Tratamiento hiponatremia

• Evitar la normalización rápida (riesgo de MPC)

• No más de 12mEq/L en 24 horas
• A razón de 0.5 mEq/L por hora

• Aunque pacientes convulsionados deberán recibir bolo de Sol. Na

hipertónico para rápido aumento sérico
• Monitorear pulsoximetria ya que causa hipoxia
En convulsiones
• Diacepam 0.3mg/kg lentamente IV

• Suero Na hipertónico IV
• Aumenta Na s, Osm y disminuye el edema cerebral

• Cada ml/kg de cloruro sódico al 3% a menudo aumenta aprox.

1mEq/L por 30-60 minutos
• Niños mejoran a menudo al recibir 4-6ml/kg
En hiponatremia hipovolemica
• Restaurar volumen intravascular con Suero salino isotónico (SSF o
Ringer Lactato)
• A razón a 20ml/kg en 20 minutos o 30 ml/kg en 30-45 minutos
• Repetir si es necesario
• Max. 1L en 2 horas
• Calcular necesidades en 24 horas
• Restar líquidos administrados
• Administrar el resto del volumen de 24 horas con Glucosa 5%, ½ SSF +
20mEq/L de KCl a 25ml/kg/hora
• Corrección de déficit de Na con fórmula

• Na meq= (Na deseado-Na actual) 0.75 x kg

• Na meq= (Na deseado-Na actual) 0.6 x kg
• Na meq= (Na deseado-Na actual) 0.5 x kg

• Reponer ¾ partes el déficit de Na en las primeras 24 horas

• *sin pasar los 12 mEq/L
En hiponatremia hipervolemica
• Tx difícil pues Na empeora la sobrecarga de volumen y edema
• Restricción de Na y H2O
• Diureticos pueden ser utiles
• En Sx nefrótico con hipoalbuminemia tienen respuesta al corregir Alb
• Vaptanos eficaces

• En insuficiencia renal podría solo responder a restricción de liquidos

• Incluso las pérdidas insensibles pueden aumentar la concentración de Na
• Diálisis que eliminará agua y Na
• Por intoxicación por agua con disminución de ADH por baja Osm
• Corrige de forma espontánea de 3-6 horas

• Hiponatremia crónica
• (por limitada ingesta de Na y Prot.)
• Formula adecuada, menor aporte de agua

• Hiponatremia iatrogénica por liq. Isotónicos

• SS al 3% si presenta síntomas

• Hiponatremia por hipotiroidismo o déficit de cortisol

• Reemplazo hormonal para excreción apropiada del exceso de agua
 Tratamiento hipernatremia

• A medida que aparece hipernatremia, el cerebro produce Isoosmoles para

incrementar la Osm intracelular y evitar la pérdida de agua cerebral
• Sí baja la concentración sérica de Na con rapidez hay movimiento de agua
desde el suero al interior de las neuronas para igualar Osm
• La hinchazón resultante del cerebro se manifiesta en forma de Convulsiones o coma

• No debe corregirse de forma rápida

• Disminuir el Na sérico en menos de 12 mEq/L en 24 horas a razón de 0.5mEq/L/hora

• Importante monitorear Na s, para conseguir corrección adecuada

Deshidratación Hipernatremica
• Leve puede ser tratada con rehidratación VSO
• 25ml/kg/hora por 4-6 horas hasta corregir

• Grave aguda puede corregirse con rapidez porque los isoosmoles no

han tenido tiempo de acumularse
 Por intoxicación por Na

• Diálisis peritoneal con alta concentración de Glucosa

(7% 675mosm/L para superar los posibles 400mosm/L ) y baja
concentración de Na

• Sí hay hiperglucemia o excesivo balance negativo usar menor concentración de

glucosa (4.25% o 1.5%)
• Agregar K si fuera necesario

• En casos menos graves puede usar diuréticos de asa para excreción Na

• Agregar K si es necesario
 Sobrecarga de Sol. Na
• Corregir con liquidos IV sin Na
• Glucosada 5%
• La hiperglucemia resultante no suele ser problema y no dar
tx con insulina para evitar un descenso brusco  Edema cerebral
Niño con Diabetes Insípida Central
• Reemplazo hormonal
• Acetato de desmopresina

• Reducir ingesta de Na
• Aumentar ingesta diaria de Agua para compensar pérdidas
Medidas preventivas
• Aporte adecuado de líquidos
• Vigilancia a pacientes con fototerapia
• Vigilar uresis
• Proporcionar Na necesario