Hipertensión Arterial

DEFINICIÓN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
ENFERMEDAD
Crónica Controlable Multifactorial
caracterizada por aumento SOSTENIDO de
Presión arterial sistólica y/o Presión arterial diastólica (PD)

(PS) por arriba de 140 mmHg igual o mayor a 90 mmHg.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRASCENDENCIA
TRASCENDENCIA
Información general sobre la hipertensión en el mundo. OMS 2013

TRASCENDENCIA
EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA: ENEC (1993) = 26.6 %

28.7% NHANES ENSA (2000) = 30.7 %
ENSANUT (2006)= 30.8 %
30.8% ENSANUT ENSANUT (2012)= 32.6 %
EDAD DE
PRESENTACIÓN
> > Vs
ENSANUT 2012
EPIDEMIOLOGÍA
ENSANUT 2012
EPIDEMIOLOGÍA
En tan solo 6 años (entre 2000 y 2006)
La prevalencia de HAS incremento hasta afectar a

uno de cada tres adultos mexicanos (32.6%)
Hombres (32.4 vs 32.3%)

Mujeres (31.1 vs 30.7%)
ENSANUT 2006
EPIDEMIOLOGÍA
ENSANUT 2006
EPIDEMIOLOGÍA
Hay 22.4 millones de mexicanos con hipertensión…

solo 5.7 millones están controlados
ENSANUT 2006
EPIDEMIOLOGÍA
ENSANUT 2012
43% de la
población
Estadística HJM
PRESIÓN Principio de
PASCAL
Ley de LAPLACE -
YOUNG
Magnitud física que mide la
NO ☺ fuerza por unidad de superficie
T ¿Es lo Fuerza ejercida por la sangre en una DETERMINADA POR FACTORES

mismo que superficie determinada de la pared interna
(endotelio) del vasos sanguíneo por el que NO MODIFICABLES MODIFICABLES
TENSIÓN
circula dicha sangre. Carga genética Estilo de vida
P ARTERIAL?
Edad Alimentación
cuantificamos Presión Raza (etnia) Actividad Física
ABSOLUTA Tabaquismo
T Es la presión Alcoholismo
Presión RELATIVA manométrica Estrés
(MANOMÉTRICA) MÁS la presión emocional
atmosférica
PRESIÓN Y TENSIÓN SON VARIABLES
DIRECTAMENTE PROPORCIONALES…
pero NO son lo mismo. MÉTODOS TÉCNICA
PALPO AUSCULTATORIA
Directo Indirecto
Si la PRESIÓN AUMENTE
entonces LA TENSIÓN AUMENTA Principio de Número de
BERNOULLI REYNOLDS
INVASIVO NO INVASIVO
Si el RADIO del vaso AUMENTE
entonces LA TENSIÓN AUMENTA
Mediante Mediante un
catéter esfigmo- CLASIFICACIONES
intravascular manómetro
RECORDAR LOS ANEURISMAS
NOM JNC-VIII
MENOS MAS
Utilizado
http://hyperphysics.phy-astr.gsu.edu/hbasees/ptens3.html
FISIOPATOLOGÍA
Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241.
FISIOPATOLOGÍA: SRAA
PERFUSIÓN Hígado
Riñón
RENAL Células
endoteliales
Angiotensinógeno
RENINA
PRESIÓN ANGIOTENSINA
Pulmón ECA
ARTERIAL
Angiotensina II
PRESIÓN Receptores AT
ARTERIAL
Músculo liso Capa glomerular
vascular GLÁNDULA SUPRARRENAL
Resistencia
vascular VASOCONSTRICCIÓN ALDOSTERONA
Volumen
H 20 Reabsorción de Na Nefrona
extracelular
Balakumar P. A century old renin–angiotensin system still grows with endless possibilities:
AT1 receptor signaling cascades in cardiovascular physiopathology. Cellular Signalling 26 (2014) 2147–2160
De la Serna F. Novedades en el sistema renina-angiotensina Insuficiencia cardiaca Vol. 9 - Nº 1 (2014): 16-24
FISIOPATOLOGÍA: SRAA CARDIACO

 El angiotensinógeno y la renina provienen tanto de la producción local

como de la circulación sistémica. La enzima convertidora de
angiotensina (ECA) se expresa tanto en los miocitos cardíacos como
en los fibroblastos.
 La síntesis de angiotensina II tiene lugar en el espacio intersticial y en

el intracelular. La síntesis extracelular depende generalmente de la
pro-renina y de la ECA. En miocitos cardíacos, la síntesis intracelular
puede ocurrir en el citoplasma, mediada por renina y quimasa.
 La vía de síntesis dependiente de quimasa es la predominante en

condiciones de hiperglucemia y resulta en un incremento muy
importante de la concentración de angiotensina II intracelular, sin
afectar a la concentración intersticial.

 Los miocitos cardíacos y los fibroblastos responden a condiciones de

hiperglucemia mediante la activación del SRA local.
 Las acciones de la angiotensina II intracelular no son bloqueadas

por los antagonistas de los receptores de angiotensina (BRA),
que solo serían eficaces para la angiotensina II extracelular producida
por los fibroblastos cardíacos, mientras que los inhibidores de la ECA
bloquearían la síntesis de angiotensina II de los fibroblastos.
 La angiotensina II intracelular en los miocitos cardíacos podría no ser

susceptible de ninguno de estos agentes, sugiriendo sólo una parcial
eficacia de los fármacos en condiciones de hiperglucemia. Un
inhibidor de la renina podría tener mejores resultados terapéuticos en
condiciones donde se activara el SRA intracelular.

Singh M, et al. Hypertension and Hypertensive Heart Disease: Pathogenesis and Clinical Physiology of Hypertension Cardiol Clin 28 (2010) 545–559.
Síndrome de apnea
hipopnea obstructiva
del sueño
Sablón N. Hipertensión arterial.

Nefropatía hipertensiva.
Medicine. 2015;11(80):4810-8
CLASIFICACIÓN
ESENCIAL O
90-95%
PRIMARIA
ETIOLOGÍA
SECUNDARIA 5-10%
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ESTABLE
SISTÉMICA
URGENCIA HIPERTENSIVA
CRISIS
HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN PAS (mmHg) PAD (mmHg)
NORMAL < 120 < 80
PREHIPERTENSIÓN 120-139 80-89
HAS ESTADIO 1 140-159 90-99

HAS ESTADIO 2 > 160 > 100
HIPERTENSIÓN
> 150 > 90
ARTERIAL
CLASIFICACIÓN
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA ASOCIADA AL EMBARAZO
VALORACIÓN
HISTORIA
CLÍNICA
EXPLORACIÓN EXÁMENES DE
FISICA LABORATORIO
TÉCNICA
PALPO AUSCULTATORIA
Principio de Número de
BERNOULLI REYNOLDS
CLASIFICACIONES
NOM JNC-VIII
PRESIÓN ARTERIAL
“PRINCIPIO DE “NÚMERO DE
CONTINUIDAD” REYNOLDS”
PRESIÓN ARTERIAL
CUANTIFICACIÓN
MOMENTO 1
MOMENTO 2
PRINCIPIO DE
CONTINUIDAD
MOMENTO 3
NÚMERO DE
REYNOLDS
MOMENTO 4
Ogedegbe G, et al. Hypertension and Hypertensive Heart Disease: Principles and Techniques of Blood Pressure Measurement Cardiol Clin 28 (2010) 545–559.
PRESIÓN ARTERIAL
CUANTIFICACIÓN
PRESIÓN ARTERIAL
CUANTIFICACIÓN
PRESIÓN ARTERIAL
CUANTIFICACIÓN
PRESIÓN ARTERIAL
CUANTIFICACIÓN
PRESIÓN ARTERIAL
CUANTIFICACIÓN
• Auscultar Carótidas • Abdominal

• Cardiopulmonar – Soplos
– Hipertrofia de ventrículo – Diastólicos continuos
izquierdo – A la derecha o izquierda
• Desplazamiento del línea media
choque punta
• Tercero y cuarto
ruido
• Estertores crepitantes
Tratamiento
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
ABORDAJE
Hipertensión. 2005;22 Supl 2:44-6

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ABORDAJE
9 1 JNC 8
Recomendaciones
Algoritmo
JNC-8
RECOMENDACION #1
A INICIO DEL TRATAMEINTO
En la poblacion general de 60 años o más,

inicie el tratamiento farmacologico para
reducir la presion arterial:
con una presion arterial sistolica (PAS) ≥
______ mmHg, o con una presion arterial
diastolica (PAD) ≥ ______ mmHg.
150 mmHg 140 mmHg 100 mmHg 90 mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #1
A INICIO DEL TRATAMEINTO

inicie el tratamiento farmacologico para
reducir la presion arterial:
con una presion arterial sistolica (PAS) ≥
______ mmH , o con una presion arterial
150 mmHg
diastolica (PAD) ≥ ______ mmH
90 mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #1
A META DEL TRATAMEINTO

se brinda tratamiento hasta una meta de
PAS menor de ______ mmHg y una meta de
PAD menor de ______ mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #1
A META DEL TRATAMEINTO

se brinda tratamiento hasta una meta de
PAS menor de ______ mmHg y una meta de
150 mmHg
PAD menor de ______ mmH
90 mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #1
Afroamericanos
PAS
Enfermeadd Enfermedad
cardiovascular ˂140 cerebrovascular
mmHg
Múltiples
factores de
riesgo CV
JNC-8
RECOMENDACION #2
18-29 años 30-59 años ˃ 60 años

E A
INICIO DEL TRATAMEINTO

PAD ≥ 90 mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #3
18-29 años 30-59 años ˃ 60 años

E E
INICIO DEL TRATAMEINTO

PAS ≥ 140 mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #4
INICIO
1
PAS ≥ 140 mmHg
18 a 70 años de
E edad con CrCl
˂ 60 mL/min/1.73m2
META
PAS ˂ 140 mmHg
INICIO
2 PAD ≥ 90 mmHg
Cualquier edad con

albuminuria sin META
importar su CrCl PAD ˂ 90 mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #4
RECUERDA: La hipertensión arterial sistémica y la proteinuria destacan

como los mayores predictores de progresión y, a su vez, factores de riesgo
modificables de la enfermedad renal crónica (ERC).
Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 7-8, 2007

JNC-8
RECOMENDACION #4
4% de la población 30% de los pacientes

Microalbumiruia
sana hipertensos

JNC-8
RECOMENDACION #4
■ -: menos de 10 mg/dL
■ +: 30 mg/dL
■ ++: 100 mg/dL
■ +++: 300 a 1.000 mg/dL

JNC-8
RECOMENDACION #4
Beneficio en
Proteinuria Meta mas baja terminos
(> 3 g/ 24 horas) (<130/80 mm Hg) de los eventos
renales solamente.
JNC-8
RECOMENDACION #5
HAS + DM INICIO
E PAS ˂ 130 mmHg PAS ≥ 140 mmHg
META
PAS ˂ 140 mmHg
INICIO
PAD ≥ 90 mmHg
META
PAD ˂ 90 mmHg
JNC-8
RECOMENDACION #6
Si se excluye a los afroamericanos, en la poblacion general,

incluyendo a los diabeticos, el tratamiento inicial debe incluir
uno de los siguientes fármacos:
Diurético tipo tiazida Bloquedor de los canales de calcio
Inhibidor de la enzima convertidora Antagonista del receptor de

de angiotensina angiotensina II
JNC-8
RECOMENDACION #6
Las 4 clases de fármacos recomendados tienen efectos comparables

sobre la mortalidad global y los eventos cardiovasculares,
cerebrovasculares y renales
Tiazidas ˃ IECA ˃ BCC
MEJORÍA EN
EFECTIVIDAD
FALLA CARDIACA
JNC-8
RECOMENDACION #6
NO se recomiendan como fármacos de primeral línea
• Mayor asociación a muerte por causas

Beta cardiovasculares, infarto de miocardio o
EVC, en comparación con un ARA
bloqueadores • Principalmente por aumento en el EVC
• Peores resultados cerebrovasculares,

Alfa de insuficiencia cardiaca y eventos
cardiovasculares combinados en
antagonistas comparación con un diurético.
JNC-8
RECOMENDACION #6
NO se recomiendan como fármacos de primeral línea

Diuréticos de asa
• Furosemida
Antagonistas del receptor de aldosterona

• Espironolactona
Bloqueadores adrenérgicos duales

• Carvedilol
Agonistas adrenergicos centrales α-2

• Clonidina
Vasodilatadores directos
• Hidralazina
JNC-8
RECOMENDACION #7
En la poblacion de pacientes
afroamericanos el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un
bloqueador de los canales de calcio

o
diuretico tipo tiazida
B SIN diabetes
C CON diabetes
JNC-8
RECOMENDACION #7
JNC-8
RECOMENDACION #8
 En la población de 18 años o mas con

enfermedad renal crónica e
hipertensión, el tratamiento B
antihipertensivo inicial (o agregado)
debe incluir un IECA o un ARA para
mejorar los eventos renales.
 Esto se aplica a todos los pacientes

con enfermedad renal crónica e
hipertensión, independientemente del
grupo étnico o de la presencia de
diabetes
JNC-8
RECOMENDACION #9
 El principal objetivo del tratamiento es alcanzar y

mantener la presion arterial meta.
 Si esta no se alcanza en un mes de tratamiento,

aumente la dosis de la droga inicial o agregue una
segunda droga de las clases mencionadas en la
recomendacion 6.
 El medico debe continuar ajustando el

tratamiento hasta que se alcanza la presion arterial
meta. Si esta no se alcanza aun, agregue y titule una
tercera droga de la lista.
 No use un IECA y un ARA juntos.
JNC-8
SELECCIÓN DEL FÁRMACO
JNC-8
SELECCIÓN DEL FÁRMACO
Dihidropiridínicos
Nifedipino
Amlodipino
No Dihidropiridínicos
Diltiazem
Verapamil
Color Atlas of Physiology, Agamemnon Despopoulos, Stefan Silbernagl, 1991, New York
FÁRMACOS
SELECCIÓN DEL INDICADO
Ogedegbe G, et al. Hypertension and Hypertensive Heart Disease: Principles and Techniques of Blood Pressure Measurement Cardiol Clin 28 (2010) 545–559
FÁRMACOS
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of
Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
FÁRMACOS
COMBINACIONES
Verde continuo: preferido Verde discontinuo: útil con limitaciones
Negro: posible, menor evidencia Rojo: no recomendable.
Prieto MA. Guías en el manejo de hipertensión. Semergen. 2014;40(Supl 4):2-10.
FÁRMACOS
No está recomendada la combinación de IECA y ARA II (III, A).
Son combinaciones preferidas:

1) diuréticos con IECA, ARA II o antagonistas del calcio
2) antagonistas del calcio con diuréticos, IECA o ARA II.
La combinación de diuréticos con bloqueadores beta se considera

con limitaciones debido al posible incremento del riesgo de
diabetes de novo.
La combinación de 2 fármacos en un solo comprimido mejora la

adherencia (IIb, B).

Collado LA. Tratamiento de la hipertensión arterial en situaciones especiales. Medicine. 2015;11(92):5488-95
FÁRMACOS

JNC-8
INICIO DEL FÁRMACO
Tanto el JNC 8 (2014) como la guía ESH (2013), tienden a
simplificar el manejo médico, indicando un objetivo común de PAS
<140 mmHg, en la mayoría de los pacientes, incluyendo aquellos
con DM y ERC.
Esta simplificación inquieta a gran parte de la comunidad científica

que opina que existirá un retroceso en el grado de control
conseguido en los últimos años y con ello un repunte de los
episodios CV
Es necesario continuar realizando estudios para encontrar

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DEFINICIÓN

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

Crónica Controlable Multifactorial

caracterizada por aumento SOSTENIDO de

Presión arterial sistólica y/o Presión arterial diastólica (PD)

Información general sobre la hipertensión en el mundo. OMS 2013

PREVALENCIA: ENEC (1993) = 26.6 %

En tan solo 6 años (entre 2000 y 2006)

La prevalencia de HAS incremento hasta afectar a

Hombres (32.4 vs 32.3%)

Hay 22.4 millones de mexicanos con hipertensión…

T ¿Es lo Fuerza ejercida por la sangre en una DETERMINADA POR FACTORES

De la Serna F. Novedades en el sistema renina-angiotensina Insuficiencia cardiaca Vol. 9 - Nº 1 (2014): 16-24

 El angiotensinógeno y la renina provienen tanto de la producción local

 La síntesis de angiotensina II tiene lugar en el espacio intersticial y en

 La vía de síntesis dependiente de quimasa es la predominante en

De la Serna F. Novedades en el sistema renina-angiotensina Insuficiencia cardiaca Vol. 9 - Nº 1 (2014): 16-24

 Los miocitos cardíacos y los fibroblastos responden a condiciones de

 Las acciones de la angiotensina II intracelular no son bloqueadas

 La angiotensina II intracelular en los miocitos cardíacos podría no ser

De la Serna F. Novedades en el sistema renina-angiotensina Insuficiencia cardiaca Vol. 9 - Nº 1 (2014): 16-24

Sablón N. Hipertensión arterial.

CLASIFICACIÓN PAS (mmHg) PAD (mmHg)

NORMAL < 120 < 80

PREHIPERTENSIÓN 120-139 80-89

HAS ESTADIO 1 140-159 90-99

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA ASOCIADA AL EMBARAZO

• Auscultar Carótidas • Abdominal

Hipertensión. 2005;22 Supl 2:44-6

A INICIO DEL TRATAMEINTO

En la poblacion general de 60 años o más,

150 mmHg 140 mmHg 100 mmHg 90 mmHg

A INICIO DEL TRATAMEINTO

En la poblacion general de 60 años o más,

150 mmHg 140 mmHg 100 mmHg 90 mmHg

A META DEL TRATAMEINTO

En la poblacion general de 60 años o más,

150 mmHg 140 mmHg 100 mmHg 90 mmHg

A META DEL TRATAMEINTO

En la poblacion general de 60 años o más,

150 mmHg 140 mmHg 100 mmHg 90 mmHg

18-29 años 30-59 años ˃ 60 años

INICIO DEL TRATAMEINTO

18-29 años 30-59 años ˃ 60 años

INICIO DEL TRATAMEINTO

Cualquier edad con

RECUERDA: La hipertensión arterial sistémica y la proteinuria destacan

Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 7-8, 2007

4% de la población 30% de los pacientes

Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 7-8, 2007

Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 7-8, 2007

Si se excluye a los afroamericanos, en la poblacion general,

Diurético tipo tiazida Bloquedor de los canales de calcio

Inhibidor de la enzima convertidora Antagonista del receptor de

Las 4 clases de fármacos recomendados tienen efectos comparables

Tiazidas ˃ IECA ˃ BCC

NO se recomiendan como fármacos de primeral línea

• Mayor asociación a muerte por causas

• Peores resultados cerebrovasculares,

NO se recomiendan como fármacos de primeral línea

Antagonistas del receptor de aldosterona

Bloqueadores adrenérgicos duales

Agonistas adrenergicos centrales α-2