FRACTURA DE BASE DEC CRANEO

Hospital de Emergencias Clemente Álvarez

Servicio de Neurocirugía
Rosario, Santa Fe, Argentina
 ANATOMIA DE LA REGION FRONTAL

- Se desarrolla aproximadamente en el duodécimo año de vida

- Considerados los senos más variables y serían como las huellas
digitales
- forma de una pirámide triangular de base inferior y 2 cm. de
altura en promedio. 3 paredes, una base y un vértice. La pared
anterior corresponde a la región supraorbitaria y su espesor es
de 3 o 4 mm. La pared posterior se relaciona con la meninges y
el encéfalo y solo mide 1 mm. La tercera pared es la interna. La
base tiene dos partes: una externa u orbitaria y otra interna o
etmoidal
- variaciones anatómicas como senos supernumerarios o
tabicamientos incompletos
- Irrigacion
- Arteria supraorbitaria y la arteria etmoidal anterior.
- Inervación: Nervio supraorbitario (V1). D
- Drenaje venoso llega al seno sagital superior y al
esfenoparietal por medio de los vasos supraorbitario y
oftálmico superior
-Base de cráneo: elementos neurovasculares y óseos de la placa
orbitaria del frontal, lamina cribosa del etmoides, esfenoides,
porción escamosa y petrosa del temporal y la región suboccipital
-- resultado de trauma directo en región frontal y supraorbitaria u

occipucio.
-- Clínica de fractura de base de cráneo:

● Anosmia / equimosis periorbital/ otorraquia/ otorragia/

parálisis facial y perdida de la audición
● Nistagmo/ vértigo/
● Rinorrea / Fistula de LCR (10 – 20%)
● Signo de mapache / Signo de Battle
 Tipos de fractura:
● Abiertas
● Cerradas
● Desplazadas
● No desplazadas
● Entre el 40 60 % ambas paredes son fracturadas y hay un 15 30% de
fistula de LCR asociada con fractura del seno frontal
● Conducto nasofrontal drena en el meato medio y su obstrucción es
criterio importante para la indicación quirúrgica para evitar la
sinusistis cronica y el mucocele que pueden evolucionar hacia
osteomielitis frontal hasta empiemas epi y subdural
 Indicaciones operatorias para fracturas del Seno Frontal:

● Desplazamiento de la tabla anterior con deformidad estética

● Fracturas con evidencia de obstrucción del tracto de salida
nasofrontal:
– Fracturas supraorbitarias en línea media y las fracturas de Le Fort (son 3 veces mas
probables las obstrucciones )

● Desplazamiento de la tabla posterior mayor que el grosor del

cráneo debido a que esto predice la posibilidad de una laceración
dural
● Presencia de fistula de LCR refractaria
 Indicaciones operatorias para fracturas del Seno Frontal:

● Twenty-Six–Year Experience Treating Frontal Sinus Fractures: A

Novel Algorithm Based on Anatomical Fracture Pattern and Failure
of Conventional Techniques
● Rodríguez, Eduardo D. M.D., D.D.S.; Stanwix, Matthew G. M.D.;
Nam, Arthur J. M.D.; St. Hilaire, Hugo M.D.; Simmons, Oliver P. M.D.;
Christy, Michael R. M.D.; Grant, Michael P. M.D.; Manson, Paul N.
M.D.
 Indicaciones operatorias para fracturas del Seno Frontal:
Reparación quirúrgica mediante Cranealizacion u obliteración-
31 fracturas de pared posterior no desplazadas
- 3 complicaciones con tratamiento conservador donde habia
obstruccion del tracto de salida nasofrontal
- Si el tratamiento es conservador se debe realizar un seguimiento
con TAC para verificar un nivel residual o drenaje anomalo del seno
frontal
 Tecnica operatoria para fracturas del Seno Frontal:n
Reconstruccion Simple: elevación In Situ y colocación de placas en la
fractura de la pared sinusal con preservación de conductos
nasofrontales y mucosa sinusal.
Dicha técnica debe reservarse para fracturas de la porción anterior del
seno frontal con deformidad cosmética y sin signos de obstrucción del
conducto nasofrontal
Intraoperatoriamente la permeabilidad se verifica mediante la
instilación de fluoresceína o azul de metileno medialmente a la cara
posterior del piso del seno y comprobando la tinción de cotonoides
insertados a nivel del meato medio.
Tecnica operatoria para fracturas del Seno Frontal:no
 Tecnica operatoria para fracturas del Seno Frontal:n
Obliteración: fracturas complejas del seno frontal desplazadas
anteriormente con obstrucción del tracto de salida nasofrontales.
● Incisión bicoronal y craneotomia bifrontal con remocion de la
mucosa sinusal ,
● bloqueo de los conductos nasofrontales con pequeños pedazos de
musculo temporal y pequeñas astillas de hueso para prevenir
infecciones ascendentes o un mucocele en crecimiento desde los
senos nasales
● Obliteración de la cavidad sinusal con musculo, hueso o
Aloplasticos como Gelfoam
● Viruta de hueso es resistente a la reabsorcion y facilita la osificación
del seno
 Tecnica operatoria para fracturas del Seno Frontal:n

● La grasa debe ser evitada en lo posible ya que su supervivencia

depende de un lecho vascular y pq hay una alta tasa de reabsorcion
y fibrosis
● Los conductos nasofrontales son bloqueados para excluir la cavidad
intracraneal de los senos nasales.
● Si no se llena la cavidad sinusal se produce una obliteracion
espontanea por un Proceso de Osteogenesis en la que el tejido
cicatrizal y el hueso se forman lentamente pero se asocia a
complicaciones infecciosas
 Tecnica operatoria para fracturas del Seno Frontal:n

● Fracturas abiertas deprimidas de la pared anterior del seno son

mejor reparadas a través una incision bicoronal debido a que la
exposición ofrecida por la laceración traumática rara vez es lo
suficientemente grande como para permitir la elevación de los
fragmentos óseos fracturados, el debridamiento de la mucosa y el
bloqueo de los conductos nasofrontales.
 Tecnica operatoria para fracturas del Seno Frontal:n
● Fracturas de la pared posterior del seno son reparadas mediante
craneotomia abierta y cranealizacion del seno.
● CRANEALIZACION: procedimiento donde la pared posterior del seno
es retirada para que el seno frontal se convierta en parte de la
cavidad intracraneal.
● Debe realizarse cuando mas del 25 % de la pared posterior esta
fracturada.
● Con la cranealizacion el seno NO NECESITA ser obliterado
● Con el pericraneo vascularizado se refleja sobre el seno frontal y se
adhiere a la duramadre.
 Tecnica operatoria para fracturas del Seno Frontal:nf

Fracturas de la pared posterior del seno frontal que no se

encuentran desplazadas pueden ser tratadas de forma
conservadora.
Defectos pequeños de la pared posterior del seno, el seno
frontal puede ser obliterado con bloqueo de los conductos
nasofrontales y empaquetamiento del seno.
La eliminacion de una pequeña porcion de la pared posterior
en el area de la fractura permite la exploracion y reparacion
de las laceraciones durales subyacentes.
 Complicaciones de fractura de pared posterior del seno con
obstruccion del tracto de salida nasofrontal:
– 73% para solo la reconstruccion sin obliteracion de la mucosa sinusal y bloqueo de los
conductos nasofrontales
– 63% conducta Expectante
– 9% con obliteracion
– 9% con Cranealizacion

● ATB PROFILACTICOS:
● No disminuyen la incidencia de meningitis en las fracturas de base
de craneo y pueden predisponer a un mayor riesgo de
superinfeccion con organismos resistentes.
● El riesgo de meningitis persiste años despues del trauma
independientemente de si el paciente desarrollo o no fistula de LCR
con la lesion.
 Complicaciones de fractura de pared posterior del seno con
obstruccion del tracto de salida nasofrontal:

Las fístulas de LCR pueden ocurrir después de un período

muy impredecible del trauma, por pequeñas laceraciones
que puedan afectar a la duramadre; el procedimiento a
seguir es hacer un drenaje lumbar más tratamiento con
antibióticos. Si persiste más de diez días se hace una
reexploración y cranealización .
https://www.youtube.com/watch?v=gu-ebxXZqWk
 Muchas Gracias

Hospital de Emergencias Clemente Álvarez – Rosario - Argentina