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PENSION SALUD
RIESGOS
PROFESIONALES
A.R.S.
ESTADO
APORTES
1.SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN
COLOMBIA
Reforma de Seguridad Social ley 100
a.Definición: Es el conjunto de Instituciones, Normas y
Procedimientos de que dispone la persona y la comunidad
para gozar de una mejor calidad de vida.
b.Objetivos:
* Regular el servicio público,esencial de salud
* Crear condiciones de acceso de toda la población al
servicio en todos los niveles de atención
c.Principios:
*Eficiencia * Integralidad
*Universalidad * Unidad
*Solidaridad * Participación
d. Fundamentos
* Equidad
*Obligatoriedad
*Protección Integral
*libre escogencia
*autonomía de las Instituciones
*Descentralización Administrativa
*Participación Social
*Concertación
*Calidad
1.1.SISTEMA GENERAL DE
PENSIONES
a. Régimen Contributivo en Pensiones
b. Régimen Subsidiado Pensiones
1.1.1
•OBLIGATORIAMENTE:
Personas con contrato de Trabajo y Servidores Públicos.
Población Vulnerable (FSP)
•VOLUNTARIAMENTE:
Trabajadores Independientes
1.2.1 FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
ASEGURADORA
ARS S
MEDICINA
PREPAGADA Y
DE SEGUROS
EMPRESAS PUBLICAS O
PRIVADAS
(ECOPETROL E.P.S DPTOS,
TRABAJADOR
Aporta el total de
INDEPENDIENTE
la cotización
PENSIONADO O
12%
JUBILADO
Cotizará sobre el mayor valor que resulte entre la base que arroje el sistema de
presunción de ingresos y su ingreso real.
INGRESO REAL: 35% del promedio mensual de los ingresos totales recibidos
durante el año anterior o fracción de año correspondiente.
Base Mínima de Cotización para el Independiente: 1 S.M.M.L.V
MENORES DE 18 AÑOS
ENTRE 18 Y 25 ESTUDIANTES
DISCAPACITADOS
Dependientes
Económicos
NIVELES INGRESO BASE DE VR.CUOTA
COTIZACION
3 MAYORES A 5 $14.500
S.M.M.L.V
NIVELES PORCENTAJE VALOR TOPE MAX.
COOPAGO POR AÑO
ACCIDENTES CONSULTA
DE
EXTERNA
TRANSITO
SOAT
P.O.S
HOSPITALIZACIÓN
ODONTOLOGIA
MATERNIDAD MEDICAMENTOS
LICENCIAS
E
INCAPACIDADES
1.2.8
1.2.9
100 SEMANAS:
ENFERMEDADES
CATRASTOFICAS, SIDA,
CANCER, ETC
4 SEMANAS DESPUES:
MEDICAMENTOS,EXAMENES,ODONTOLOGÍA,
INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL
A PARTIR DE LA FECHA DE AFILIACIÓN: URGENCIAS,
ATENCIÓN DE PARTO Y DEL RECIEN NACIDO
1.2.12
EL MEDICO DE LA IPS
QUE HACER CON LAS INCAPACIDADES
TIPO DE INCAPACIDAD
.
SE ENTIENDE POR PRÓRROGA A LA CONTINUACIÓN DE UNA INCAPACIDAD
EXPEDIDA CON POSTERIORIDAD A LA INCICIAL POR LA MISMA ENFERMEDAD
O LESIÓN O POR OTRA QUE TENGA RELACIÓN CON ÉSTA
ARP
1.3.3
1.3.3.1
•Dirigido y Controlado
. por el Estado.
•Riesgo no compartido
•Elección libre y voluntaria por parte del empleador.
•Afiliado a cargo de las A.R.P
•Cobertura inmediata
•Cotización exclusiva del empleador.
•BENEFICIOS:
Asistenciales: Económicos:
•Medicamentos *100% del salario base
•Ambulancia de cotización 180 días
•Odontológicos *Indemnización por dismi
•Rehabilitación física nución entre el 5% y el
•Hospitalización 50% de uno a 24 salarios
GLOSARIO
•LEY 10 DE 1990
•LEY 60 DE 1993
•LEY 100 DE 1993, POR EL CUAL SE CREA EL SISTEMA DE SEGURIDAD
SOCIAL INTEGRAL; LIBRO SEGUNDO: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD(SGSSS)
•RESOLUCIÓN 5261 DE 1994, POR LA CUAL SE ESTABLECE EL MANUAL
DE ACTIVIDADES,INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS(MAPIPOS), DEL
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS-EN EL SGSSS.
•DECRETO 1485 DE 1994, POR EL CUAL SE REGULA LA ORGANIZACIÓN
Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD-EPS.
Y LA PROTECCIÓN AL USUARIO EN EL RGSSS, TITULO TERCERO Y
CUARTO: REGULACIÓN DE LA LIBRE ESCOGENCIA DE EPS, REGIMEN DE
CONTRATACIÓN, PROMOCIÓN Y RECAUDO.
•DECRETO 1938 DE 1994, POR EL CUAL SE DEFINEN LOS PLANES DE BENE
FICIOS EN SALUD; CAPITULO III: PLAN OBLIGATORIO DE SALUD-POS-
•DECRETO 806 DE 1998, POR EL CUAL SE DEFINEN LOS PLANES DE BENEFICIO
DEL SERVICIO PÚBLICO ESENCIAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
MARCO TEORICO LEGAL