PAPILOMAVIRUS HUMANO

MICROBIOLOGIA MEDICA
 El virus del papiloma humano (VPH) vulgarmente
conocido como "virus de las verrugas” es un grupo grande
de virus los cuales produce infecciones de piel y afecta
también las mucosas del tracto anogenital, oral (boca y
garganta) y respiratorio.

Papiloma o Condiloma significa protuberancia crónica y

son conocidas como verrugas genitales.

MESA
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 PAPILOMAVIRUS HUMANO

50 – 55 nm

El virus papiloma humano (VPH) es pequeño, no

encapsulado, con una estructura (cápside) icosaédrica, de
72 capsómeros, y un genoma de ADN circular bicatenario de
7.500 a 8.000 pares de bases. Se han identificado más de
100 tipos clasificándose en 16 grupos(A a P).
1. REGIÓN REGULADORA RÍO ARRIBA (URR genoma) o
REGIÓN LARGA DE CONTROL (LCR) O REGIÓN SOBRE
REGULADORA: Contiene el promotor p 97 con las secuencias
potenciadoras y silenciadoras que regulan la replicación del
ADN. Aquí se encuentra el más alto grado de variación del
genoma.

2. REGIÓN TEMPRANA (E): Zona que codifica las funciones

tempranas que se expresan en los primeros estadios de la
infección.
Comprende los marcos de lectura de E1, E2, E4, E5, E6 y E7, los
cuales están involucrados en la replicación viral y oncogénesis.

3. REGIÓN TARDÍA (L): Zona que codifica para las proteínas

estructurales L1 y L2 de la cápside viral. Codifican las funciones
tardías que se expresan generalmente en lesiones benignas:
verrugas cutáneas, condilomas genitales.
PATOGENIA
VHP

PIEL
DAÑADA
RECEPTORES CELULAS ENDOCITOSIS
alfa integrinas BASALES VESICULAS DE CLATRINA
heparina
lamininas

NUCLEO

REPLICACION

CELULA CELULA
HIJA HIJA

50 GENOMAS VIRALES 50 GENOMAS VIRALES

 PIEL VERRUGAS

VPH MUCOSAS
GENITAL
ORAL
CONJUNTIVAL

CERVIX
MUJERES VULVA
VAGINA
CANCER
ANO
HOMBRES
PENE

 85% de los carcinomas cervicales contienen ADN de PVH

 Los virus PVH -16 y PVH -18 originan papilomas cervicales y
displasia
 Siendo las proteínas E6 y E7, de estos, los oncogénicos.
 Inactivan las proteínas supresoras de crecimiento celular, p53 y p105
 Produce mutaciones cromosomáticas cáncer
 EPIDEMILOGIA
La incidencia del VPH
está relacionada con el
número de parejas
sexuales y el grado de
inmunosupresión de las
personas.
VPH es muy común y
afecta a aproximadamente
el 50% de las mujeres
jóvenes sexualmente
activas.
La mayor parte de infecciones con VPH en jóvenes son
temporales, y tienen poca importancia a largo plazo. El 70%
de las infecciones desaparecen en 1 año y el 90% en 2 años.

Sin embargo, cuando la infección persiste —entre el 5 y el

10 %— existe el riesgo de desarrollar cáncer del cuello del
útero
  Constituye el 30% de neoplasias en la mujer.
 En el Perú la incidencia de cáncer cervical es de 40/100,000,
siendo la principal causa de muerte.
 Según el Dr. Carlos Vallejos (titular del INEN) refiere que en los
países desarrollados existen 2 millones 985 mil 477 casos,
mientras que en los países en vías de desarrollo llega 3 millones
653 mil 953, representando el 45% y 55%, respectivamente.
“Esta abismal brecha es consecuencia de una ausencia de programas
de educación, legislación y de tamizaje para el control del cáncer”

 De las 274.000 muertes que el cáncer cervical causa cada año

en el mundo, el 80% se registra en los países en desarrollo; una
proporción que podría aumentar al 90% en el año 2020.

La infección por VPH se adquiere:

1.- Por contacto directo a través de pequeñas roturas de la piel o
mucosas,
2.- Durante las relaciones sexuales.
3.- Durante el paso del feto a través del canal del parto infectado.
1. Inicio de vida sexual activa a temprana edad
(antes de los 20 años).
2. Adolescentes con vida sexual activa
3. Gran número de compañeros sexuales
4. Enfermedades de transmisión sexual o
inflamación del cuello uterino persistente o
recurrente.
5. Virus de inmunodeficiencia (VIH Sida) el cual se
asocia tanto a que prevalezca la infección por VPH
como a que ésta progrese a lesiones malignas.
MESA
2
 ENFERMEDADES INDUCIDAS POR EL VPH
Se han identificado más de 100 tipos diferentes de VPH, pero
Entre 30 y 40 infectan los genitales (masculinos y femeninos)
ENFERMEDAD TIPO DE VHP
Verruga Común 2, 7
Verruga Plantar 1, 2, 4
Verruga Cutánea 3, 10
Verruga Genital anal 6, 11, 42, 43, 44, 55
Hiperplasia focal epitelial (oral) 13, 32
Papilomas orales, laríngeo 6, 7, 11, 16, 32
Epidermodisplasia verruciforme Más de 15 tipos
Riesgo muy alto : 16, 18, 31, 45
Malignidades genitales Otros de alto riesgo : 33, 35, 39, 51, 52, 56,
58, 59
Probables de alto riesgo: 26, 53, 66, 68, 73,
82
Papiloma conjuntival 11
Condiloma 6, 11
ENFERMEDADES INDUCIDAS POR EL VPH
VERRUGAS Tipos 1 y 2 Verrugas comunes

proliferación benigna de
la piel, infectan las
células queratinizadas.

Verrugas genitales Tipos 6 y 11

CONDILOMAS
 VPH EN MUCOSAS

“El hombre árbol”

VHP La Epidermodisplasia
verruciforme

Papiloma de Shope
ENFERMEDADES INDUCIDAS POR EL VPH

CANCER

Los VPH de “alto riesgo”

pueden disparar un cáncer
cervical, también cáncer
anal, vulvar, de pene.

En el cáncer cervical, los

dos tipos más importantes
son VPH 16 y 18: VPH 16
está asociado con casi el
70% de los casos de cáncer
cervical, y VPH 18 por otro
10% de los casos.
DE LA INFECCION
POR VPH AL
CANCER
CERVICOUTERINO
ENFERMEDADES INDUCIDAS POR EL VPH

PAPILOMATOSIS RESPIRATORIAS

Causada por VPH 6 u 11, se puede

transmitir de una madre infectada
a un recién nacido en el parto, por
inhalación.
Interfieren con la respiración.
Necesitan cirugía.
Puede progresar hasta cáncer.

PAPILOMA EN LARINGE Y TRÁQUEA

 SIGNOS Y SÍNTOMAS
En la mayoría de los casos pasa de manera asintomática,
algunos síntomas que sugieren la presencia de virus del
papiloma humano son:
• Irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor .
• Sensación de quemadura durante las relaciones sexuales.
• Pequeñas verrugas en el área ano-genital: cérvix, vagina, vulva
y uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones).

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
El ensayo en base a PCR, disponible en Europa. Identifica a 30
genotipos, incluyendo 13 de alto riesgo u oncogénicos de VPH.

A través del frotis cervicales

teñidos con papanicolau se
pueden evidenciar modificaciones
citológicas indicativas, como es la
presencia de células epiteliales
escamosas (coilocitos) y exceso
Extendido cérvicovaginal con
en la producción de queratina.
células normales y coilocitos
 PREVENCION
1. Abstinencia sexual o inicio tardío de relaciones
sexuales
2. Monogamia y parejas estables.
3. Uso de preservativo: no evita el contagio con
seguridad, ya que hay zonas expuestas, aunque
esta relacionado la disminución del Ca. Cervical.
Reduce no más del 70% el riesgo de transmitir el
HPV.
4. Vacunación.
Vacunas La FDA la aprobó el 8 de junio de 2006
Gardasil (Merck), contra los tipos VPH 6,11,16 y 18
 Cervarix (Glaxo Smith Kline), contra los tipos 16 y 18
 Se recomienda a mujeres entre 11 y 26 años que se vacunen,
aunque niñas de incluso 9 años pueden verse beneficiadas.
 Tres dosis a lo largo de 6 meses.
 Se recomienda continuar con pruebas de papanicolau.
 En países como EE. UU. y el Reino Unido se han aprobado
también para uso masculino.
TRATAMIENTO
En la actualidad no existe un fármaco específico contra el VHP,
de uso sistémico, que presente un bajo perfil de toxicidad y con
eficacia comprobada.

Las verrugas remiten espontáneamente, aunque toma un tiempo

largo de meses o años.
Se puede extirpar las verrugas a través de crioterapia,
cauterización o métodos químicos (Ej. solución de podofilina).

Se usan también estimuladores de respuesta innata e

inflamatoria, como imiquimod, interferón, que son capaces de
estimular la respuesta celular de los linfocitos T, y estimular a
las células NK.

Otro tratamiento tópico es la administración de Cidofivor, que

lleva a cabo una erradicación selectiva de las células infectadas
por el VPH.