Fracturas de Rodilla

Dr. José Luis Bello Covarrubias

Maria Fernanda Rembao Guerrero

8vo Semestre
La articulación de la rodilla es la mayor y más superficial del cuerpo, es sinovial de tipo
ginglimo y permite flexión y extensión.

Consta de 3 articulaciones: Femorotibiales (lateral y medial) y Femororrotuliana

Músculos
 Cuadriceps femoral
 Gastrocnemio
 Musculo popliteo

Irrigación
 Por 10 vasos que forman red arterial articular.
(A. Femoral y popliteas, ramas recurrentes ant y post
De tibia anterior y circunfleja peronea)

Inervación
 Cara anterior, posterior y lateral inervada por N. Femoral.
 Tibial y peroneo comun
 Cutaneos obturador y safeno para la cara medial
 Fracturas del extremo proximal de
la tibia
Un traumatismo con notable abducción, una contusión directa en la cara externa de la
extremidad con el pie fijado en el suelo, fuerza la rodilla en valgo e impacta el cóndilo
femoral en el platillo tibial externo.

Hueso osteoporótico se rompe antes de que el ligamento lateral interno de la rodilla.

La superficie articular del platillo tibial externo puede estar aplastada y hundida, los
cóndilos interno o externo pueden estar fracturados y asociados a una fx transversal

 Fx son intraarticulares y existe una hemartrosis a tensión.

Fx del platillo externo con hundimiento de la superficie articular son muy conminutas
 Tratamiento

En el anciano
 Reducción cerrada para desplazar el platillo tibial hasta su posición
 Seguida de tracción continua balanceada con una aguja en la diáfisis tibial
 Se mantiene la tracción hasta que consolide

COMPLICACIONES
En jóvenes Fracturas del platillo tibial
 Eleva la superficie
Rigidez articular
residual ydeserodilla
llena con
porinjertos esponjosos
adherencias autógenos
articulares y
 4 semanas periarticulares
de inmovilización después iniciar ejercicios activos de la rodilla pero NO
cargar
Lesión del nervio popliteo externo

Enfermedad articular degenerativa

 Lesiones de
los meniscos
 Son dos laminas fibrocastilaginosas que se interponen entre los condilos femorales y
las cavidades glenoideas de la tibia

 Se encuentran unidos a la tibia en sus extremos anterior y posterior, se unen de

Absorbe y distribuye parte de las cargas
forma laxa en la periferia.

 Se desplazan ligeramente hacia dentro y fuera con la función normal de la rodilla.

 La zona periférica de cada menisco es vascular y la parte central es avascular

Estabilizador secundario

Un menisco queda comprimido entre las

superficies articulares, da lugar a una rotura o
desgarro
Ayuda a la lubricación y nutrición del cartilago
 Roturas del Menisco Interno
 Común en varones jóvenes deportistas.

 Cuando un individuo carga sobre la rodilla flexionada y la tibia rota

externamente en relación al fémur, se desplaza el menisco interno al
centro de la articulación.

 Si se fuerzan la rotación externa y abducción más allá del arco de movilidad normal,
ocurre una contusión de la cara externa de la rodilla, quedando atrapado y
comprimido entre el cóndilo y el platillo tibial.

Rotura en Asa Roturas del Roturas del

de Cubo Asta posterior Asta anterior
 Roturas de Asa de Cubo
Ocurre un desprendimiento de un fragmento de menisco que se interpone en la
articulación (fémur y tibia) provocando bloqueo en la rodilla, imposibilidad de extender o
flexionar la articulación

 Rotura inestable y más frecuentes.

 Clínica: No pueden extender por completo la rodilla a causa de un bloqueo mecánico

anterior
 Bloqueo de rodilla
 Derrame sinovial
 Roturas de Cuernos posterior ó
anterior
Son pequeñas roturas en cuerno que pueden comprometer a las superficies superior,
inferior o ambas y se suelen asociar a lesiones del ligamento cruzado anterior.

 Clínica: No produce un bloqueo a la extensión, pero causa la sensación de chasquido

 Rodilla inestable
 No localizan el problema
 Episodios intermitentes de derrame articular
 Cuadriceps se va atrofiando

 Test de McMurray
 Manifestaciones radiológicas
 Radiografias simples no ofrecen información

 Artrografia, informa ampliamente

 Resonancia magnética, es un método no invasivo útil para la valoración de los

meniscos
 Tratamiento
 Debe resecar quirúrgicamente únicamente la parte rota del menisco (meniscectomía
parcial).

 Evitar la meniscectomia total = Enfermedad articular degenerativa del

compartimiento de la rodilla afectado

 Artrotomía o cirugía artroscópica

 Lesiones
ligamentosas de
Rodilla
 La rodilla es una articulación de bisagra con movimientos de flexión, extensión y
pocos grados de rotación.

 La estabilidad medial
Controlan el y lateraldedependen
desplazamiento la tibia con de los ligamentos
respecto al colaterales
internofemur
y externo

 Estabilidad anterior y posterior esta determinada por ligamentos cruzados

anterior y posterior

 PuedenMovimientos
tener un esguince (alargamiento
de Flexión y extensióncon rotura de fibras) ó una rotura parcial o
completa

Estabilizador de la rodilla con femur y tibia

 Roturas del ligamento lateral interno
 El ligamento medial se rompe más

 Una actividad violenta, fuerza el valgo de rodilla y tiende a abrir la articulación en el

lado interno, causando un esguince o rotura del ligamento interno

 Grave, se puede romper las dos porciones (superficial y profunda) del ligamento y
causar rotura del menisco interno y el ligamento cruzado anterior “Triada
Desgraciada” de O´Donoghue
 Manifestaciones Clínicas
 El paciente nota que “Algo se rompe” en la rodilla.

 Articulación se llena de sangre y es dolorosa

 Dolor a la palpación sobre el trayecto del ligamento interno y al abducir la rodilla

aumenta

Manifestaciones Radiológicas
 Tumefacción de partes blandas

 Radiografías forzadas, son muy útiles para detectar una inestabilidad articular oculta
 Tratamiento
 Rotura parcial: Sigue siendo estable, incluso bajo anestesia
 Aspiración del hemartros e inmovilización de rodilla en extensión con yeso
durante 6 semanas
 Autorizando la carga y realizando ejercicios isometricos de cuadriceps

 Roturas completas: Rodilla es inestable

 Px ancianos inmovilización
 Px jovenes, es exploración inmediata de la articulación, reparación quirúrgica de
ligamentos y resección parcial del menisco interno en caso de rotura.

 Inmovilización postoperatoria de la rodilla con un yeso durante 6 semanas se

utiliza para la buena cicatrización del ligamento
 Roturas del ligamento Externo
 Son menos frecuentes

 Complicación frecuente: lesión por tracción del nervio popliteo externo (Peroneo) y
puede ser irrecuperable
 Roturas de los ligamentos cruzados
Sí ocurre un desplazamiento anteriormente de la tibia con respecto al fémur (ó fémur
hacia atrás respecto a la tibia) ó si la rodilla se hiperextiende repentinamente puede
romperse el ligamento cruzado anterior

 Exploración: Inestabilidad en flexión de la rodilla al tirar de la tibia hacia delante

“Signo del cajón anterior”

 Signo de insuficiencia del ligamento cruzado anterior es “lateral pivot shift”

Mecanismo lesiónal es inverso puede producir una rotura del ligamento cruzado posterior.

 Exploración: Inestabilidad en flexión de la rodilla al empujar la tibia hacia atrás “Signo

del cajón posterior”
 Tratamiento

 Reparación Quirúrgica: Es difícil.

 Inmovilización de la rodilla con yeso

 Se recomiendan ejercicios de cuádriceps durante el periodo de inmovilización que

deben continuar despues.

 Inmovilización postoperatoria con yeso es el MPC postoperatorio durante 3 semanas

 Complicaciones de las lesiones
ligamentosas de rodillas
 Inestabilidad residual de la rodilla.

 Rigidez residual de rodilla (Es resistente a fisioterapia)

 Calcificaciones en la localización de la avulsión del extremo proximal del ligamento

interno en el condilo femoral
 “Enfermedad de Pellegrini-Stieda”
Fracturas de
la Rótula
 Es un hueso sesamoideo firmemente incluido en la ancha expansión del cuádriceps.

Inserción para las fibras del tendón del cuádriceps y tendón

rotuliano

Indirecto Directo

Fractura-avulsión Fractura por

transversa de la rotula aplastamiento:
Estrellada ó conminuta
 Fracturas por Avulsión
Una contracción violenta del cuádriceps con la rodilla flexionada, como al tropezar
con un objeto e intentar conservar el equilibrio, puede arrancar literalmente toda la
Tratamiento
expansión del cuadriceps de forma transversal
Jóvenes: Reducción abierta y fijación interna de rotula
 Fragmento transversal
Reparación o expansiones
de las fractura de interna
la rótula, cuyosdel
y externa fragmentos
cuadriceps se separan
considerablemente
Agujas de kirschner cruzan la fractura y forman un cerclaje de
alambre
 Clinica: Px no puede extender la rodilla, hemartrosis es inevitable
Colocación de un yeso para deambulación por 3 semanas
Evitar la flexión completa por 10 semanas
 Fracturas Conminutas por
aplastamiento
Una caida directa sobre la rodilla flexionada o la contusión en la rodilla flexionada con un
objeto, produciendo una fisura de la rótula sin desplazamiento o aplasta la rótula de
forma grave causando una fractura conminuta.

 Clinica: Px puede extender la rodilla gracias a las expansiones interna y externa del
cuadricep, inevitable es el hemartros.

 Tratamiento:
 Vaciamiento del hemartros
 3 semanas de inmovilización con un yeso para deambulación
 Exéresis completa de todos los fragmentos y reconstrucción de la expansión del
cuadriceps

COMPLICACIONES
Condromalacia rotuliana
Enfermedad articular degenerativa postraumatica
 Luxación
traumática de la
Rótula
 Fracturas Intercondíleas del fémur
Fractura del extremo distal del fémur, es grave y es consecuencia de una caída sobre la
rodilla flexionada desde una altura considerable.

La superficie articular de la rótula en cuña entra como tal en los dos cóndilos y separa a
uno o ambos de la diáfisis

Es intraarticular, es de forma transversal y las líneas de fractura conminutas

tienen forma de T.

Clínica
Edema en rodilla por hemartros a tensión
Abrasiones y equimosis en cara anterior de
rodilla
Fractura de Rótula
 Tratamiento
 Reducir la fractura vertical

 Fracturas Simples: De solo un cóndilo se tratan con reducción abierta y osteosíntesis

con tornillos para restaurar la línea articular

 Fracturas Dobles: Muy desplazadas con un componente transversal se tratan con

reducción abierta y osteosintesis, utilizando clavos-placas o con tornillos

 Fracturas muy conminutas: De tipo “Saco de nueces” de región Intercondílea, no se

permite la osteosintesis y se tratan con tracción esquelética continua

 Anciano: Tracción esqueletica continua y sin reducción abierta

COMPLICACIONES
Rigidez de rodilla persistente
Enfermedad articular degenerativa de rodilla