Fuerzas compresivas
Fuerzas de tracción
Evaluación de las heridas
Historia
Examen de la herida
Consultas de la herida
Preparación de la herida - Anestesia
Preparación de la herida - Anestesia

Droga Dosis máxima Inicio Duración

Cocaina 6.6 mg/kg Rapido 1 hora

Procaina 10-15 mg/kg Rapido 30min - 1h

Tetracaina 1.5 mg/kg Moderado 2 horas

Lidocaina 5 mg/kg 5-30 min 2 horas

(con Epi) 7 mg/kg 5-30 min 2-3 horas

Bupivacaina 2 mg/kg 7-30 min > 6 horas

Minimise el dolor de la inyección
Preparacion de la herida- Hemostasia
Preparación de la herida– remoción de cuerpo
extraño
Preparación – Irrigación
Preparación – Desbridamiento
Preparacion – Antibioticos
Preparacion de la herida – Antibioticos
Cierre de la herida
Material de sutura
Staples, Adhesivos y cintas
Cierre de la herida
Técnicas de sutura
Cierre de piel
Tecnicas de sutura
Técnicas de sutura
Tecnicas de sutura
Colchonero horizontal
Técnicas de sutura
Punto de Pack
Técnicas de sutura
Técnicas de sutura
Cuidado de la herida
CICATRIZACION
 Anatomía de la Piel

• Epidermis:
 Anatomía de la Piel

• Dermis:

• Tejido subcutáneo:
 Funciones de la Piel

• Protección:

• Termoregulación:
 Funciones de la Piel
• Balance de fluidos y electrolitos:

• Síntesis de vitamina D
• Sensación
• Psicosocial
 Clasificación de las heridas
• Herida limpia:

• Herida limpia / contaminada:

• Herida contaminada:

• Herida infectada:
 Clasificación del cierre de las heridas
• Cicatrización pour Primera intención:

• Cicatrización por Segunda intención:

• Cicatrización por Tercera intención:

Alteración en la cicatrización de las heridas
CICATRIZACION
PROTECCION ANTITETANICA
Clostridium tetani
• Es una bacteria anaerobia.
• Gram positiva.
• Las esporas de C. tetani son extremadamente resistentes al
calor (121 °C por 20 minutos) y a la mayoría de los
antisépticos.
• Estas esporas están ampliamente distribuidas en tierras
tratadas con estiércol. Pueden persistir por meses o años.
• C. tetani Produce dos exotoxinas. Tetanolisina y
Tetanoespasmina, esta última es una neurotoxina que causa
las manifestaciones clínicas del tétanos.
EPIDEMIOLOGIA

Está presente en todo el mundo y se estima entre

800,000 a un millón de muertes por año.
80% de las muertes son en África y sudeste
asiático.
Es endémico en 90 países aproximadamente.
Los grupos etáreos de edad avanzada son los mas
afectados en países desarrollados.
Factores de riesgo relacionados al tétanos
pueden ser..

• Edad avanzada
• Terapias inmunosupresoras
• Diabetes (y pie diabético)
• Heridas crónicas
• Uso de drogas intravenosas
Patogénesis del Tétanos
• Herida contaminada con esporas de C. tetani
• Condiciones anaeróbicas (heridas profundas, tejido necrótico que
conduce a germinación y secreción de toxinas
• Las toxinas ingresan al SNC y se unen a las neurona. Las neuronas
afectadas son incapaces de liberación de neurotransmisores.
Neurotransmisores inhibitorios (Glicina, GABA) son
particularmente sensibles.
 Anticuerpos a la Vacuna Antitetánica

• El nivel mínimo de anticuerpos antitetánicos que habitualmente se asocia con protección es de 0.01
UI/ml.
• La duración de la inmunidad del toxoide depende del número total de dosis administradas. La
respuesta a la primera dosis de toxoide consisten en la producción de pequeñas cantidades de IgM
no neutralizante y de IgG. Tras una segunda dosis de toxoide se consiguen niveles de IgG protectores,
sin embargo, tras 1 año el porcentaje de protección es inferior al 80%. Tras 5 dosis de toxoide la
protección es duradera.
NORMAS PARA LA PREVENCION DEL
TETANOS EN HERIDAS
• Identifique el tipo de herida y trátela

• Heridas "Limpias" Heridas recientes (de menos

de 24 horas), superficiales, de bordes netos,
aparentemente no contaminadas, en las cuales
las posibilidades de tétanos son remotas.
• Heridas "Tetanógenas" Heridas de más de 24
horas, sucias, de bordes irregulares, con cuerpos
extraños y tejidos necrosados. Se incluyen
mordeduras de animales, quemaduras, heridas
con armas de fuego y fracturas abiertas.
OMS