CX.

CARDIOVASCULAR Y DE TÓRAX

PIE
DIABÉTICO
ESTUDIANTE: MARIA DEL PILAR ESTRELLA BRAVO
DOCENTE: DR. MURILLO
Definición:
 El pie diabético es una alteración clínica cuya base etipatogénica es
la neuropatía inducida por una hiperglicemia mantenida, en la que
con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenamiento
traumático, se produce una lesión o ulceración del pie.
 Fisiopatología

De forma esquemática, en la fisiopatología evolutiva

del pie diabético deben considerarse tres tipos de
factores:

-Los predisponentes, que sitúan a un enfermo

diabético en situación deriesgo de presentar una
lesión.
-Los desencadenantes o precipitantes, que inician la
lesión
-Agravantes o perpetuantes, que retrasan la
cicatrización y facilitan las complicaciones
 NEUROPATIA
N. Sensitiva
NEUROPATIA PERIFERICA

N. Motora

Disminuye la sudoración del pie

NEUROPATIA AUTONOMICA

la afectación de los nervios simpáticos, una auténtica "autosimpatectomía", produce una

vasodilatación que ocasiona un aumento de la reabsorción ósea, colapso articular y
deformidades cuya máxima expresión la constituye el pie de Charcot.
 ISQUEMIA
La diabetes mellitus Daños graves en los vasos
sanguíneos en especial en las
arterias.
↑ riesgo de infarto cardíaco o de
trombosis cerebrales
Obstrucción de los vasos:
Aterosclerosis Microvasculopatía
Macrovasculopatía

La obstrucción es agravada x la
formación de trombos en un vaso que ya
está obstruído de manera parcial. La obstrucción de los vasos
Además, el deficiente flujo de sangre, microscópicos ocasiona
tiene como consecuencia una pobre cambios característicos en la
capacidad del organismo para reparar piel, conocido como necrobiosis
los tejidos del pie en caso de trauma. lipoídica que consisten en
zonas puntiformes o verdaderas
placas amarillas o cafés.
 INFECCIÓN
MAS GRAVE
INFECCION POR HONGOS

INFECCION POR
BACTERIAS

La severidad de una infección por bacterias varía de

acuerdo con su profundidad. Los médicos las clasifican
en grados de 1 a 5. Las infecciones de grado 1 sólo
afectan la superficie de la piel, mientras que las de
grado 4 por lo general involucran infección de los
propios huesos del pie, lo que se conoce como
"osteomielitis". En el grado 5 hay gangrena (muerte) de
parte del pie.

Con frecuencia, la falta de oxígeno en el pie hace que en las infecciones participen
bacterias mucho más agresivas, que no responden bien al tratamiento con antibióticos.
 CUADRO CLÍNICO
 Claudicación Intermitente
 Dolor En Reposo
 Cambios Troficos En Piel
 Evaluación De Pulsos
Clasificación de Wagner
 Es la clasificación más ampliamente aceptada, se establece en 6 categorías o
grados basándose en la profundidad de la lesión y la extensión de la infección o
necrosis.
Tratamiento de las ulceras:

Grado 0:no existe ninguna lesión por lo que solo se tomaran acciones de control
para prevenir.

Grado 1: simplemente se aliviara presión de la ulcera, ya que, no hay infección.

Grado 2: en este punto es necesario tomar muestras de la lesión, realizar una

desbridacion y utilizar antibióticos para atacarla.

Grado 3:en este punto el pie esta tan afectado que una operación es lo
recomendable pero depende del grado de la celulitis.

Grado 4: es necesario realizar urgentemente una cirugía revascularizadora que

prevenga una amputación del pie.

Grado 5: La única alternativa es amputar el pie pues la infección está muy

avanzada y puede causar la muerte.
DIAGNOSTICO
 cultivo
 una radiografía para ver si hay compromiso óseo
 La resonancia nuclear magnética

TRATAMIENTO
 Preventivo:educando y controlando
 Curativo:
fundamentalmente hay que hacer reposo , antibióticos si hay infección
 cirugía
EXAMENES
 Doppler: presión sistólica del tobillo, índice
tobillo/brazo, curva de velocidad doppler
 Neumopletismografía: los cambios de volumen
del pie.
 Fotopletismografía: ve el dedo gordo como pulsa
cada vez que llega sangre y esto es
independiente de la calcificación de la arteria.
Resumen del manejo del pie
diabético:
 Definir patogenia: si es un pie  Si la úlcera es grande, profunda ,
neuropático o isquémico (que da el
pronóstico de cicatrización infectada y con isquemia, se
 Si es un pie neuropático: antibióticos,
hospitaliza
manejo local y amputaciones menores.  Se amputa cuando el
 Si es un pie isquémico: lo anterior más compromiso es grado 5:
revascularización (by pass, angioplastía).
Pérdida extensa de tejido.
 Se realiza manejo ambulatorio cuando
el pie es grado 1: Isquemia no revascularizable.
Úlcera pequeña < 2 cm. Fracaso en revascularización.
Superficial. Infección incontrolable
Sin infección.
Sin isquemia