MELANOMA MALIGNO

Pedro César Rodriguez Quesñay

030590-A FMH - UNPRG
 MELANOMA
• Tumor maligno derivado de los melanocitos.
• Muy agresivo y frecuentes metástasis.
• Se originan en:
– Piel
– Mucosas
– Ojos (coroides)
– Meninges
– Dermis (l. névicas)
– otros
 Epidemiología
• Aumento: últimos 50 años
• Frecuencia: fototipos I y II (x 10)
40 – 60 años.
• Rep: 4% cáncer cutáneo, 80% mortalidad
• 75% de “novo”
• Origen: 95% piel
3% ocultos
 Patogenia
• Factores genéticos
– Familiar
– molecular
• Factores hormonales
• Factores inmunológicos
– Del tumor
– Del huésped
• Factores bioquímicos
• Factores ambientales
………MELANOMA MALIGNO
 Factores genéticos
• Inc. Fam. 6-12%
• Riesgo aumentado:
• 2do melanoma: x 70
• 50 nevus: x 3
• 100 nevus: x 8.
• nevus gigante: 6%
• Mutaciones:
• CDKN2A
• CDK4
 Factores ambientales
• Principal factor etiológico: radiación UVB

• Otros no comprobados: traumatismos, tabaco,

alcohol, virus, etc.
Modelo multicausal

………..MELANOMA MALIGNO
 Factores que aumentan el riesgo de desarrollar melanoma

Número elevado de nevus

Presencia de nevus atipicos en pacientes con
Aumentan mucho
antecedentes familiares de melanoma (2)
Lesiones pigmentadas con cambios clínicos

Historia previa de melanoma

Moderadamente Historia familiar de melanoma
aumentado Nevus atípicos sin historia familiar de melanoma
fototipo de piel clara

Quemadura solar fácil, sin pigmentación

discretamente
Lesiones múltiples
aumentado
Inmunosupresión por trasplante

…….MELANOMA MALIGNO
 FASES DEL CRECIMIENTO DEL MELANOMA

NEVUS ATÍPICO CRECIMIENTO HORIZONTAL

CRECIMIENTO VERTICAL METÁSTASIS

FORMAS CLÍNICAS - clasificación
• Se reconocen 4 formas clínicas:

1. Melanoma del léntigo maligno

2. Melanoma maligno de extensión superficial
3. Melanoma nodular
4. Melanoma lentiginoso acral
 Melanoma del léntigo maligno
• > 60 años. Zonas
expuestas: cara y cuello.

• Crec. Horiz: 10 años

• Mácula pigmentada,
bordes irregulares,
desaparición de pliegues.

• Crec. Vert: nódulos

• Sobrevida del 90%

MELANOMA MALIGNO
Melanoma de extensión superficial

• Mas fcte. (70%)

• 40 – 60 años. Tronco y
piernas.
• Crec horiz: benigna
• Crec vert: invasión.
nódulos

MELANOMA MALIGNO
MELANOMA MALIGNO
 Melanoma nodular

• Frec: 10-15%, > 50 años

• Espalda, cabeza y cuello
• Crec. Horiz: NO
• Crec Vert: rápido
• Muy agresivo, metástasis
linfáticas y hemáticas.

………….MELANOMA MALIGNO
 Melanoma lentiginoso acral

• Frec: 2-8%, negros, asiáticos.

• Crec. Horiz: corta

• Crec Vert: desapercibida.

Ulceración y hemorragia.

• Muy agresivo
 Formas clínicas de melanoma maligno

Tipo % Edad Duración Localización

media de la fase
radial

Extensión 70% 44 1-7 años Cualquier localización,

superficial (SSMM) especialmente en el torso de
varones y en las piernas de
mujeres
Nodular 10- 53 meses-2 Cualquier localización
15% años

Lentigo melanoma 5% 65 5-20 años Áreas expuestas especialmente

maligno en la región malar y
pretemporal
Acral 2- 65 1-3 años Palmas, plantas, lecho ungueal,
8% superficies mucosas
 Variantes clínicas
• Melanoma amelanótico
• Melanomas de mucosas
 Lesiones Precursoras

LÉNTIGO NEVO NEVO

MALIGNO CONGÉNITO DISPLÁSICO
GIGANTE
 Diagnóstico
• Clínico: sospecha
• Histopatológico: confirmación
SIMETRÍA

ORDES

OLOR

IÁMETRO
……..MELANOMA MALIGNO