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Radiografía d e tórax:

TÉCNICAS DE ESTUDIO
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL TÓRAX .
SEUDOIMAGENES EN RADIOGRAFIA DE TORAX.
RAYOS X PULMONES PA Y LATERAL.

DRA. ROSANA FLORES TIPISMANA.


OBJETIVOS
1.- Conocer las diferentes técnicas de estudio
radiológico para la patología de tórax y sus indicaciones.
2.- Reconocer la anatomía Radiológica del tórax, la
segmentación broncopulmonar , cisuras
3.- Entender la técnica para una radiografía de tórax, así
como las proyecciones básicas: posteroanterior y lateral
4.- Definir e Identificar pseudoimàgenes en una
radiografía de tórax
Caso clínico
Un varón de 75 años acude a Emergencia por presentar
disnea progresiva, tos seca con escasas secreciones
respiratorias y episodios de escalofríos, con tratamiento
antibiótico desde hacía 2 días con amoxicilina, sin adecuada
respuesta clínica.
Negaba haber fumado en su vida y consumía bebidas
alcohólicas en cantidad moderada con las comidas.

¿Qué examen radiológico solicitaría?


¿Qué proyecciones radiológicas serían necesarias?
¿Qué hallazgos espera encontrar en la radiografía de tórax
¿Qué otros exámenes podrían solicitarse de acuerdo al
diagnóstico del paciente?
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Es el método de estudio radiológico del


torax, más simple, más económico y
elemental para iniciar el estudio de la
patología pulmonar.
- RX DE TÓRAX: 1.80 m

Esta distancia ofrece valores más


exactos en cuanto a forma, posición y
tamaño del corazón.
Radiografía d e Tórax
• El estudio m as frecuente en
d e p artam entos d e radiología.
• Bajo costo.
• Evaluación minuciosa, tiempo suficiente.
• Uso óptimo disminuye loscostos.
• “Es el m éto d o d e estudio radioló g ic o del

tórax, más simple, más e c onómico y


elemental para iniciar el estudio d e la
patología pulmonar”.
ECOGRAFIA DE TORAX
INDICACIONES
Derrame pleural
diagnostico
Caracterización
Cuantificación
Guía para aspiración drenaje
Guía para biopsia demostración de
consolidación o masa en el seno del
derrame.
Detección de tumores cercanos a la
superficie pleural
Estudio de mediastino superior y
anterior.
TOMOGRAFIA DETORAX

DIAGNOSTICO Y ESTADIAJE DE CANCER PULMONAR


PATOLOGIA INTERSTICIAL.
ESTUDIO DEL NODULO PULMONAR SOLITARIO. BIOPSIAS.
RESONANCIA MAGNETICA

Patología bronquial
Estenosis de vías
aéreas.
Tumores de la pared
bronquial
Malformaciones
pulmonares
Secuestro pulmonar.
RADIOLOGIA CONVENCIONAL

RX DE TORAX -PROYECCIONES:

1. RX TORAX : P-A Y LATERAL.


2. PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
a) OBLICUA
b) APICO –LORDOTICA
c) INSPIRACION –ESPIRACION
d) DECUBITO SUPINO
e) LATERAL
Proyecciones
PROYECCIÓN PA EN BIPEDESTACIÓN
POSICIÓN
 Centrar el plano sagital medio sobre el chasis.

 Colocar el borde superior del chasis 5 cm por


encima de los hombros.
 Extender el mentón.
 Los codos estarán flexionados y con ambas
manos sobre las caderas, con las palmas abiertas
hacia afuera.
 Bajar los hombros dirigiéndolos hacia adelante.

RC
 Dirigir el RC ┴ al plano de la placa a nivel de T6.

Se realizará ante cualquier síntoma


referido
al tórax. Rx de tórax preoperatorios.
PROYECCIÓN LATERAL EN
BIPEDESTACIÓN

POSICIÓN
 El plano sagital medio debe ser paralelo al
chasis.
 Colocar el borde superior del chasis 5 cm por
encima de los hombros.
 Elevar los hombros, flexionar los codos y colocar
ambos antebrazos por encima de la cabeza.
 Extender el mentón.
RC
 Dirigir el RC ┴ al plano de la placa a nivel
de T6.

La proyección Les muy útil para


valorar las zonas situadas detrás del
corazón y las áreas paravertebrales y
posterobasales.
Proyección AP en hiperlordosis
POSICIÓN
 Paciente en bipedestación y AP a unos 30 c m de la
parrilla radiográfica vertical., inclinarse hacia atrás
para quedar con los hombros, el cuello y el occipital
sobre la vertical de la parrilla radiográfica.
 Colocar el borde superior del chasis 10 c m por
encima de los hombros.
RC
 Dirigir el RC ┴ al plano de la plac a
penetrando por el punto medio del esternón.

Para visualizar patología en los


vértices pulmonares. También se
valora mejor el lóbulo medio derecho
y la língula.
PROYECCIÓN PA EN
ESPIRACIÓN
Es útil en pequeños
neumotórax no vistos en la
Rx estándar, también es útil
en demostración de
movimientos diafragmáticos,
en sospecha de obstrucción
bronquial y en sospecha de
cuerpos extraños.
PROYECCIÓN AP (POSICIÓN
DECUBITO LATERAL)
POSICIÓN
 Colocar al paciente en posición lateral
sobre la mesa radiográfica.
 Eleva r los b razos p or encima de la cabeza.
 Doblar ligeramente las rodillas.
 Colocar el borde superior del chasis 5 cm por encima de
los hombros.
RC
 Dirigir el RC ┴ a la T6 o al centro del chasis.

Dx pequeños derrames
subpulmonares.
Derrames loculados Vs Libres.
PROYECCIÓN OBLICUA
(POSICIONES OAD YOAI)
POSICIÓN
 Para la posición OAI- OAD, girar al paciente 45° hacia
adelante y colocar el hombro izquierdo- derecho en
contacto con la parrilla radiográfica.
 El pa c iente debe dirigir la mirada al frente
extendiendo el mentón.
 Colocar el borde superior del chasis 5 cm por encima
de los hombros.
RC
 Dirigir el RC ┴ al plano de la placa a nivel
d e T6.
Localiza opacidades focales vistas en la
PA. Es útil para distinguir nódulos
pulmonares de lesiones cutáneas o
lesiones óseas.
PROYECCIÓN AP
POSICIÓN
 Coloc a r al pa c iente sentado o en decúbito
supino.
 Colocar el chasis detrás o debajo de la espalda
del paciente y ajustar de manera que su borde
superior se halle 5 c m por encima de los
hombros.
 Extender el mentón.
RC
 Dirigir el RC ┴ a la T6 o al centro del
chasis.

Se realiza cuando no se pueden


obtener en bipedestación.
Puede simular un ensanchamiento
mediastínico, además de aumento
de las sombras vasculares en campos
pulmonares superiores.
ESTERNÓN (PROYECCIÓN
LATERAL)
POSICIÓN
 Colocar la paciente en posición lateral, de
pie o sentado con la espalda recta y
ambos hombros hacia atrás.
 Centrar el chasis en la mitad del esternón
(el borde superior del chasis debe quedar
aprox 4 c m por encima de la horquilla
esternal)
RC
 Dirigir el RC ┴ a la zona media del esternón
o del chasis.

Es la mejor proyección
para valorar
la patología esternal
TORAX: ANATOMIA
1.CAJA TORACICA:
 PARTES BLANDAS
 HUESOS
 PLEURA
 DIAFRAGMA
2. ESPACIOS AEREOS:
 TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES
 LOBULOS
 SEGMENTOS
 ANATOMIA SUBSEGMENTARIA
3. HILIOS
4. ESTRUCTURAS VASCULARES
5. MEDIASTINO
PARTES BLANDAS
PLIEGUES AXILARES
Están formados por el borde
inferior
de los músculos pectorales
mayores.

MÚSCULOS
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS
Desciende desde el cuello
paralelo a la columna cervical
hasta la altura de las clavículas,
donde se funde con los tejidos
de la fosa supraclavicular
PARTESBLANDAS LAS MAMAS
Se demuestran c o m o unas
som b ras so b re la s b a ses
pulmonares.

LOS PEZONES
Imágenes redondeadas, pueden
imitar nódulos pulmonares
DIFERENCIAS ENTRE COSTILLAS
ANTERIORES Y POSTERIORES

LAS COSTILLAS
POSTERIORES
son más claras y
horizontales en la LAS
radiografia de torax COSTILLAS
frontal ANTERIORES
serán visibles pero
serán más tenues.
Oblicuas.
CLAVÍCULAS

Ayudan c o m o referencia
para saber si se tomo en una
a d e c u a d a posición
Equidistan d e la espina
vertebral
LA ESCÁPULA
Se proye c ta sobre los c a m p o s
pulmonares superior y medio, no
d ebiendo confundir su b o rde
medial con una lesión pleural o
d e partes blandas.
LA COLUMNA DORSAL

Es recta en
proyección PA
Ligeram ente
cóncava hacia
d ela nte en la
proyección lateral
La d ensida d d e los
cuerpos vertebrales
disminuye en esta
última proyección d e
forma uniforme d e
arriba abajo
ESTERNON
No es visible en
proyección AP.
En la lateral se ve en su
totalidad
LOBULOS PULMONARES
PULMON DERECHO
PULMON IZQUIERDO
1-2APICAL
• 1 APICAL
POSTERIOR 3 ANTERIOR
• 2 POSTERIOR 4 LINGULAR
• 3 ANTERIO
SUPERIOR 5 LINGULAR
• 4 LATERAL
INFERIOR 6 SUPERIOR
• 5 MEDIAL 7-8 ANTERO MEDIO

• 6 SUPERIOR
BASAL 9 BASAL LATERAL

• 7 BASAL MEDIO 10 BASAL


• 8 BASALANTERIOR
POSTERIOR
• 9 BASAL LATERAL
• 10 BASAL POSTERIOR
PLEURAYCISURAS
LA CISURA
PLEURA PARIETAL PLEURA
MENOR:
VISCERAL Se ve en ambas
Las cisuras proyecciones en
interlobulares se la mitad d e los
forman por
sujetos
invaginación, dentro Horizontal a nivel
del pulmón ,de del arco anterior
dos hojas de pleura
d e la cuarta
costilla
visceral
PLEURA YCISURAS
LA CISURA MAYOR:

No visib le en la
p roye c c ión PA p ero
en la lateral q u e d a
tange ncia l al haz d e
rx y p or tanto p uede
identificarse
Línea oblicua q ue
desde la 5° vérte b ra
dorsal hacia delante
y abajo para a c a b a r
en el diafragma
DIAFRAGMA En proyección PA la cúpula
diafragmática derecha
coincide
aproximadamente con el
extremo anterior d e la 5ª-6ª
costilla.
El diafragma derecho es mas
alto que el izquierdo en 1
a 3 cm.
A ambos lados contactan
con las paredes costales
formando un ángulo
agudo o seno
costofrénico.
DIAFRAGMA

EN PROYECCIÓN
LATERAL
El derecho es visible
en toda sulongitud
El izquierdo está
borrado en sutercio.
TRAQUEA Y BRONQUIOS
TRÁQUEA
Estructura vertical, radiotransparente
en la línea media
En su parte final estará desviada
ligeramente a la derecha
BRONQUIOS PRINCIPALES
En proyección lateral se ven como
claridades redondeadas
superpuestas al eje traqueal, siendo la
más alta la correspondiente al
bronquio derecho.
HILIOS Densidad agua
El hilio izquierdo
esta a 1 c m
mas arriba que
el hilio derecho
Las sombras
hiliares están
formadas en su
mayor p a rte
por arterias
pulmonares y
venas d e los
lóbulos
superiores
ESTRUCTURAS VASCULARES
ESTA CONFORMADO POR:

1.ARTERIAS Y VENAS
En la radiografía PA estándar, los
vasos son más prominentes en las
bases que en los ápices
2.LINFATICOS
No se pueden ver en condiciones
normales a pesar de su
abundancia

3.LA SILUETA CARDIOVASCULAR


SILUETA CARDIO VASCULAR

BRON D
AO

VCS AR P

OR AU I

AU D VI
APX
VALORACION DEL TAMAÑO CARDIACO
INDICE CARDIOTORÁCICO
Relación entre diámetro
transverso máximo del corazón
y diámetro transverso torácico
interno máximo.

NORMAL
a+b/c = < 0.5
MEDIASTINO
ESPACIO EXTRAPLEURAL QUE QUEDA ENTRE LOS DOS
PULMONES.

LIMITESANATOMICOS :
SUPERIOR: istmo torácico
INFERIOR : diafragma
LATERAL : repliegues d e
la pleura parietal en la
cara medial d e ambos
pulmones.
ANTERIOR : esternón
POSTERIOR: cuerpos
vertebrales
MEDIASTINO SUPERIOR
 ARRIBA: línea que va de T1
al 1° cartílago costal
 ABAJO: línea que pasa por la
parte inferior de T4 a la 2°
articulación condroesternal

MEDIASTINO INFERIOR
 ARRIBA: 2° articulación
condroesternal al borde superior
de T5
 ABAJO: diafragma a T12
FALSAS IMAGENES

1.- En el seno pulmonar


2.- En parrilla costal
3.- En partes blandas
1.- EN EL SENO PULMONAR

 Cisura ácigos
 Tronco braquiocefálico
 Signo de los anteojos
 Ligamento frenopericárdico
Cisura ácigos

Lipomatosis
Tronco braquiocefálico
2.- EN PARRILLA COSTAL

 Sombra satélite en 2da costilla


 Sombras en arcos posteriores
 Cartílagos costoesternales
 Cartílago 1era costilla
 Anomalías congénitas
Inserción del serrato
Sinostosis

Sincondrosis Bifurcación
Costillas
cervicales
Sindrome de Tietze
Omóplatos
3.- EN PARTES BLANDAS

 Sombra supraclavicular
 Esternocleidomastoideo
 Axila
 Pectoral
 Mamas
 Pezones
 Tumores cutáneos
 Otros.
Pezones
Prótesis
Neurofibromatosis
Cabellos
Hiperclaridad pulmonar unilateral
Hiperclaridad pulmonar bilateral
FRONTAL LATERAL

FALSAS IMAGENES
Traqueobronquioesclerosis

Aortoesclerosis
Timo
Pectum excavatum
?
¿ Por qué se prefiere la Rx de
Tórax P-A?
SISTEMATICA DE ESTUDIO DE RX- TORAX

1. Calidad técnica
2. Huesos y partes blandas.
3. Tráquea y mediastino.
Anormalidades morfológicas
Desviaciones (por enfisema obstructivo , atelectasias, derrame
pleural o neumotórax).
1. Senos costo diafragmáticos y cardiofrénicos (libres u ocupados).
2. Diafragmas (Situación, Alteraciones morfológicas).
3. Corazón y grandes vasos
4. Hilios pulmonares (Anormalidades morfológicas,Desviaciones)
5. Parénquima pulmonar
Vascularización
Espacio aéreo
Espacio intersticial
Proceso d e Interpretación d e las Imágenes
VISIÓN PERIFÉRICA VISIÓN DETALLADA
El Tórax Radiológico:
Calidad técnica,
Factores técnicos para interpretar
una Rx de tórax
Inspiración.
Posición.
Penetración o Exposición.
Centraje o Rotación.
inspiración
Posición
Penetración o
exposición
rotación
RX TORAX P.A.
Estructuras òsea
1.- CONTINENTE
Diafragma

Mediastino

2.- CONTENIDO Corazón y


grandes vasos

Pulmones
RX TORAX LATERAL
Continente:
 Esternón, cintura escapular, arcos
costales, columna dorsal.
 Diafragma.

Contenido
 Espacio retroesternal
 Opacidad cardiovascular
 Espacio retrocardiaco
Bibliografía
-PEDROSA C.S. Diagnóstico por imagen ED. INTERAMERICANA DE ESPAÑA
2006
-GIL GAYARE MIGUEL Manual de Radiología Clínica. Ed. Mosby / Doyma 1995
-BRADY Thomas J. Serie Radiología clínica- Tórax, Elservier – Madrid - Año:
2004 Pag: 307
-http://www.hpc.org.ar/v2/v_art_rev.asp?id=435&offset=8
- https://es.slideshare.net/KILLERELI/imagenologa-del-trax-clase
- https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcher/v28n2/art05.pdf
. https://es.slideshare.net/cancer2759/principios-basicos-en-la-interpretacion-de-
la-radiologia-del-torax