Sunteți pe pagina 1din 35

Tehnica Ponseti in

tratamentul piciorului
varus equin congenital
C. Vlad, Ileana Georgescu, Șt. Gavriliu, Daniela Dan, D.
Hodorogea, Lucia Hurmuz, Gh. Burnei

Spitalul Clinic de Urgente pentru Copii M.S. Curie,


Bucuresti
Sectia Ortopedie Pediatrica
Scurt istoric -nascut in 1914 in Spania

-dupa absolvirea in 1936 a facultatii de medicina


din Barcelona serveste ca medic ortoped in
razboiul civil din Spania, ingrijeste ranitii din
razboiul spaniol pe teritoriul Frantei

- dupa razboi ajunge sa practice medicina


generala in Mexic

-1941 -1944, rezident in ortopedie la


Universitatea din Iowa

-1948, elaboreaza protocolul de tratament


conservator al piciorului varus equin congenital

-1963, prima publicare a metodei in JBJS, primita


Ignacio Ponseti cu neincredere

-1995, primul studiu pe termen lung, dupa care


metoda cunoaste o raspnadire rapida
Fundamentele biologice (I)
► P-v-eq NU este o malformatie embrionara
► Piciorulnormal dezvoltat in primul trimestru
de sarcina evolueaza catre p-v-eq din
trimestrul al doilea
► Este o malformatie de dezvoltare ca si
 DDH
 Scolioza idiopatica
Stadiile Carnegie de dezvoltare
embrionara
Fundamentele biologice (II)
Genele Active
(conform Ponseti)

Secretia in cantitate mare de colagen excesiv


plicaturat

Sunt active din saptamana 12 de sarcina pana la varsta


de 5ani
La nivelul La nivelul
Explica posibilitatea
muschilor - explica ligamentelor –
Explica posibilitateaexplica
aparitiei intinderii ligamentelor
recidivelor
imbalanta prin redresare
musculara rigiditatea
gradata
malformatiei
Principiile metodei
► Respecta cu strictete anatomia patologica a
diformitatii

► Imobilizare cu aparate gipsate succesive la


intervale de 4-7 zile

► Maxim 10 saptamani - corectare completa

► Ulterior contentie cu atela Denis-Browne


Termeni
► Adductie/abductie
► Flexie/Extensie
► Inversiune/Eversiune
► Supinatie= adductie+flexie+inversiune
► Pronatie= abductie+extensie+eversiune
► Varusul calcaiului=inversiunea+adductia calcaneului
► Valgusul calcaiului=eversiunea+abductia calcaiului
► Supinatia antepiciorului=inversia+adductia antepicioarului
► Pronatia antepiciorului=eversiunea si abductia antepiciorului
► Equin=cresterea flexiei plantare a piciorului
Componentele diformitatii
talus vs blocul calcaneopedios

-calcaneul in adductie si inversiune sub


Retropiciorul in talus
varus si equin -talusul in flexie plantara

Supinatia si -Navicularul se articuleaza cu fata mediala


a capului talusului si se apropie de maleola
adductia tibiala
antepiciorului -Cuboidul in inversiune sub talus si navicular

-primul metatarsian este mai flectat decat


Cavusul celelalte
Cavus

Retropiciorul este “mai supinat” decat antepiciorul


Clasificarea Dimeglio
Ordinea corectarii deformarilor
► I. Cavus-ul
►se corecteaza primul
►1-2 aparate gipsate

► II. Adductia si supinatia antepiciorului


►si secundar varusul retropiciorului
► 4-5 aparate gipsate

► III. Equinul
►Ultimul
►dupa derotarea blocului calcaneopedios si
dezangajarea calcaneului de sub talus
Corectarea
cavus-ului
► Reperarea talusului
► Pozitionarea antepiciorului
in supinatie si abductie
► Metatarsienele,
cuneiformele , navicularul
si cuboidul vor fi in acelasi
plan
► 1-2 aparate gipsate
Aplicarea primului aparat gipsat
Corectarea cavus-ului, exemplu

Initial Dupa primul gips Dupa al doilea gips


Corectarea adductiei si supinatiei
antepiciorului si varus-ului retropiciorului

► Urmatoarele 4-5 aparate gipsate


► Punct fix pe capul talusului
► Antepiciorul este manipulat in abductie si redresat din
supinatie in pozitie neutra
► In acelasi timp calcaneul impreuna cu tot piciorul va fi
rotat extern, sub talus
► La sfarsitul acestei etape blocul calcaneopedios se va
afla in rotatie externa de 70 grade
Etapele corectarii
Aplicarea gipsului
Prezentarea
comparativa
a formei
gipsurilor

NB: nu se
tenteaza
corectarea
equinului inainte
de obtinerea
celor 70 grade de
derotare a
blocului
calcaneopedios
Manevre incorecte
Manevra Kite Actiunea directa asupra calcaneului
Corectarea equin-ului
► Posibila numai dupa derotarea blocului calcaneopedios (70
grade) si dezangajarea calcaneului de sub capul talusului
► Partial se obtine prin dorsiflexia piciorului si stretching-ul
tendonului Achilian
► In 90% din cazuri este necesara alungirea tendonului prin
tenotomia completa percutana urmata de imobilizarea
gipsata timp de trei saptamani
► In spatiul creat prin tenotomie se va reface continuitatea
tendonului achilean dar cu retropiciorul acesat in pozitie
covenabila
Tenotomia achiliana percutana
-Se efectueaza in conditii de
sterilitate perfecta
-Se poate face sub AG sau sub
anestezie locala
-Aparatul gipsat se confectioneaza in
dorsiflexie maxima si rotatie externa
de 70 grade si este mentinut 3
saptamani
Efectul tenotomiei
achiliene
-evita picorul convex
-evita strivirea talusului
Efectul tenotomiei achiliene
-Normalizeaza divergenta talo-calcaneeana in plan sagital
-Permite formarea boltei plantare normale
-Evita aparitia piciorului convex si ascensiunea tuberozitatii calcaneene

Inainte de tenotomie Dupa tenotomie


Ortezarea (I)
Ortezarea (II)
► Atela Denis-Browne
► Imobilizarea piciorului in rotatie externa de 60-70
grade si dorsiflexie de 15-20 grade
► 22-23h/zi pana la varsta mersului
► Ulterior numai noaptea pana la varsta de 3-5 ani
► Este bine tolerata
Necomplianta la purtarea atelei Denis-Browne

► Este rara
► Duce la recidiva diformitatii
► Impune reluarea imobilizarilor gipsate
Erori curente in aplicarea metodei
Ponseti
Eroarea Consecinta

Aparate gipsate sub Nu deroteaza blocul calcaneopedios si nu


genunchi reduc adductia antepiciorului

Manevra Kite (punct fix pe Nu reduce cavus-ul, nu dezangajeaza


cuboid) calcaneul de sub capul talar
Nu reduce adductia si supinatia
Manipularea calcaneului antepiciorului, nu deroteaza blocul
calcaneopedios

Corectarea equin-ului
Duce la aparitia piciorului convex, strivirea
inaintea derotatii blocului
talusului si osteocondrita secundara
calcaneopedios
Imperfectiuni discrete restante

Scurtarea
lungimii
Amiotrofia piciorului
de molet

Exces Scaderea
tegumentar inaltimii retro
piciorului
Exemple
Exemple
Exemple
Exemple
Exemple
Consideratii finale
► Piciorulvarus equin congenital poate ajunge la
functionalitate cvasinormala prin metoda Ponseti
► Imperfect morfologic dar excelent functional
► Poate fi aplicata pana la varsta de 9 luni

► Dupa unii autori chiar pana la 6 ani


Multumesc