 Es la porción del tracto digestivo que se ubica

entre el estómago y el ciego. Empieza en el

esfínter pilórico y termina en el esfínter
ileocecal. El intestino delgado tiene una
longitud aproximada de 6-7 metros, y un
grosor cercano a los 3 centímetros
 De afuera hacia adentro, el intestino delgado
presenta cuatro estructuras:
-Una serosa que cubre la pared
-Dos capas musculares (longitudinal y
circular)
-Una submucosa
-Una mucosa con gran capacidad de
absorción, ya que posee numerosos pliegues
que emiten proyecciones hacia la
luz, llamadas vellosidades intestinales.
 Cada vellosidad tiene 0,5-1 milímetro de
altura. Por cada milímetro cuadrado de
mucosa intestinal se disponen 30-40
vellosidades. Estas estructuras disminuyen en
cantidad hacia el recto.
 Las vellosidades intestinales están formadas
por células de epitelio cilíndrico simple, con
gran cantidad de microvellosidades hacia el
lumen.
 El intestino delgado tiene gran cantidad de
glándulas que producen mucus, dispuestas
entre las vellosidades. Estas glándulas, que
aumentan su cantidad desde el duodeno
hacia el recto, protegen la mucosa intestinal.
 Porción corta y fija, en forma de C. Se ubica
entre el esfínter pilórico (píloro) y el yeyuno.
En el duodeno desembocan el conducto
pancreático (transporta el jugo pancreático
elaborado por el páncreas) y el conducto
colédoco (vuelca la bilis procedente de la
vesícula biliar).
 Porción larga y móvil, ubicada entre el
duodeno y el ciego. El yeyuno posee más
vellosidades que el íleon y un diámetro de 3
cm. El íleon desemboca en el ciego a través
de la válvula (esfínter) ileocecal. Tiene un
diámetro de 2 cm.
 Las funciones del intestino delgado son:
-Continuar con la digestión del quimo
procedente del estómago.
-Absorber los nutrientes que serán luego
transportados hacia todas las células del
organismo vía sanguínea. Tal como sucedeen
el estómago, el intestino delgado realiza una
digestión de tipo física y química.
 Mediante la contracción de los músculos, que
ayudan a mezclar el quimo con los jugos
digestivos y favorecer el contacto con las
vellosidades. El intestino realiza dos tipos de
movimientos:
-Movimientos peristálticos, mediante los
músculos longitudinales que realizan
movimientos de contracción para el tránsito del
quimo.
-Movimientos de segmentación a cargo de los
músculos circulares, que realizan contracciones
rítmicas sin progresión.
 Mediante la digestión física, los movimientos
intestinales contribuyen a mezclar los jugos
intestinales con el quimo. Además, favorecen
el contacto del quimo con las vellosidades
intestinales para permitir la absorción de
nutrientes.
 Se lleva a cabo por la acción del jugo
pancreático, la bilis y el jugo intestinal, que
actúan sobre el quimo. La función del jugo
pancreático es aportar enzimas para degradar
los hidratos de carbono, los lípidos y las
proteínas. Los jugos intestinales aportan
enzimas que continúan con la degradación de
hidratos de carbono y de proteínas, mientras
que la bilis emulsiona las grasas.
 Está compuesto por agua y bicarbonato.
Además posee las siguientes enzimas:
-Tripsinógeno: es un precursor inactivo. Por
acción de la enteroquinasa intestinal actúa
sobre la tripsina, para que ésta desdoble
las proteínas a aminoácidos.
-Amilasa pancreática: actúa sobre los
hidratos de carbono y los transforma en
disacáridos
-Lipasa pancreática: actúa sobre las grasas
desdoblándolas en ácidos grasos y glicerol.
 Posee agua, bicarbonato, mucina, sales
minerales y enzimas. Entre estas últimas se
destacan:
-Dipeptidasas: Actúan sobre los dipéptidos
transformándolos en aminoácidos.
-Disacaridasas: Actúa sobre los disacáridos y
los convierte en monosacáridos.
-Enteroquinasa: Desdobla el tripsinógeno del
páncreas en tripsina, que degrada las
proteínas.
En el intestino delgado se produce la absorción
de la mayor cantidad de nutrientes a través de
las vellosidades intestinales.
 Esos nutrientes pasan a los capilares
sanguíneos y linfáticos y se dirigen al
hígado, para luego distribuirse a todas las
células del organismo.
 Conducto de unos 2 metros de largo que está
constituido por:
el Ciego, depósito a modo de saco situado debajo de la
válvula ileocecal y donde se aloja el apéndice; el Colon
Ascendente, Transverso y Descendente; el Sigma y
finalmente el Recto de unos 8-10 centímetros de
tamaño, que termina en el orificio denominado
Ano, por el que tiene lugar la expulsión al exterior de
las heces fecales.
El colon está destinado fundamentalmente al depósito
de sustancias no útiles, si bien una pequeña parte de
agua y electrolitos van a ser absorbidos en este tramo
del aparato digestivo.
 Endoscopia de Alta Resolución.
 Endoscopia con Magnificación.
 Cromoendoscopia.
 Enteroscopia de Doble Balón.
 Cápsula endoscópica.
 Microendoscopia confocal.
 Ultrasonido endoscópico.
 ColonoscopiaVirtual.(imagenológico).
El propósito de esta presentación es hacer una breve revisión de
estos procederes novedosos.
 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO CON
ARGÓN PLASMA.
 MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA.
 Uso combinado de recursos tecnológicos ópticos y electrónicos, para
promover el aumento del tamaño de la microestructura, de 60 a 150
veces, sin pérdida de resolución de imagen.
 Propicia la mejor definición de detalles de la mucosa, y permite
establecer patrones de alteración de ésta, que pueden indicar
malignidad de una lesión o mayor nivel de invasión a planos
profundos.
 Es muy útil en la definición de la conducta terapéutica, sobre
todo en los pólipos, ya que diferencia su carácter maligno y su
grado de infiltración.
 El desarrollo de la Colonoscopia magnificada
representa un significativo avance al mostrarle al
observador imágenes de la superficie de la mucosa
ampliadas 40, 60 y 100 veces.
 Endoscopia por Magnificación más tinción:
(permiten prácticamente un estudio histológico en
vivo.)
 Identifica más fácilmente la lesión y sus
bordes.
 Ayuda en la clasificación macroscópica de
lesiones polipoideas (Kudo y cols).
 Facilita el diagnóstico diferencial y
establece con más seguridad sus límites.
 Colorantes más usados para colon son:
Índigo Carmín, Cresil Violeta, Azul de
Toluidina, Tinta China y el Azul de
Metileno.
 La imagen de banda estrecha (Narrow Band Imaging –
NBI–) nuevo recurso tecnológico desarrollado por Olympus
Medical Systems Corp., Tokio,Japón.
- Obtenido por colocación de filtros adaptados en la fuente
de luz, para restringir la incidencia de la luz delimitada en
dos ondas de azul a 415 nm y verde a 540 nm.
 Otro sistema de cromoscopia electrónica, desarrollado por
Fujinon Company, “Fuji Intelligent Chromo Endoscopy” o
“FICE” basado en la reconstitución electrónica de la
imagen en ondas de luz específicas, que pueden ser
definidas por el usuario.
 El FICE y el NBI tienen aplicabilidad práctica y
se basan en el reconocimiento de diferentes
patrones vasculares en las lesiones del tubo
digestivo, lo cual permite el aumento de la
resolución diagnóstica.
 Yamamoto 2001.
 Actual FUJINON (2 modelos) 2,2 mm y
2,8 mm, diámetro del canal de trabajo.
 Equipo 200 cm de longitud.
 Sobretubo con 2 balones de latex (145
cm).
 Duración de la prueba 67-190 minutos
(media 90 minutos) bajo sedación.
•Retrógrada.
•Anterógrada.
•Ambas.
 En el 86% de los casos se logra la revisión total del
intestino delgado.

 Eficacia diagnóstica del 85%.

 5% falsos negativos.

 Grandes ventajas:
- Toma de biopsias.
- Actuaciones terapéuticas
 Indicaciones:
- Hemorragia digestiva de origen desconocido.
- Sospecha de Enfermedad deCrohn.
- Pólipos y poliposis familiares.
- Estudio diarrea crónica o SMA inexplicadas.
- Zonas sospechosas en otras pruebas
de imagen.
 Complicaciones <5% (mayor parte
relacionada con la sedación):
- Hemorragia.
- Perforación (posterapéutica).
- Pancreatitis (no se sabe por qué).
- Íleo paralítico (cede con tratamiento médico).

 Contraindicaciones: las propias de una

endoscopia.
 Complejidad ya que se precisa de: un segundo explorador, un
quirófano equipado con equipo de Rx. y de un anestesista
(sedación).

GIST de yeyuno
Crohn de ileon Ectasia yeyuno sangrando
 Década del 80 ingeniero óptico y mecánico
en Israel Dr. G. Iddan.
 En 2000 (endoscopio inalámbrico) diseñada y
comercializada por Given Imaging Diagnostic.
 2005 Olympus. (Píldora-cámara).
 No invasiva.
 Desechable.
 Visión directa e indolora.
 Exploración de forma ambulatoria y
extrahospitalaria.
 Útil en adultos y niños
para estudio de intestino
delgado.
 Tamaño 26x11 mm
 Peso 3 gramos
 Interior contiene: Videocámara a color.
Dispositivo de iluminación.
Sistema de transmisión.
 Capaz de emitir 2 imágenes x seg (50 000 en 8 horas).
Nueva versión Pillcam 4 fotos x seg.
 Unidad portátil (registrador tipo Holter).
 Software de procesamiento de imágenes (Rapid).
SB SB 2
– 11 mm x 26 mm – 11 mm x 26 mm
– 1 camera – 1 camera
– 2 frames per second – 2 frames per second
– Std optics / 1 lens – New optics / 3 lenses
– Std lighting control – Advanced Automatic Light Control(ALC)
– Std angle of view 140° – Extra-wide Angle of View156°
– Depth of field 0-30 mm – Depth of field 0-30 mm
Indicaciones:
- Sangrado de origen oscuro (visible u oculto).
- Anemia crónica.
- Dolor abdominal inexplicable.
- Enfermedad de Crohn.
- Celiaquía y SMA.
- Tumores y poliposis.
- Lesiones vasculares.
- Lesiones por AINEs.
- Anomalías de ID en edad pediátrica.
- Enfermedad de injerto contra huésped.
Indicaciones :
 Angiodisplasia Pólipo yeyuno Divertículo en íleon

Malformación vascular Hiperplasia Nodular Íleon

 Desventajas:
- No tomar biopsias.
- No acción terapéutica.
- Riesgo en pacientes con sospecha de
estenosis. (cápsula absorbible-lactosa)
- Localización de la lesión no es exacta.
- Ampliamente dependiente de perístalsis.
- Revisión de imágenes dura 2 horas.
- Es costosa (desechable).
 Cápsula Esofágica:  Cápsula de Colon:
(octubre 2004) Visión doble - Mide 11x31 mm
- ERGE. - 2 cámaras ( 4 fotos x seg.) durante
10 horas.
- Varices esofágicas.
 En caso de contraindicación de
- Esófago de Barret colonoscopia.
 Colonoscopia incompleta.
 Control post tratamiento de EII.
 Colitis rádica.
 Cribado de cáncer colorrectal
Diverticulosis UlcerativeColitis Large NeoplasticTumor

Sessile Polyp Pedunculated Polyp Pedunculated Polyp


Alemania.
 Crearon control
magnético permite al
médico mover la cámara
hacia arriba o hacia abajo.
Parece razonable que la CE siga siendo la
primera exploración a realizar cuando existe
indicación de explorar el Intestino Delgado.
Quedando la EDB reservada para
terapéutica y búsqueda de lesiones no
diagnosticadas por otros métodos.
 Tecnología que permite un análisis de la subsuperficie de la
mucosa intestinal.
 Se realizan secciones ópticas de la superficie mucosa,
detectando la luz reflejada y la autofluorescencia del tejido,
que puede ser mejorada con la administración de agentes
de contraste fluorescentes, como acriflavina y fluoresceína.
 Con luz láser y tecnología óptica integrada en un
microscopio láser confocal miniaturizado en la punta del
endoscopio.
 La mayor ventaja de esta técnica es que permite la
creación de imágenes microscópicas
tridimensionales equivalentes a la sección de
tejido por biopsia.
 Interactúan dos campos: endoscopia y
patología.(Endopatólogos??)
 Permite microscopia en vivo de la mucosa con un aumento
de 1000 veces y una resolución subcelular en tiempo real.
 Ayuda a diferenciar entre tejido normal y afectado.
 Para detección temprana de malignidad.
 Atlas editado por Kiesslich y cols en setiembre del 2007.
Es una nueva técnica diagnóstica y en algunos casos con
posibilidades terapeúticas.
Surge de la combinación en un mismo tubo flexible
(ecoendoscopio) de:
-Un sistema de visión endoscópica (por óptica o por
video) y
-Un transductor ecográfico situado en el extremo distal
del ecoendoscopio.
Existen tres sistemas fundamentales
distintos de exploración ecoendoscópica:
 Sistema radial (circunferencial, axial ).
 Sistema sectorial (lineal ).
 Minisondas ultrasonográficas.
 Con la PAAF guiada por ecoendoscopía en tiempo
real, su papel diagnóstico y terapeútico ha crecido
en los últimos tiempos.
 Estadificación de lesiones malignas del tubo
digestivo.
 Carcinoma de recto.
 Patología no tumoral de la región perianal y
perirrectal.
-Combina TAC o escáner con programa
sofisticado de ordenador para producir
imágenes de colon y recto.
- Una computadora combina imágenes
para formar imagen tridimensional que
se observa en monitor de video.
 Estudio imagenológico.
 No necesita colonoscopio (menos invasivo).
 No necesita sedación.
 Limpieza previa a la prueba.
Desventajas: - No terapéutica.
- Pasa por alto pólipos <10 mm
 Indicaciones:
- Diagnóstico de cáncer colorectal.
- Búsqueda de pòlipos.
- Seguimiento de colonoscopia incompleta o
fallida.
- Pesquisaje de familiares de pacientes con
cáncer colorectal.