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HELMINTOS
■ Helminto (griego) = gusano.
■ Vida libre o Parásitos.
■ En su forma adulta no pueden multiplicarse en los
humanos.
■ Grupos:
1. Gusanos planos (platelmintos). Ejem.: trematodos
(duelas) y cestodos (tenias).
2. Gusanos cilíndricos (nematodos). Ejem. Ascaris
lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator
americanus, Strongyloides stercoralis.
3. Gusanos de cabeza espinosa (acantocéfalos). Forma
intermedia entre cestodos y nematodos. Ascaris lumbriocoides adulto.
Puede medir entre 15-35 cm.
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PROTOZOOS
■ Parásitos o Vida libre.
■ Se pueden multiplicar en el
humano.
■ Grupos:
1. Sarcodinos o Amebas. Ejem.:
Entamoeba.
2. Mastigóforos o Flagelados. Ejem.:
Giardia, Leishmania.
3. Cilióforos o Ciliados. Ejem.:
Balantidium.
4. Esporozoos. Ejem.: Cryptosporidium,
Plasmodium. Entamoeba histolytica
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ECTOPARÁSITOS
■ Artrópodos hematófagos:
1. Garrapatas, pulgas, piojos y
ácaros.
2. Mosquitos.
■ Causan: enfermedades y son
vectores o transmisores de
muchos patógenos. Piojo adulto.
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CÉSTODOS
CÉSTODOS: EPIDEMIOLOGÍA
■ Tenias.
■ Son platelmintos.
■ Infestaciones en humanos:
– Tenias intestinales
– Quistes larvarios invasivos (NCC o hidatidosis).
Escólex (A ) y
proglótide (B ) de
T. solium.
Cada proglótide presenta
órganos sexuales masculinos y
femeninos.
Los céstodos
parásitos alternan
fases larvarias y
adultas en 2
huéspedes
diferentes.
CÉSTODOS: MICROBIOLOGÍA
■ Tenias adultas: residen en TGI de los mamíferos carnívoros
(huésped definitivo).
■ Se expulsan los huevos y éstos pasan a un huésped
intermedio.
■ Causando una infestación quística por la diseminación de las
oncosferas por los tejidos del huésped.
■ Carnívoro: huésped definitivo ingiere el tejido infestado por el
quiste y el cestodo se desarrolla en su intestino.
CÉSTODOS: MICROBIOLOGÍA
Huevo Embrionado (Echinococcus, Taenia, y H. nana).
■ Infectantes para huésped intermediario (HI).
■ Ingestión → eclosión → oncosfera → mucosa → circulación
sanguínea → órgano (cisticerco , quiste alveolar, quiste
hidatídico).
■ El ciclo vital del parásito se completa cuando el huésped
definitivo (HD) carnívoro, come al huésped intermediario (HI)
infectado por los quistes y éstos se desarrollan hasta formar
un helminto maduro en su luz intestinal.
CÉSTODOS: MICROBIOLOGÍA
Huevo No Embrionado (D. latum).
■ El desarrollo inicial tiene lugar en el agua. Crustáceo copépodo
■ Tenia enana.
■ Huevos embrionados.
■ Tenia más prevalente en todo el mundo y la única que
se transmite de forma directa de humanos a humanos.
■ En áreas endémicas: frecuencia de hasta 26%.
■ Mayor en ingresados a asilos, malnutridos o
inmunocomprometidos.
HYMENOLEPIS NANA
■ Infestación: ingesta de huevos (ingesta de alimentos o contacto
con fómites contaminados).
■ TGI: huevos eclosionan → oncosferas → penetran mucosa →
enquistan (larvas cisticercoides) → quistes larvarios se rompen
en la luz intestinal → adultos (15-50mm).
■ Autoinfestación interna si los huevos del parasito son liberados
en el íleo por las proglótides grávidas.
■ Prácticas no higiénicas favorecen la auto infestacion interna
(por contacto heces-boca) y la transmisión a otras personas.
HYMENOLEPIS NANA
• Equinococosis.
• Humanos = Huéspedes intermediarios
inadvertidos.
• Parasita canidos: perros , lobos y zorros.
HIDATIDOSIS
• Formas:
- Quiste hidatídico unilocular: E. granulosus.
- Quiste alveolar: E. multilocularis.
- Hidatidosis poliquística o “neotropical”: E. vogeli y E.
oligarthrus.
HIDATIDOSIS
• E. granulosus:
- Huespedes intermediarios
habituales: ovejas, cabras, camellos
y caballos.
- Transmitida por perros domésticos.
- Frecuente en todo el mundo: África ,
MO, Europa, LA y EEUU.
HIDATIDOSIS
• Diagnóstico:
- Imagen: US (Sen. 90%), TC, RM.
- Confirmación: ELISA, Western blot.
• Serología:
- Infestación hepática: Sen. 80-100%, Esp. 88-96%.
- Infestación Pulmonar: Sen. 50-56%
- Infestación de otros órganos: Sen. 25-56%.
HIDATIDOSIS
■ Fase crónica:
– Diagnostico definitivo: huevos (heces, bilis o aspirados duodenales) o
vermes adultos en abordajes quirúrgicos.
– PCR en las heces: identifica y distinguir F. hepatica y F. gigantica.
TRATAMIENTO
■ Responde mal al tratamiento con prazicuantel.
■ Primera opción: triclabendazol.
■ Curación: 78-99% con una dosis.
■ Criterios de “cura”: (hallazgos radiográficos, eosinofilia, títulos
serológicos). Si no cura → segunda dosis.
■ Otras opciones:
– Nitazoxanida 500 mg bid durante 6-7 días. Cura 95%?
– Bitionol 10-15 dosis.
– Artesunato.
– Artemeter.
AMEBIASIS
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
■ Amebiasis: infección humana por especies de Entamoeba:
– E. histolytica: colitis amebiana, absceso hepático y
cerebral.
– E. moshkovskii: diarrea.
– E. dispar: no patogénica.
■ E. histolytica: única especie de Entamoeba que causa
infecciones invasivas.
■ E. histolytica, E. dispar y E. moshkovskii no pueden
distinguirse por la prueba de huevos y parásitos en las heces.
Ciclo vital de E. histolytica . La infección se inicia
con la ingesta de agua o alimentos contaminados
por quistes. El quiste infeccioso sobrevive al paso
del estómago al ID. En la luz intestinal se produce
la exquistación, y se forman trofozoítos móviles y
con potencial invasivo.
En la mayoría de las infecciones los trofozoítos se
agregan en la capa de mucina intestinal y forman
quistes nuevos, con lo que se produce una
infección asintomática y autolimitada.
En algunos casos, la adhesión al epitelio colónico y
su posterior lisis, gracias a la intermediación de
una lectina específica de galactosa y /N-acetil-D-
galactosamina (Gal/GalNAc) determina el inicio de
la Invasión del colon por los trofozoítos.
Una vez que se ha invadido el epitelio intestinal se
produce una diseminación hacia peritoneo, hígado
u otros focos.
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
■ Epidemiología:
– Transmisión fecal-oral: persona-persona, agua y alimentos.
– Mayoría de casos en países pobres.
– La colonización amebiana, la diarrea y la colitis son más
frecuentes en niños pre-escolares.
– Absceso hepático y cerebral: 90% en hombres jóvenes.
– E. histolytica: causa frecuente de diarrea del viajeros.
– Los hombres homosexuales tienen > riesgo de contraer
VIH y amebiasis.
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
■ Clínica:
1. Amebiasis intraluminal asintomática.
2. Diarrea amebiana sin disentería.
3. Disentería o colitis amebiana
4. Absceso hepático amebiano
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
■ Amebiasis intraluminal asintomática.
– Más frecuente.
– Todas las infecciones por E. moshkovskii y E. dispar, y
80% de las infecciones por E. histolytica.
– Puede evolucionar a forma invasiva (4-10%).
■ Diarrea amebiana sin disentería.
– Manifestación clínica más frecuente de infección por E.
histolytica.
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
■ Disentería o colitis amebiana.
– Aprox.15-33% de los casos de diarrea por E. histolytica.
– 70% comienzo gradual durante 3-4 semanas: diarrea de
intensidad creciente. En la disentería bacteriana los pacientes
suelen tener síntomas solamente durante 1-2 días.
– La diarrea se asocia a molestias abdominales intensas que
pueden simular un abdomen agudo. Sólo hay fiebre en una
minoría de pacientes.
– Niños pequeños: invaginación, perforación y peritonitis o colitis
necrotizante.
– Inusual: megacolon tóxico (0,5% de los casos), ameboma.
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
■ Abscesos hepáticos amebianos.
– 10 veces más frecuentes en
varones (90%).
– Inusuales en los niños.
– 80% síntomas se desarrollan
rápidamente (2-4 sem.): fiebre,
tos, dolor en CSD o epigastrio,
dolor torácico pleurítico. S/s GI
(10-35%): náuseas, vómitos,
distensión abdominal, diarrea y
estreñimiento.
– El absceso suele ser único y se
sitúa en el lóbulo derecho en el
80% de los casos.
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
■ Microbiología y Diagnóstico:
– Forma quística: infectiva, estable en el entorno y resistente
a la cloración.
– Trofozoíto: estadio con capacidad invasiva tisular.
– Examen de huevos y parásitos en heces: No sensible ni
específico.
– Dx: Detección de antígenos en heces; PCR en heces;
serología (los anticuerpos pueden ser negativos en etapas
tempranas).
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
ENTAMOEBA
HISTOLYTICA
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
■ Tratamiento:
– Infección no invasiva: paromomicina: 30 mg/kg/día VO tid
x 5-10 días.
– Infección invasiva: tinidazol 2g dosis única VO diaria x 5
días → paromomicina (prevención de recaídas por
persistencia de parásitos luminales).
– Considerar el drenaje percutáneo si absceso hepático ≥
5cm y se localiza en el lóbulo izquierdo.
SARNA
&
PIOJOS
SARNA
■ Sarcoptes scabiei var. hominis.
■ Sarna (común) = Escabiosis.
■ Sarna noruega o costrosa
(Danielssen, Boek; 1984). Madrigueras
Pústulas
SARNA NORUEGA o COSTROSA
■ VIH, HTLV-1, lepra, neoplasias,
DM, demencia, Parkinson,
trasplantados, etc.
■ Simula psoriasis. No
pruriginosa. Altamente
contagiosa.
TRATAMIENTO
PIOJOS PÚBICOS
■ Pediculus humanus humanus.
■ 1era elección:
– Permetrina 1%, piretrinas crema. Retratar en 7d. Quitar
liendres.
– Ivermectina 200 μg/kg x 1dosis. Repetir en 2 semanas.
■ Alternativa:
– Malathion 0.5% tópico.
– Ivermectina 250 μg/kg x 1dosis. Repetir en 2 semanas.
■ Tratar a los contactos sexuales dentro de los 30 días.
■ No usar lindano: convulsiones, anemia aplásica.
PIOJOS DE LA CABEZA
■ Tópico:
– 1era elección: piretrinas y permetrina 1-5%. Hasta 75% de resistencia! Mata
adultos, no huevos. Quitar las liendres. Repetir todo en 7-10 días.
– Alternativa:
■ Malathion 0.5%. Eficacia 98%, mata huevos y adultos. Inflamable, mal
olor, costoso.
■ Spinosad 0.9%. Mata huevos y adultos. No resistencia. Crisantemo
■ Benzyl OH 5%. No mata huevos. No resistencia. Eficacia 75%.
■ Ivermectina 0.5%. Mata adultos y jóvenes. No resistencia. Aprobado
niños >6 meses. Eficacia 74%.
■ Oral:
– Ivermectina 200-400 μg/kg. Se puede repetir en 8d. Eficacia 93%. No
resistencia. No en embarazadas o niños <15kg.
– TMP/SMX 10mg/kg/d bid x 10d. Efiacia 93%.
PIOJOS CORPORAL
■ 1era elección:
– Permetrina 5%, crema. Solo una aplicación.
■ Alternativa:
– Ivermectina 12 mg: días 0, 7, y 14.
■ Tratar o destruir la ropa.