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 Integrantes:

• Collantes Silva Andrea


• Idrogo Huaranga Luis
• Olano Ugás Alex
• Vera Sanchez Mario
Caso clínico
Anamnesis:
 Hombre de 58 años de edad, con antecedentes
quirúrgicos de colecistectomía y apendicectomía
y DM de 5 años de evolución en tratamiento con
medidas dietéticas. El cuadro clínico se
caracterizaba por: rinorrea y tos seca de 15 días
previos a su ingreso; posteriormente se
agregaron mialgias, artralgias, escalofríos y
fiebre de 39°C, sin mejoría con el tratamiento
sintomático, por lo que se decidió hospitalizarlo.
 Ingresó al servicio de Urgencias con presión
arterial de 100/70 mmHg, frecuencia cardiaca
de 76 latidos por minuto y respiratoria de 14
por min, temperatura de 38.6°C.
 A la exploración física se escucharon
estertores subcrepitantes en ambas bases
pulmonares, con dolor a la percusión hepática
y hepatomegalia.
Estudios de laboratorio

 leucocitosis (13.4 x 103/μL)


 neutrofilia (11.4 x 103/μL)
 FAL 203 U/L
 GGT 128 U/L
 LDH 267 U/L
Estudios complementarios
 Ultrasonido de hígado y vías biliares no se observaron alteraciones.
 TAC de abdomen se observó una imagen hipodensa en el segmento 1, de bordes
irregulares, con septos en su interior y de 39 mm de diámetro

TAC de abdomen: A) corte axial, imagen hipodensa de bordes irregulares en segmento 1 hepático (flecha). B) corte coronal,
imagen hipodensa en segmento hepático 1 y su estrecha relación con la vena porta (flecha).
 Diagnóstico de absceso hepático, y por su
localización, se decidió realizar el drenaje
quirúrgico y la resección parcial del segmento
afectado; se obtuvieron 50 cc de material
purulento.
 En el postoperatorio ingresó a la unidad de
terapia intensiva y se inició el tratamiento con
ceftriaxona y amikacina. En el cultivo del
material purulento del absceso se observó
crecimiento de Klebsiella pneumoniae. La
evolución del enfermo fue satisfctoria y salió de
la unidad de terapia intensiva
1. ¿Cuáles son los factores de riesgo
para desarrollar absceso hepático?
Amebiano Piógeno
• Fármacos inmunosupresores • Infección intraabdominal
• Practicas homosexuales • Traumatismos
• Infección por VIH • Tratamiento para neoplasia de
• Viajes a áreas endémicas páncreas
• Migración • Endoprótesis biliares
• Hacinamiento • Esfinterectomia
• Malas condiciones socio- • Ablación por radiofrecuencia
sanitarias
• Sexo masculino
• Entre la 2da y 5ta década
2. ¿Cuál es la patogenia del absceso
hepático?
3.-De acuerdo a la etiología ¿Cómo se clasifican los
abscesos hepáticos?
4.-¿Cuáles son las causas más frecuentes de absceso hepático piógeno, parasitario, y
micótico?

A.H Piógeno A.H Parasitario A.H Micótico

E.Coli y Klebsiella E.Histolytica Candida


5.¿QUÉ PRUEBAS DIAGNÓSTICAS SE DEBEN
REALIZAR PARA CONFIRMAR EL
DIAGNÓSTICO
1. LABORATORIO
DE ABSCESO HEPÁTICO?
 Hemograma : leucocitosis neutrofílica y disminución de Hg
 VSG aumentada
 Pruebas de función hepática: Aumento de bilirrubina y FA
 Hemocultivo: positivo en 50% de pacientes

2.IMÁGENES
 RX: Hepatomegalia con derrame pleural.

- ECOGRAFÍA: El estadio presupurativo existen zonas hiper o


hipoecógenas heterogéneas mal definidas que van tomando el
aspecto de COLECCIÓN (zona central hipoecógena rodeada por una
envoltura periférica hiperecógena de espesor variable). La lesión
puede simular también una masa sólida homogénea o heterogénea.

En los abscesos de origen micótico  "ojo de buey" o signo de la


"escarapela".
 TOMOGRAFÍA: Es la exploración que aporta más información,
realizándose sin y con contraste y siendo su detección mayor al
90%.
En el ESTADIO PRESUPURATIVO, las lesiones son hipodensas y
heterogéneas no realzándose posteriormente al contraste.
En el ESTADIO DE COLECCIÓN, la lesión hipodensa se halla rodeada
por una envoltura más o menos gruesa que se realza claramente.
6. ¿CÓMO SE DEBEN TRATAR Y DURANTE
QUÉ TIEMPO LOS ABSCESOS HEPÁTICOS?
 Tratamiento de elección Drenaje mediante catéter percutáneo y antibióticos.
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO
 Aminoglucosidos + anaerobicidas (metronidazol, clindamicina)
 Cefalosporina 2ª o 3ª generación ç anaerobicidas
 Quinolonas + anaerobicidas
 Imipenem como monoterapia
Por 3 – 4 semanas EV, y luego VO por 2 semanas. La duración puede acortarse si se trata
de un absceso único y drenado
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
 Elección: metronidazol
 Mejores resultados: metronidazol (30-50 mg/kg/día fraccionada en 3 dosis por 10 días)
y emetina (1mg/kg/día por 10 días, sin pasar de 60 mg).
7.- ¿Cuáles son las indicaciones de drenaje y tratamiento quirúrgico de los
abscesos hepáticos?

 Drenaje pércutaneo
 Abcesos >3 cm
 < 5 cc/24hr
 Para un absceso único
 Pacientes con riesgo quirúrgico elevado
 Tratamiento quirúrgico
 Falla de antibioticoterapia + drenaje percutáneo
 Persistencia de la sintomatología de 5 a7 días después de administrar tratamiento
médico.
 Peritonitis
 Cuando se requiere resolver un problema quirúrgico asociado a neoplasias, abscesos
intraabdominales, litiasis y quiste complejos
 Abscesos tabicados
 Abscesos de gran viscosidad
 Abscesos múltiples y grandes ( >6 cm) con sospecha de ruptura
 Abscesos en lóbulo izquierdo