Diagnóstico en Urología

Gonzalo Ignacio Vergara Trigo

Clinica Medico Quirúrgica III
2018
Exploración clínica
Anamnesis
Anamnesis
• Dolor
• Fundamental ALICIA del dolor.
• Tipos de dolor
• Colico renal.
• Pelvico o vesical.
• Prostatico o prostatodinia.
• Uretral.
• Testicular u orquialgia.
Cólico renal.
• Dolor en fosa lumbar muy intenso.
• Carácter cólico.
• Predominantemente de inicio nocturno o matutino.
• Asociado a síntomas neurovegetativos (nauseas y vomitos) y marcada
agitación psicomotora.
• Irradiacion caracteristica hacia distal y anterior, incluso puede
comprometer area genital.
• Paciente no logra posicion antialgica.
• No se relaciona a esfuerzos fisicos como gatillante o exacerbante a
diferencia de la Lumbalgia de origen esqueletico.
Dolor pelvico o vesical
• Requiere anamnesis exahustiva, ya que tiende a ser muy subjetivo.
• Resulta relevante definir habitos intestinales y obtener cartilla
miccional.
• Se origina por distension aguda o irritación de la mucosa.
• Se percibe a nivel suprapubico como sensacion de peso u opresion.
• A veces se puede irradiar al glande o al meato uretral en la mujer.
• Se puede incrementar durante la miccion refiriendo dolor a nivel de la
uretra.
• En pacientes con cistitis intersticial, dolor es continuo que se alivia
con vaciamiento vesical.
Dolor prostático o prostatodinia.
• Surge como dolor perineal o rectal en afecciones agudas.
• Sensacion de pesadez en afecciones cronicas.
• Irradiacion a escroto, perine y cara interna del muslo.
• Infecciones agudas prostaticas (prostatitis aguda bacteriana) el dolor
se incrementa con la miccion.
• Relevante poner atencion si paciente refiere parestesias, deficit
sensitivo, dolor urente o lacerante en la zona perineal  Dx
diferencial de atrapamiento o neuropatia del pudendo.
Dolor uretral
• Ardor o dolor punzante.
• Se percibe en el tracto uretral de forma difusa.
• Suele desencadenares con la miccion y aumentar durante esta.
• Cuando se asocia a descarga uretral se configura diagnóstico de
uretritis.
Dolor testicular u orquialgia.
• Es importante definir bien la forma de
aparicion del dolor, ya que de ello
dependera el manejo del paciente.
• Torsion testicular: Inicio brusco,
matutino o nocturno en contexto de
un paciente pediatrico o adolescente
(alto valor predictivo positivo).
• Epididimitis infecciosa: Dolor intenso,
progresivo, sumado a los signos
cardinales de inflamacion, ademas de
fiebre y dolor uretral.
• Tumor testicular: Dolor moderado de
instalacio larvada.
• Tanto patologias inguinales (hernias,
quistes del cordon espermatico y
tendinopatias) como patologias
inflamatorias renales litiasicas e
infecciosoas pueden ser causa de
orquialgia irradiada.
• Se le debe poner especial atencion a
coexistencia de sintomas
musculoesqueleticos y neurologicos
en pacientes con orquialgia de larga
data  patologias radiculares o
desmielinizantes.
Glosario semiologia urologica
• Poliaquiuria: Aumento frecuencia miccional con volumen disminuido.
• Poliuria: Aumento del volumen de orina 24 horas con ingesta liquida
normal.
• Oliguria y Anuria: Disminucion del volumen de orina 24 horas (oliguria
< 700 cc., Anuria < 100 cc.).
• Nicturia: Aumento de la frecuencia miccional en la noche.
• Disuria: Dolor o molestia que se percibe durante la miccion.
• Tenesmo vesical: Persitencia de deseo miccional imperioso a pesar de
haber orinado recientemente.
• Incontinencia: Escape urinario involuntario de cuantia importante.
Glosario semiologia urologica
• Goteo postmiccional: Escape urinario involuntario producido
inmediatamente posterior a la miccion.
• Enuresis: Perdida involuntaria de orina durante el sueño.
(fisiologicamente normal durante los primeros 2-4 años de vida)
• Neumaturia: Emision de gas mezclado con orina durante la micción.
• Fecaluria: Emision de orina mezclada con heces.
• Hematuria: Orina con sangre, puede ser microscopica o
macroscopica.
• Descarga uretral: Secrecion del meato uretral de modo espontaneo o
debido a la compresion de la uretra.
Exploración Física
Exámen físico general - Exámen fisico de visceras – Exámen físico de órganos
genitales masculinos.
Exámen físico General
• Examen de conciencia
• Trastornos miccionales en deterioro de conciencia.
• Marcha
• Sindrome extrapiramidal y su relacion con vejiga neurogenica.
• Caracteristicas de la piel
• Palidez: Síndrome urémico.
• Rubicundez: Poliglobulia secundaria a tumor renal.
• Respiracion
• Profunda en acidosis.
• Esterterosa en hipervolemia secundaria a falla renal
Exámen físico renal
• Inspección • Palpación
• Habitualmente riñones no son • Riñones son dificiles de palpar.
visibles, exceptuando en tumores • Cuando se palpan se debe sospechar
extensos o pacientes muy en tumor renal, hidronefrosis,
enflaquecidos (tumor de wilms en poliquistosis renal, hematoma,
niños o enfermedad poliquistica abceso perirrenal o tumor derivado
renal.) de las vias urinarias.
• Enrojecimiento y edema en • Puño percusion positivo en
perinefritis. pielonefritis aguda
• Hematoma subcutaneo en
traumatismo renal. • Auscultación
• Debe realizarse si se sospecha de
estenosis de la arteria renal o
presencia de fistula arterio-venosa, se
puede advertir un soplo sistolico en
inspiracion.
Examen fisico de la vejiga
• No es posible palpar vejiga no distendida.
• Vejiga distendida puede observarse y palparse una masa mate a la
percusion prominete en hipogastrio.
• Para distinguir una vejiga distendida de una masa solida hipogastrica se debe
explorar al paciente antes y despues de la miccion.
• Palpacion de tumor vesical puede realizarse con palpacion bimanual
con paciente anastesiado previamente.
Examen fisico genitales externos masculinos
• Pene
• Tamaño y forma, posicion y diametro del meato uretral.
• Presencia de lesiones en piel de glande, prepucio, surco balano-prepucial y
mucosa prepucial.
• Palpacion de cuerpos cavernosos descartando zonas induradas (enfermedad
de Peyronie), cara dorsal del pene y uretra para descartar areas dolorosas o
con alteraciones de consistencia.
Examen fisico genitales externos masculinos
• Escroto y testiculos.
• Inspeccion
• Piel escrotal  Forma, coloracion, textura, elasticidad, presencia de lesiones cutaneas.
• Testiculos: Numero, forma y posicion testicular (testiculo izquierdo esta levemente mas
abajo que el derecho).
• Palpacion
• Testiculo
• Textura lisa sin irregularidades y consistencia elastica firme.
• Delimitar epididimo adosado en posicion posterolateral, descartar inflamacion o presencia de
quistes.
Examen fisico genitales externos masculinos
• Tacto rectal
• Informacion valiosa en paciente con
patología prostática.
• Parte ineludible de la clasificacion
TNM para cancer de prostata.
• Esfinter: Tonicidad (alteracion
neurologica periferica o central.
• Ampolla rectal: Mucosa (presencia de
masa polipoidea).
• Vesiculas seminales: Normalmente no
se logran palpar. (tumor o quiste).
• Prostata:
• Forma de canasta, pesa 20 grs,
constituida por dos lobulos serapados
por un surco medio longitudinal.
• Consistencia: Gomosa o Petrea
• Superficie: Lisa
• Movilidad: Desliza bajo mucosa
rectal, en tumores se encuentra fija a
planos profundos.
• Limites: limites laterales se distinguen
bien.
• Simetria de ambos lobulos
• Dolor a la presion (generalmente no
se presenta dolor)
Exámenes complementarios
Laboratorio e Imagenologia
Laboratorio
Analisis de sangre y orina
Analisis de sangre
• Funcion renal
• BUN.
• Creatinina.
• Clearence de creatinina 24 horas.
• Marcadores Tumorales
• APE o PSA  Cancer de prostata.
• β-HCG y alfafetoproteina  Cancer testicular
• Hemograma-VHS.
• Infecciones y tumores.
Analisis de orina
• Recoleccion • Analisis de orina esta constituido
• Hombres por:
• Segundo chorro de miccion en • ANALISIS FISICOQUIMICO
primera orina de la mañana.
• SEDIMENTO URINARIO
• Primer chorro es util en estudio de
disuria y uretritis. • UROCULTIVO.
• Mujeres
• Segundo chorro de miccion en
primera orina de la mañana.
• Niños
• Recolector.
• Sonda fina trasuretral o puncion
suprapubica  Muestra mas
representativa o casos especiales.
Analisis Fisicoquimico de orina
• Densidad: Valora hidratación paciente y puede sugerir falla renal.
• Valores normales 1003-1030.
• pH urinario: Importante para manejo de litiasis.
• Valor normal 3,6-8,0
• Proteinas: Importante en estudio de hematuria, proteinuria masiva asilada
es sugerente de hemturia glomerular.
• Valor normal < 0,5 g/dia.
• Glucosa: Diabetes descompensada.
• Hemoglobina : Positiva en caso de hematuria macroscopica o microscopica.
• Nitritos: Positivo en caso de ITU por germenes desdobladores de urea.
Sedimento urinario
• Leucocitos:
• Presencia de leucocitos o piocitos en
cifras mayores a 5-9 por campo asociado
a bacteriuria plantea diagnostico de ITU.
• Presencia de leucocitura persistente mas
urocultivo negativo  TBC
genitourinaria.
• Litiasis igual puede producir piuria.
• Hematies
• Mayor a 5 por campo se considera
hematura microscopica.
• Dismorficos sugerentes de nefropatia.
• Normomorficos sugerentes de tumor
renal o urotelial.
• Celulas epiteliales: su presencia es
normal.
• Cilindros
• Hialinos  No patologicos.
• Hematicos  Glomerulopatía
• Leucocitarios  Sugieren nefritis
intersticial.
• Granulosos 
• Grasos  Proteinurias masivas – Sd
nefrotico.
• Pigmentarios  Bilirrubina o hemoglobina.
• Cristales
• Pueden aparecer en condiciones
normales  relacionados con pH urinario
• Cristales de cistina y fosfato-amonico-
magnesico  Patologicos.
Urocultivo
• Se considera positivo si recuento UFC > 100.000  Diagnostico de
ITU.
• En caso de recuentos menores pero con sintomatologia sugerente se
establece diagnostico y su tratamiento.
• Es crucial ajustar tratamiento según antibiograma debido a la alta
resistencia a los antibioticos.
Imagenología
 ECOTOMOGRAFIA Y ESTUDIO CON DOPPLER COLOR
Ventajas Desventajas Indicaciones
• Permite evaluar riñones, vejiga, • Operador dependiente. • Riñones
prostata, testiculos, útero, ovarios y • Capacidad diagnostica limitada en • Tamaño, posición y estructura
organos vecinos. pacientes obesos, poco interna.
• Amplia disponibilidad, bajo costo, coperadores o muy meteorizados • Diferenciaciar lesion quistica
seguridad en paciente embarazada. (gases limitan visualizacion organos de lesion solida.
• Guia en procedimientos solidos. • Visualizar hidronefrosis y
intervencionales (biopsias renales o • Limitacion de visibilidad de presencia de litiasis.
instalacion de nefrostomias, etc. calculos, ya que no es posible • Vejiga
observar calculos menores a 5mm. • Paredes vesicales y contenido.
• Volumen de prostata o
morfología, tamaño y
estructura interna del útero y
ovarios.
• Testículos
• Volumen, lesiones tumorales
intraparenquimatosas.
• Presencia de hidrocele.
• Indemnidad de la túnica
albugínea en traumatismos.
• Varicocele
 RADIOGRAFIA RENAL Y VESICAL SIMPLE
Ventajas Desventajas
• Requiere de preparacion previa.
• Baja sensibilidad en deteccion de
litiasis.
Indicaciones
• Riñones
• Tamaño, posición y forma.
• Calcificaciones
intraabdominales, ya sea
calculos o calcificaciones
extraurinarias.
• Monitorizacion de pacientes
diagnosticados de litiasis urinaria y
control de la posicion de los
cateteres instalados en la via
urinaria.
 PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O URIGRAFIA INTRAVENOSA
Ventajas Desventajas Indicaciones
 URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA
Ventajas Desventajas Indicaciones
 URETROPIELOGRAFIA RETROGRADA
Ventajas Desventajas Indicaciones
 PIELOGRAFIA DIRECTA O PERCUTANEA
Ventajas Desventajas Indicaciones
 ARTERIOGRAFIA RENAL
Ventajas Desventajas Indicaciones
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
Ventajas Desventajas Indicaciones
 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA
Ventajas Desventajas Indicaciones
 CINTIGRAMA RENAL
Ventajas Desventajas Indicaciones
Diagnóstico en Urología
Gonzalo Ignacio Vergara Trigo
Clinica Medico Quirúrgica III
2018