SOPORTE VITAL AVANZADO

DR. JUAN ARMANDO SANTILLÁN MARTIN

ANESTESIOLOGÍA, ANALGESIA Y REANIMACIÓN

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE “BELÉN”
LAMBAYEQUE
 LA REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR (RCP)
• Es la integración del tratamiento de
la PCR en un conjunto de pautas
estandarizadas, de desarrollo
secuencial y cuyo fin es sustituir
primero y reinstaurar, después, la
respiración y circulación
espontáneas.
El paro cardiorrespiratorio consta de dos
eventos, clínicamente indistinguibles:
• EL PARO CARDIACO Y EL PARO RESPIRATORIO.
• Siempre ocurre primero uno de los dos, es
decir primero cesa la función cardiaca y esto
lleva a que cese la función respiratoria, y
viceversa;
• Pero ésto ocurre en segundos, de tal manera
que cuando asistamos al paciente ya se habrá
establecido el Paro Cardiorrespiratorio.
La capacidad de reanimar a la victima de
un PCR esta relacionado con:

• El momento de la instauración hasta el

comienzo de los esfuerzos de
reanimación.
• El ambiente en que se produce el suceso.
• El mecanismo (Taquicardia ventricular,
Fibrilación ventricular, Asistolia, etc.).
• Estado clínico del paciente antes del PCR.
CAUSAS REVERSIBLES EN UNA PARADA CARDIORESPIRATORIA

6H 6T
1. HIPOVOLEMIA 1. TRAUMA
2. HIPOXIA 2. TAPONAMIENTO
3. HIPOKALEMIA E CARDIACO
HIPERKALEMIA 3. TENSIÓN NEUMOTORAX
4. HIPOGLICEMIA E 4. TÓXICOS
HIPERGLICEMIA 5. TROMBOEMBOLISMO
5. HIPOTERMIA PULMONAR
6. HIDROGENIÓN (ACIDOSIS) 6. TROMBOSIS CORONARIA
 El soporte avanzado debe ser la continuación
del soporte básico y se compone de:
• Intubación orotraqueal y ventilación con oxígeno al
100%
• Vía venosa central para administrar líquidos y
fármacos.
• Diagnóstico electrocardiográfico de la arritmia
asociada a la parada cardiaca.
• Tratamiento eléctrico de la arritmia para restituir y
mantener una circulación espontánea(cardioversión,
desfibrilación, marcapaso)
 Objetivo clave de la RCP

• Un punto crucial es que todas

estas maniobras deben ser
realizadas de forma que existan
posibilidades razonables de
recuperar las funciones
cerebrales superiores.
 FV /TV sp
Administrar Consideración de uso
PCR Llegada del
vasopresor de antiarrítmicos
desfibrilador

A Ir a

RCP RCP RCP

RCP A

Verificar Verificar Verificar

ritmo ritmo ritmo
5 ciclos o 2 min. De RCP mientras
RCP descarga
RCP se carga el DF
 SVA PRECOZ:
• E s necesario el inicio rápido del soporte
avanzado (antes de los 3 minutos desde que se
inicio la parada).
• Supone la posibilidad de aislar la vía aérea con
intubación orotraqueal y ventilación con oxígeno
al 100%,
• El acceso a la vía venosa periférica o central y la
utilización de fármacos, bien para restaurar la
circulación o estabilizar al paciente reanimado.
• En el medio extrahospitalario supone la
disponibilidad en el menor tiempo posible de
material (UCI móvil) y personal entrenado.
 Recomendaciones en soporte vital
avanzado:
• Destacar la importancia de RCP de alta calidad.
• El uso de intubación endotraqueal se limita a
proveedores con adecuado entrenamiento y
oportunidades para practicar y realizar intubaciones.
• La confirmación de la posición del tubo endotraqueal,
requiere comprobación clínica y uso de capnografía.
• El uso de estos dispositivos es parte de la
confirmación primaria y ya no se considera como
confirmación secundaria.
 MANDAMIENTOS DE LA RCP
AVANZADA
1. Primero el paciente luego el monitor
2. Primero el pulso. si hay pulso tomar presión
arterial
3. Si hay cambio de ritmo tomar pulso.
4. Si se encuentra FV o TVSP desfibrilar (signos
de mejor pronóstico)
5. Jamás desfibrilar una asistolia: tto de acuerdo
a la causa de origen.
 MANDAMIENTOS DE LA RCP
AVANZADA
6. Nunca aplicar lidocaína a una taquiarritmia
supraventricular. solo aplicable a arritmias
ventriculares.
7. Nunca aplicar Amiodarona a una Torsade de
Pointes
8. Nunca hacer el protocolo a la inversa. Manejo
expectante de la arritmia de salida.
9. Nunca ponerle atropina a un ritmo acelerado.
10.Liderar con claridad y responsabilidad.
La AMIODARONA es el mejor antiarrítmico que existe,
porque:
1. Bloquea los canales de sodio (Antiarrítmico clase I)
2. Bloqueo los receptores a y b (Antiarrítmico clase II).
3. Bloquea los canales de K (Antiarrítmicos clase III).
4. Bloquea los canales de Ca (Antiarrítmicos clase IV.
Por lo tanto: es el antiarrítmico más versátil (ampolla de
3 cc. De 150 mg.)
 Los medicamentos en la RCP
• Se dividen en tres grupos:
A. Los esenciales
B. Drogas antiarrítmicas.
C. Los complementarios
 A. Esenciales
1. Oxígeno. (el rey de la reanimación)
2. Epinefrina (la reina de la reanimación)
3. Vasopresina
4. Atropina
Dosificación:
- El veneno está en la dosis.
- Riesgo - beneficio
• Atropina para bradicardia sintomática.
• Se admiten 2 vasoconstrictores
– Epinefrina
– Vasopresina
 B. Antiarrítmicos
• La más versátil la AMIODARONA
• SULFATO DE MAGNESIO
• ADENOSINA
• LIDOCAINA, PROCAINAMIDA.
 AMIODARONA
• Si paro es TV o FV: luego de un vasoconstrictor
2 ampollas seguido de 1 ampolla
• En taquiarritmia 1 ampolla diluida en
dextrosa 5%, pasar en 10 a 20 minutos, luego
1 mg./Kg/min. (pasar en las primeras 6 horas)
• Luego 0,5 mg/Kg/min en las siguientes 18
horas.
 C. Drogas complementarias
• Dos:
– Dopamina para aumentar la PA
• De inicio 5 ug/Kg./min.
• Acción inmediata
• Subir de 5 en 5 ug hasta los 20 ug.
– Bicarbonato de Sodio: (4 usos)
• Hiperkalemia: dar 1 meq/Kg.
• Intoxicación exógena por ácidos (AAS)
• Intoxicación por ADT (antidepresivos tricíclicos)
• Sobredosificación por benzodiacepínicos
 SHOCK
• PAS < 90 mm Hg + 3 de las 4 D:
a. Dolor torácico
b. Disnea
c. Desorientación mental
d. Diaforesis
- Aplicar la cadena de supervivencia
- 6 eslabones.
 Oxígeno
• 4 dispositivos:
– Cánula nasal
– Venturi
– Máscara facial sin reservorio
– Máscara facial con reservorio
• Oxígeno al 100%:
– SDRA
– PARO CARDIORESPIRATORIO.
 PACIENTE EN SHOCK
1. OXÍGENO
2. Monitor
1. Pulso:
1. R(ritmo)I(intensidad)F(frecuencia)A(amplitud)
2. Temperatura
3. Humedad
4. Llenado capilar.
5. Presión arterial
3. Vía endovenosa.
4 CUADRANTES HEMODINÁMICOS:

BOMBA CARDIACA FRECUENCIA

CARDIACA

RESISTENCIA
VASCULAR
VOLUMEN
Recomendaciones en soporte vital
avanzado:
 Los antiarrítmicos pueden ser considerados después de la
primera dosis de vasopresores.
 Se prefiere la Amiodarona a la Lidocaína, pero ambas son
aceptables.
 El tratamiento de la Asistolia/AESP será con Adrenalina que
puede ser administrada cada 3-5 minutos. Una dosis única
de vasopresina se puede emplear para sustituir la primera
o segunda dosis de adrenalina.
 En el tratamiento de la bradicardia sintomática se
recomienda una dosis de Atropina de 0,5 mg i.v., que se
puede repetir hasta un máximo de 3 mg.
 Se puede emplear Adrenalina o Dopamina mientras se
espera por un marcapasos.
* El Intento de cardioversión eléctrica se
realiza siempre bajo sedación o
anestesia general
MANEJO DE LA
VÍA AÉREA

INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
 Es la técnica estándar para la colocación de una sonda intratraqueal que
permite una asistencia ventilatoria adecuada.

 Es el método de elección para la apertura y el aislamiento definitivo de la

vía aérea, asegura el aislamiento y la protección contra el paso de cuerpos
extraños al árbol bronquial, facilita la ventilación artificial y la aspiración
de secreciones, y es una vía para la administración de fármacos hasta
conseguir una vía venosa.
Indicaciones:
 Permeabilidad de la vía aérea
 Asegurar ventilación y oxigenación
 Proteger vía aérea de aspiración de
contenido gástrico, sangre o pus
 Ayuda en limpieza pulmonar
 Ventilación electiva
 Anestesia general.
 Operaciones de cabeza, cuello.
• Parada cardiorrespiratoria.
• Necesidad de aislamiento o protección
de la vía aérea.
• Traumatismo craneoencefálico con
Glasgow menor de 8 puntos.
• Insuficiencia respiratoria definida por:
saturación de oxígeno menor del
85% sin oxigenoterapia o menor del
90% con oxigenoterapia.
• Disminución del nivel de conciencia
con Glasgow menor de 8,
descartando las causas rápida y
fácilmente reversibles, como
intoxicaciones, sobredosis de opiáceos
o hipoglucemia.
CRITERIOS:
 Apnea
 Escala de Glasgow < 8
 Agotamiento físico. Trabajo respiratorio excesivo.
 FR > 35-40 / min
 Respiración caótica o irregular.
 Hipoxemia PO2 < 50-60 mmHg con oxigenoterapia
al 50%
 Acidosis respiratoria progresiva PCO2 >50 mmHg y
pH <7.2 en IRA.
 SaO2 < 90% con oxigenoterapia al 50% en IRA.
Intubación difícil
Según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), intubación
difícil es:

 La inserción del tubo traqueal con laringoscopia convencional, que

requiere más de 3 intentos o
 Más de 10 minutos
Evaluar: LEMON
 Loock externaly:
• Predictores de ventilación difícil.
₋ Presencia de barba
₋ Ausencia de dientes.
₋ Obesidad (IMC>30).
₋ Test de la mordida grado III.
₋ Edad > 55 años.
 Evaluate: eje de la faringe, laringe y de la boca
 Distancia entre los dientes incisivos del paciente debe ser al menos de
tres dedos de ancho.
 Distancia entre el hueso hioides y el mentón debe ser al menos de tres
dedos de ancho.
 Distancia entre la escotadura tiroidea y el piso de la boca debe ser al
menos de dos dedos de ancho.
 Mallampati score
 Obstruction of airway:
 Obstrucción de la vía aérea superior, masas supraglóticas,
infecciones en territorio ORL y/o maxilofacial, hematomas y
traumatismos cervicales, etc.
 Neck mobility:
 Elemento importante para conseguir una rápida intubación.
 Se explora con la hiperextensión anterior y posterior, movimientos laterales
extremos del cuello.
 Se asocian a mayor riesgo de Vía aérea difícil:

 Patologías que limitan la movilidad cervical: artritis reumatoide, artrosis grave.

 Situaciones clínicas que impiden la hiperextensión: inestabilidad de la columna
cervical, politraumatizados, etc.
 Test de la mordida
Distancia tiromentoniana.
Escala de Patil Andreti.

 Grado I: > 6.5cm

 Grado II: 6.0 – 6.5cm
 Grado III: < 6.0cm

 Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.

 Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad.
 Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.
 Distancia esternomentoniana:
≤12.5cm predice una intubación difícil.
Apertura bucal

 Clase I: > 3cm

 Clase II: 2.6 - 3cm
 Clase IV: 2.0 - 2.5cm
 Clase IV: < 2cm
 Clasificación de Cormack-Lehane.
 Realización de una laringoscopia directa con la visualización de la glotis.

Grado I: visualización completa de la glotis.

Grado II: únicamente visible el tercio posterior de la glotis y la comisura posterior.
Grado III: glotis completamente tapada, sólo se visualiza la epiglotis.
Grado IV: sólo se visualizan estructuras del suelo de la boca, no se visualiza, ni siquiera la
epiglotis.
Intubación
de secuencia
rápida
Material necesario para intubación
Técnica para IOT
Extubación
 Reversión de agentes farmacológicos utilizados en IOT
 Patología basal: Revertida o en vías de control
 Hemodinamia: FC y PA estables
 Conciencia: Vigilia y obedeciendo órdenes
 Oxigenación: PaO2 > 60 o SaO2 > 90 con FIO2 <0.5
 Ventilación espontanea
 Deglución
Extubación con paciente despierto:
 En pacientes con alto riesgo de
broncoaspiración o pacientes con
vía aérea difícil.
 Debe estar despierto, con
recuperación de la respiración
espontánea, con adecuada
ventilación y oxigenación, reflejos
de protección de la vía aérea y
sin bloqueo muscular residual.
Extubación con paciente dormido:
 Objetivo: intentar evitar los
riesgos de la estimulación de la
vía aérea por la presencia del
tubo endotraqueal.
 Esta técnica está especialmente
indicada en niños y pacientes
asmáticos.
 Conclusiones
• La RCP básica y avanzada constituyen un pilar
fundamental del cuerpo de doctrina de la SEMES
y, por tanto, objetivo clave de los esfuerzos de la
misma en su empeño de marcar las directrices en
Formación Continuada.
• El UASVA puede constituir , a nuestro juicio, un
apoyo pedagógico y metodológico de primer
orden.
• La desfibrilación temprana es el factor más
importante para aumentar los porcentajes de
supervivencia en el concepto de cadena de
supervivencia.