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REVISIÓN DE TEMA
SÍNDROME NEFRÍTICO
PRIMARIA SECUNDARIA
Trastornos en los que el riñón Glomérulos lesionado por
es el único órgano afectado o varios factores y en el
el mas predominante. transcurso de varias
Sin componente celular enfermedades sistémica (DM,
inflamatorio. LES, vasculitis).
SÍNDROME NEFRÍTICO
SÍNDROMES GLOMERULARES
SÍNDROMES MANIFESTACIONES
NEFRÍTICO HEMATURIA, AZOTEMIA, PROTEINURIA VARIABLE, OLIGURIA,
EDEMA E HIPERTENSIÓN.
SÍNDROMES GLOMERULARES
NEFRÓTICO NEFRÍTICO
SEDIMENTO GOTICULAS LIPIDICAS CILINDROS ERITROCITARIOS
URINARIO
PROTEINURIA >3,5 G/DÍA <3,5 G/DÍA
HEMATURIA +/- ++
CARACTERISTICAS EDEMA GENERALIZADO, HTA, EDEMA MODERADO A
CLINICA EDEMA PERIORBITAL, LEVE.
HTA,HIPERLIPIDEMIA.
LIPIDURIA +++ NO
OLIGURIA NO +++
SÍNDROME NEFRÍTICO
SÍNDROME NEFRÍTICO
Grupo de enfermedades
Lesiones
caracterizadas por la
causadas por
proliferación difusa de las
complejos
células glomerulares con
inmunes.
exudado leucocítico.
Antígeno
Prototipo: post-
desencadenante
estreptocócica.
endógeno o exógeno.
SÍNDROME NEFRÍTICO
Glomerulonefritis Post-estreptocócica
Glomerulonefritis Post-estreptocócica
1 a 4 semanas
después de infección
estreptocócica de
faringe o 3 a 6
semanas en infección
de piel (impétigo).
SÍNDROME NEFRÍTICO
Glomerulonefritis Post-estreptocócica
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Cepas nefritógenas de
EBHGA (12,4 Y 1):
Proteina M de la pared
celular.
Endotoxina piógena
estreptocócica B: Puede
activar directamente el
complemento por la via
clasica. Jorobas.
1941, Seegal y Earle.
SÍNDROME NEFRÍTICO
Glomerulonefritis Post-estreptocócica
Anatomía patológica:
Glomerulonefritis Post-estreptocócica
Anatomía patológica:
Glomerulonefritis Post-estreptocócica
PATOGENIA
A. De origen renal:
A.1 Glomerulonefritis intra o post infecciosa:
Bacteriana:
Estreptococo B- Viral: coxsackie
hemolítico del grupo sarampión, varicela,
A, neumococo, enterovirus, Parásitos:
meningococo, parotiditis, hepatitis toxoplasmosis,
Haemophyllus B, citomegalovirus. paludismo.
influenzae,
enterococo,
salmonella typhi, Rickettsias.
treponema pallidum.
SÍNDROME NEFRÍTICO
A. De origen renal:
A.2 Glomerunifritis membranoproliferativa tipo I-II.
B. De origen sistémico:
Lupus eritematoso sistémico.
Endocarditis bacteriana.
SÍNDROME NEFRÍTICO
A. De origen renal:
Enfermedad de Berger.
Nefritis familiar.
B. De origen sistémico:
Púrpura de Schonlein-Henoch.
Periarteritis nodosa y otras vasculitis.
Infecciones crónicas.
SÍNDROME NEFRÍTICO
ANAMNESIS
ANAMNESIS
MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMATURIA
FALLA RENAL
EDEMA
HIPERTENSION ARTERIAL
OLIGURIA
DIFICULTAD RESPIRATORIA
MALESTAR
DOLOR ABDOMINAL
SÍNDROME NEFRÍTICO
Obligatorios:
Obligatorios:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
De acuerdo a la evolución:
• Factor antinúcleo.
• Anti-D.N.A.
SÍNDROME NEFRÍTICO
BIOPSIA RENAL
I.R.A
Síndrome Nefrótico
Ausencia de antecedentes de Infección
Niveles normales de complemento
C3 bajo durante mas de 2 meses
SÍNDROME NEFRÍTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
MEDIDAS DE SOSTÉN:
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOTERAPIA Y PROFILAXIS:
En caso de Estreptococos
B-hemolíticos grupo A en el Control de los convivientes
exudado de fauces se con exudado de fauces y
utilizará PENICILINA vía búsqueda de impétigos.
oral durante 10 días.
SÍNDROME NEFRÍTICO
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOTERAPIA:
Penicilina Benzatínica:
Penicilina V oral: 20-40
1.200.000 U
mg/kg/día c/6h durante
intramuscular dosis única
10 días.
en escolares.
Macrólidos: Eritromicina
30- 50 mg/kg/día c/8h
durante 10 días.
Azitromicina 10
mg/kg/día. Durante 3
días.
SÍNDROME NEFRÍTICO
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE INTERNACIÓN
Signos de
hipervolemia
Hipertensión
Riesgo social
arterial
Insuficiencia
renal aguda
SÍNDROME NEFRÍTICO
COMPLICACIONES
• 60% Hipertensión
• 10% Encefalopatía Hipertensiva
• Hemorragia Intracraneal
• I.C.C.
• Insuficiencia Renal
• Convulsiones
• Trastornos Hidroelectrolíticos
SÍNDROME NEFRÍTICO
• Hasta 10 Kg.:1ml/Kg/hora
• De 10 a 20 kg: 0,75 ml/kg/hora (por cada kg
que sobrepase los 10 kg)
• Más de 20 kg: 0,5 ml/kg/hora (por cada kg que
sobrepase los 20 kg)
SÍNDROME NEFRÍTICO
HIPERTENSION ARTERIAL:
Síntomas neurológicos.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:
Nitroprusiato de sodio: comenzar a 1 ug/kg/min. Hasta 8
ug/kg/min.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA:
Furosemida 2-4 mg/kg/dosis I.V.
Repitiendo la dosis mientras sea necesario cada 2 a 4 horas.
Con hipertensión arterial asociar vasodilatadores.
SÍNDROME NEFRÍTICO
VASODILATADORES
Indicación:
Falta de respuesta a diuréticos y/o síntomas de disfunción
cerebral mínima (cefaleas, vómitos o alteraciones del
sensorio).
• Nifedipina:0,2-0,5mg/kg/dosis sublingual. Dosis máxima
: 0,5 -1mg/kg/dia
• Prazosin:0,2 mg/kg/dia a 1mg/kg/dia.
SÍNDROME NEFRÍTICO
¿PREVENCIÓN?
SÍNDROME NEFRÍTICO
PRONÓSTICO
Recuperación completa en mas del
95 % de los niños.