Universidad Autónoma de San Luis Potosí

Facultad de Medicina
Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”
 OBSTRUCCION
RESPIRATORIA DEL NIÑO

ASMA
De la Inflamación a la
Remodelación en Asma
FISIOPATOLOGIA DEL
ASMA

MEDIADORES
CÉLULAS INFLAMATORIAS
CÉLULAS ESTRUCTURALES
CAMBIOS ESTRUCTURALES
MEDIADORES DE LA VIA
AEREA

QUIMIOCINAS
CITOQUINAS
HISTAMINA
PROSTAGLANDINA
CISTENIL LEUCOTRIENOS
CELULAS INFLAMATORIAS

LINFOCITOS
EOSINÓFILOS
MASTOCITOS
MACRÓFAGOS
NEUTRÓFILOS
CÉLULAS DENDRÍTICAS
CÉLULAS ESTRUCTURALES

CÉLULAS EPITELIALES
CÉLULAS MUSCULARES LISAS
CÉLULAS ENDOTELIALES
FIBROBLASTOS Y MIOBLASTOS
NERVIOS COLINÉRGICOS
 CAMBIOS
ESTRUCTURALES

MÚSCULO LISO
VASOS SANGUÍNEOS
GLÁNDULAS
INFLAMACION EN VÍA AÉREA
Rinitis
Estimulo nocivo Sinusitis
Faringitis
Tejido vascularizado
Amigdalitis
Células y mediadores Laringitis
Necrosis Traqueitis
Bronquitis
Reparación
NeumonÍas
Remodelación Asma
DBP
Genética F.Q.
Medio ambiente E.P.O.C
Inflamación en vía aérea

Puede causar gangrena o resolverse

en una cicatriz.
Sir. William Cullen 1778

Respuesta saludable para algunas

influencias nocivas que dañan el cuerpo.
Elias Metchnikoff 1891

La inflamación es un mecanismo de
defensa que permite reparar y restaurar
un tejido dañado.
Peter Jeffery 2001

FCS
Mediadores en la Inflamación en ASMA
Transporte disminuido de moco Liberación de proteínas catiónicas,
daño celular epitelial

Epitelio
de vías aéreas
Flujo de
Secreción de moco eosinófilos
Nervios sensoriales
aumentada (fibras C)

Edema Mediadores Químicos Contracción

y proliferación (?)
sanguíneo
Vaso

Células inflamatorias Músculo liso de vías aéreas

(ej., mastocitos,
eosinófilos)

Adaptado de Hay DWP y cols. Trends Pharmacol Sci 1995;16:304-309.

Puntos clave
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea
Tos, sibilancia, disnea, etc
Aumento de la respuesta bronquial a diversos
estímulos
Obstrucción reversible
Sola o por efecto de tratamiento
Síntomas
Hiperreactividad bronquial

Reparación / Remodelación NHLBI-WHO 1995

 INFLAMACIÓN EPITELIAL
CRONICA

Función pulmonar
REMODELACIÓN REMODELACIÓN
Apropiada Inapropiada
reversible Irreversible
COMPONENTES

Inflamación Broncoconstriccion
persistente reversible
 DIAGNÓSTICO

El ASMA ES UN SÍNDROME, NO UNA ENFERMEDAD.

Ergo:

Se basa en la historia clínica.

Es un diagnóstico de exclusión.
No existe una prueba o grupo de pruebas
que hagan el diagnóstico de certeza.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

HISTORIA FAMILIAR POSITIVA

TOS
SIBILANCIAS
OPRESIÓN TORÁCICA

EXAMEN FÍSICO

PFP
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
NIÑOS.

Obstrucción mecánica (cuerpo extraño).

Fibrosis Quística.
Bronquiolitis Viral.
Malformaciones vasculares o bronquiales.
Edema pulmonar.
CLASIFICACIÓN DEL ASMA

INTERMITENTE LEVE
LEVE PERSISTENTE
MODERADA PERSISTENTE
SEVERA PERSISTENTE

GINA 2006
CLASIFICACIÓN DEL ASMA

DE ACUERDO A NIVELES DE
CONTROL

GINA 2009
Niveles del control del asma
CARACTERISTICAS CONTROLADO PARCIALMENTE NO-
(TODAS LAS CONTROLADO CONTROLADO
SIGUIENTES) (CUALQUIER
SEMANA)
Síntomas diurnos No (2 o menos Más de 2 veces/
/ semana) semana
Limitación de No Alguna Tres o más
actividades características
del asma
Síntomas nocturnos No Alguna
parcialmente
(despiertan al
controlado
paciente)
presentes en
Necesidad de No (2 o menos Más de 2 veces/ cualquier
medicamentos de / semana) semana semana
rescate
Función pulmonar Normal <80%valor
predictor o mejor
valor personal
 Asma en Pediatría
Tratamientos del asma en los últimos 30 años
Gran uso de Estudio GOAL
CSI 1972
agonistas ß2 de corta
duración Salbutamol 1968 Alerta LABA

Lanzamiento Adición de LABAs al

Ketotifeno 1975 tratamiento CSI GINA 2006
Anticuerpos
Anti - IgE
Antileucotrienos (4)
“Temor” de 1995-1998 Ciclesonida
1980 agonistas ß2 de Mometasona
corta duración

1985

1990 2004 2005 2006

1995 1997
Broncoespasmo Inflamación Remodelación
 Evolución en el Tratamiento

ENFERMEDAD
BRONCOESPASTICA
Esteroides
1970
Beta 2 corta acción ENFERMEDAD
Xantinas INFLAMATORIA
Cromonas
VIA AEREA
1980 Esteroides tópicos Antileucotrienos
Beta 2 larga acción
1985 Xantinas LL
2000
Broncodilatadores 1990 1995
Terapia
Anti-Inflamatorios combinada
 El papel de la Terapia
Combinada en Asma
 En el lenguaje médico
El concepto de Terápia combinada internacional el concepto
Se conoce desde 1995 de terápia combinada
Dra: Ann Woolcok Incluye.
(1937 – 2001)

Beta 2 agonista de larga acción

(Salmeterol / Formoterol)
SINERGIA
en este concepto se destaca
1 Más 1 > 2
que la asociación de 2 fármacos es
superior en eficacia, que la suma
Esteroide Inhalado
de cada componente
(Fluticasona / Budesonida)
 Sitios potenciales y efectos de Cysteinyl
Leukotrienos en Asma
Incremento en la secreción
moco
Epitelio respiratorio
Músculo liso

Broncoconstricción

Vaso sanguineo
Cysteinyl Leukotrienes
Edema
Reclutamiento
Adapted from Hay DWP, Torphy TJ, Undem BJ Células inflamatorias
(e.g. Mast Cells, Eosinophils)
Trends Pharmacol Sci 16:304-309, 1995
 ASMA
CRISIS ASMATICA

BRONCODILATADOR +
ANTICOLINERGICO INHALADO

ESTEROIDE SISTEMICO
 TOPICOS EN ASMA

TRATAMIENTO:

EL TRATAMIENTO MÁS EFECTIVO SE

BASA EN LA EDUCACIÓN…
GRACIAS