Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
18 JANUARI 2018
Amalia - Tommy
Konsulen jaga:
dr. Meirianisari, MSc., SpA., IBCLC
PASIEN RAWAT JALAN ANAK
An. MF Faringitis Batuk (+) sakit tenggorok (+) pilek (-) demam (-)
16 L PL dr. M
(9bln)
An.RH Epilepsi Batuk (+) Pilek (+) Demam (-) Kejang (-)
17 L PL dr. M
(2th) RFA
PASIEN RAWAT JALAN
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS STATUS KETERANGAN/ DPJP
MASALAH
An.B J 00 RFA Batuk (+) pilek (+) demam (-) sesak (-)
18 P PL
(10 bln)
An.K J 00 RFA Batuk (+) pilek (+) sakit tenggorok (+) demam (-)
19 P PL
(14th) sesak (-)
An.R - Suntik MR
20 L PL Dr.H
(6th)
74.0 BBL SC a/i BSC Kontrol ke-1. Kuning (+). Skor Kr.5, BAB
By.Ny D
24 L P59.9 Hiperbilirubinemia PL 5x/hari,warna kuning,BAK>5x/hari.Harus fototerapi Dr.H
(7 hr)
2x 24jam
74.0 BBL SC a/i HbsAg(+) Kontrol ke-1.Kuning(+) Skor Kr4, BAB >5x/hr warna
By.Ny N
25 P P59.9 hiperbilirubinemia PL kuning,kons.padat, BAK>5x/hr,kuning Dr.H
(7hr)
PASIEN RAWAT JALAN
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS STATUS KETERANGAN/ DPJP
MASALAH
An.K D64.9 Anemia BB:10,4 TB = 85cm.Kontrol ke-3x.Hb:9,1 (AwalHb :
26 L PL Dr.H
(2th6bln) 8,3)
K29.60 Gastritis Mual(-),muntah (-), nyeri tekan perut atas (+). Nafsu
An.A K30 Dispepsia makan baik, BAB>3x/hr, warna kuning, padat BAK
29 P PL Dr.H
(14th) R63.3 Low Intake 5x/hr,kuning
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS STATUS KETERANGAN/ DPJP
MASALAH
An.H A15.0 TB paru kontrol ke.6.TB on treatment ke-6.
30 L PL Dr.H
(2th)
An.A N04.9 Sindrom nefrotik BAB 1x/hr, keras,padat. Sesak napas terutama saat
31 L PB Dr.H
(1th 8bl) habis makan dan bermain
J. 18.9 Pneumonia Pasien masuk tgl 16-1-2018 dari Poli pk. 15.15
R 19.7 Diare akut susp. Disentri Sesak (+), diare (-), BAB 1x/ 24 jam, Batuk (+)grok-grok,
An. Ren
7 L A 15 TB Paru On Therapy 2 hari demam (-), Nafsu Makan membaik Dr. H
5 Bulan
E 63.9 Gizi Kurang
PASIEN RAWAT INAP ANAK
NO PASIEN L/P ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
RAWAT MASALAH
A 91 Viral infection Pasien masuk tgl 16-1-2018 dari Poli pk. 15.15
• Demam sejak 1 hari SMRS. Demam dirasakan terus menerus. Suhu tubuh tidak
diukur. Demam muncul pada pukul 5 sore. Ibu pasien sudah memberikan
paracetamol saat malam hari dan demam dirasakan menurun, demam muncul
lagi saat pagi hari. Saat di puskesmas suhu diukur 39 C
Riwayat Penyakit Sekarang
• Batuk sejak 1 hari SMRS. Awalnya batuk kering, lalu tadi pagi berdahak tetapi
tidak keluar. Batuk dirasasakan jarang-jarang. Batuk berkurang bila minum air
hangat.
• Muntah 1 hari SMRS sebanyak 1 kali kemudian muntah kembali saat pagi hari
sebanyak 1x. Muntah berisi makanan dan banyak.
• Keluhan lain seperti sesak, pilek, gangguan pola BAB dan BAK disangkal.
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Kesadaran (pGCS) : 15
• Suhu : 37-39 ⁰C
• Spo2 ; 100%
Pemeriksaan Fisik
• Antropometri :
BB = 15.5 kg
TB = 102 cm
• WHO antropometri :
• BB: P50
• TB : P95
• BB ideal: 15 kg
– Waterlow 100%
Pemeriksaan Fisik
• Kepala: normocephali, tidak teraba massa, rambut berwarna hitam, rambut
terdistribusi merata, tidak mudah dicabut, kulit kepala tidak ada kelainan
• Mata: bentuk simetris, pupil bulat, isokor, 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+),
konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung (-)
• Mulut: sianosis (-), mukosa oral basah, faring hiperemis (-), tonsil T1/T1, hiperemis
(-), tremor lidah (-)
Paru-paru
• Inspeksi : bentuk simetris dalam keadaan statis dan dinamis, retraksi (-)
• Palpasi : tidak teraba massa, krepitasi (-), nyeri (-), stem fremitus kanan
Jantung
Palpasi : supel, turgor kulit kembali dengan cepat, massa (-), nyeri tekan (-)
• Tulang Belakang : dalam batas normal, kifosis (-), lordosis (-), skoliosis (-)
LED 23 0 – 20 mm/jam
- Susp. Bronkopneumonia
• Diagnosis Differensial
- bronkitis (J45.901)
- bronkiolitis
- TB paru (A15.3)
Tata Laksana
Farmakologi
• Cefotaxim 3 x 500 mg IV
• Oral : on demand
- Kebutuhan Kalori:
• Diet: Nasi putih dengan lauk 3x sehari, snack buah 1 porsi 2x sehari
• Pdx
-DR
-Elektrolit
-H2tl
-urin
• Mx
• Ad functionam : Ad bonam
• Ad sanationam : Ad bonam