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Corynebacterium acnes
trastorno de queratinización de
sobreproducción de grasa
la capa córnea
* PEÑALOZA Martínez José Alvarado. El Acné. Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
cara
Es una inflamación de las nalgas
unidades pilosebáceas
tronco
WOLLF Klaus, JHONSON Richard Allen. Fitzpatrick - Atlas en color y Sinopsis de Dermatología Clínica.
Editorial Mc Graw Hill Interamericana. Quinta Edición.
EPIDEMIOLOGÍA
2.
1. Exceso de 3. . Presencia y
Hiperproliferacio
Producción de Actividad de 4. Inflamación
n Epidérmica
Sebo Bacterias
Folicular
Etiología y Patogénesis
GLÁNDULA SEBÁCEA
AISLADA
Acidos grasos
irritante comedogénica
Excesiva producción de sebo
Factor principal en la patogénesis del acné
DIFERENCIACIÓN DE SEBOCITOS
Factores reguladores de
la litogénesis:
- PPAR
La más alta densidad de receptores
de toda la piel andrógenos
2. Alteraciones en la queratinización folicular
MICROCOMEDÓN ORIGEN:
HIPERQUERATINIZACIÓN EN EL Acumulación de lípidos en
INFUNDÍBULO las células corneas
-QUERATINOCITOS INCAPACES
DE DESCAMAR- ACUMULACIÓN Déficit del acido linoleico
E IMPACTACION DEL CONDUCTO en el sebo
FOLICULAR
- Lesión elemental propia y Interleuquina IL1a
característica del acné
Oxidación del escualeno
-No es vista a simple vista
Aumento de DHEA-S
COMEDÓN
3. Presencia y actividad de bacterias
cocos aeróbicos
FOLÍCULOS No participa en
PILOSEBÁCEOS levadura Pityrosporum producción del acné
difteroides anaerobio
Corynebactirium
Propionibacterium acnes
P.Avidum Residen en lo más profundo
P. granulosum de los folículos pilosebáceos.
Propionibacterium acnes
LIPASAS
P. acnes
Citocinas, IL 8, 12.
FNTα
Enzimas
Ac. Linoleico
Fx Barrera
Pubertad
(Aumenta Sebo)
Queratinocitos liberan
Citocinas
ESTRÉS EXPOSICION
EMOCICONAL SOLAR
FACTORES
AGRAVANTES
LAVADO
DROGAS EXHAUSTIVO
CORTICOEST LUZ
ERIODES ULTRAVIOLETA
CUADRO CLÍNICO
• El acné vulgar se conforma, por un terreno seborreico
localizado en la cara y la parte superior del tórax, sobre el
que se distribuye de forma aleatoria una serie de lesiones
elementales.
GUERRA TAPIA A. Acné. Clínica y repercusión en los pacientes. Dermatología. Universidad Complutense. Madrid. Servicio
de Dermatología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España. Piel. 2007;22(9):476-80
• Acné vulgar comedoniano
• Acné vulgar papulopustuloso
• Acné vulgar noduloquístico
• Acné vulgar cicatrizal.
Exceso de secreción Zonas centro facial y
sebácea SEBORREA mediotorácica
Comedón Comedón
Cerrado Abierto
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de Dermatología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España. Piel. 2007;22(9):476-80
PÁPULA
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PÚSTULA
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NÓDULOS
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QUISTE
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de Dermatología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España. Piel. 2007;22(9):476-80
Lesiones inflamatorias superficiales
curadas, que dejan durante un tiempo
MÁCULAS variable, un cambio de coloración de
tono violáceo o pardo.
GUERRA TAPIA A. Acné. Clínica y repercusión en los pacientes. Dermatología. Universidad Complutense. Madrid. Servicio
de Dermatología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España. Piel. 2007;22(9):476-80
DIAGNÓSTICO
Anamnesis Detallada:
- Duración y cambios en las lesiones
- Tratamientos previos y su efectividad (muchos
pacientes ya se han automedicado),
- Medicamentos y productos químicos
(anticonceptivos orales, alquitranes, clorados,
corticosteroides, andrógenos...)
- Así como, grado de aceptación o afectación
psicológica en el adolescente.
• En el abordaje diagnóstico del acné, se deben
considerar cuatro aspectos fundamentales:
1. Tipo de lesión: de predominio inflamatorio o no
inflamatorio.
2. Gravedad: intensidad- estadio de las lesiones.
3. Extensión: afectación de cara, pecho y/o
espalda.
4. Factores asociados.
GRAVEDAD – ESTADIAJE DE LESIONES
– Grado 0: pre-acné (se caracteriza por
una hiperqueratosis folicular)
– Grado 1: comedones y pápulas
(acné comedónico)
– Grado 2: pápulas y pústulas
superficiales
– Grado 3: pústulas profundas y
nódulos
– Grado 4: nódulos y quistes (acné
nódulo-quístico)
EXTENSIÓN
- El acné afecta casi fundamentalmente a la cara (99%), pero también a la
espalda (60%) y pecho (15%). Por tanto, no debemos limitarnos a la
inspección facial únicamente.
PRUEBAS LABORATORIALES
• Existen numerosos estudios clínicos
relacionados con el acné a la elevación de los
niveles séricos de andrógenos en
adolescentes y adultos.
• “Entre 623 niñas prepúberes, las niñas con
acné han aumentado los niveles de DHEAS en
comparación con los controles de la misma
edad sin acné. DHEAS puede servir como un
precursor de testosterona y DHT”
para identificar una
• Pruebas adicionales: fuente adrenal de
andrógenos en los
– LH, FSH en suero casos en que las
pruebas no indica
– 17 hidroxiprogesterona claramente un origen
suprarrenal u ovárico
de los andrógenos.
Percibido como un
Multifactorial “afeamiento”
Objetivos:
1. Eliminar el taponamiento.
2. Disminuir la producción de
sebo.
3. Tratar la colonización
bacteriana.
ACNÉ LEVE
Riesgo: ACV
ACNÉ GRAVE
• Además del tratamiento tópico, está indicado
tratamiento por vía general con isotretinoína
en el acné quístico o conglobata y en el acné
refractario al tratamiento.
• Contraindicaciones: Es teratogénico.
• Advertencias: Examinar lípidos y transaminasas
sanguíneos.
Efectos
Inmunidad
climatologicos
Sustancias
Helicobacter
quimicas y
pylori
alimentos
Anormalidades
de la unidad
pilosebacea
Vascularización
GEN
UNICO
vasodilatación persistente
angiogénesis Mastocitos
telangiectasias faciales
Efectos
climatológicos
UVA , UVB
vasos sanguíneos cutáneos
- generación de radicales libres
- especies reactivas de oxígeno tejido conectivo dérmico.
TNF VEGF
Anormalidades de la El rinofima es un cuadro inflamatorio
unidad pilosebacea centrado a nivel folicular
Demodex
aumento de CD4
sustancias vasodilatadoras y genera una macrófagos
reacción de hipersensibilidad retardada. células de
Langerhans
-Enrojecimiento
- Plétora facial
Helicobacter pylori
- gastritis
- hipoclorhidria
- Anormalidades de la mucosa yeyunal
-Histamina
-Prostaglandinas
- leucotrienos,
-diversas citocinas, gastrina plasmática
- óxido nítrico
Inmunidad
Eritemato Fimatus
telangiectásica papulopustular
Subtipos oculares
• No se produce progresión de la rosácea en
etapas (de un subtipo a otro), pero los
subtipos se pueden solapar en el mismo
individuo.
ERITEMATOTELANGIECTÁSICO
GRAVE
LEVE
PAPULOPUSTULAR
LEVE GRAVE
• Ardor y picazón puede existir en PPR, pero
ocurre con menos frecuencia que ETR.
• Enrojecimiento es menos severo en PPR
comparado en ETR.
• ERITEMA PERDONA ZONAS
PERIORBITAL EN AMBOS.
FIMATOSA
• Phyma ocurre con mayor frecuencia en nariz,
pero también en barbilla, frente, parpados y
orejas.
• MUJERES NO DESARROLLAN PHYMA.
SUPTIPO OCULAR
• 20%: Antes de los síntomas cutáneos.
• 50%: Después de los síntomas cutáneos
• En una minoría: simultáneo.
• Gravedad oftálmica de rosácea no coincide
con gravedad cutánea.
Afectación ocular Síntomas
Blefaritis Dolor
Conjuntivitis Ardor
Iritis Picazón
Escleritis Fotofobia
Queratitis
SUPTIPO OCULAR
– Eritema no transitorio
– Pápulas y pústulas
– Telangiectasias
Características secundarias
– Escozor o prurito
– Placas
– Aspecto de sequedad
– Edema
– Manifestaciones oculares
– Localización periférica
Diagnostico diferencial
Rosácea Subtipo 1
• Síndrome carcinoide
• Dermatitis de contacto alérgica
• Angioedema
• Mastocitosis
• Lupus eritematoso
Rosácea Subtipo 2
• Diagnostico diferencial es el Acné vulgar.
Rosácea Subtipo 3
• Acné nódulo-quístico/ conglobata
• Facies leonina de la lepra
• Leucemia
• Síndrome de Melkersson-Rosenthal
• Acromegalia
PRONOSTICO
• La rosácea es una afección inofensiva, pero puede
llevar a que uno sienta timidez o vergüenza
•
RHINOPHYMA - EARLY
• Otra complicación, que aparece exclusivamente en varones,
es el desarrollo de un rinofima, más probable si no
instauramos tratamiento.
RHINOPHYMA
MODERATE
SEVERE
Prevención y Tratamiento Ingestión de
líquidos
calientes
Temperaturas
Ingestión de
Alcohol PREVENCIÓN extremas:
calor-frío
Exposición
solar
prolongada
La droga que mejor control la enfermedad es la tetraciclina, en dosis de:
1 g diario inicialmente
Después dosis de 250- 500 mg/ día durante 4 meses.