SEMIOLOGÍA BÁSICA DE

RADIOLOGÍA TORÁCICA

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Dr. Richard W. Pinargote Rodríguez

 SEMIOLOGÍA

 Estudio de los signos y síntomas de las enfermedades y

de sus consecuencias

 Instrumentos de diagnóstico: extensión de los sentidos

(estetoscopio=oído; métodos de imágenes=vista)

 Signos radiológicos: Manifestación objetiva de un

proceso patológico que se hace evidente mediante el uso
de un instrumento de diagnóstico por Imagen
 TÓRAX SEMIOLOGÍA BÁSICA

1. Sugerir plan de interpretación

2. Describir las fases del diagnóstico por Imagen: Detección,

localización, caracterización.

3. Ilustrar imágenes que son normales y simulan patología

4. Mencionar algunos signos y patrones útiles en el diagnóstico

5. Utilizar nomenclatura reconocida actualmente.

 PROCESO DE INTERPRETACIÓN
DE IMAGEN
 Visión Periférica: “vista panorámica”

 Visión detallada: sobre la fóvea; dirigida a determinadas

estructuras, interviene de manera activa la atención.
PROCESO DE INTERPRETACIÓN DE
IMAGEN

VISIÓN PERIFÉRICA VISIÓN DETALLADA

RX TÓRAX – ANÁLISIS ORDENADO
 RX TÓRAX – ANÁLISIS ORDENADO

VENTANA DE MEDIASTINO
1. Troncos supraóticos
arteriales y venosos: Calibre
, morfología
2. Aorta: posición, calibre,
morfología
3. Arteria pulmonar y sus
ramas: calibre, defectos
4. Ganglios: dimensiones,
grupos
5. Corazón y pericardio:
cavidades dimensiones
6. Pared: Pleura, músculo, TCS,
hueso
7. Lo visible del abdomen.
 RX TÓRAX – ANÁLISIS ORDENADO

VENTANA DE
PULMÓN Y TCAR

1. Parénquima: vasos,
nódulos, lobulillos,
septos.

2. Vías aérea: tráquea,

bronquios, luz, pared.
“El Principio de la
sabiduría es la
definición de los
términos”

Sócrates
 NOMENCLATURA - VENTAJAS

 Uniformar conceptos

 Precisión para nominar

 Facilitar la comunicación entre especialistas

 Beneficia a la enseñanza e investigación

NOMENCLATURA – PROBLEMAS

 Diferencias de criterios

 Imposición de conceptos incorrectos

 Desconocimiento de la terminología

 Términos en otro idioma

NOMENCLATURA - ANTECEDENTES
SOCIEDAD – FLEISCHNER
GLOSARIO
SOCIEDAD – FLEISCHNER
GLOSARIO
FASES DEL DIAGNÓSTICO

1. La lesión ¿Existe realmente?

DETECCIÓN

2. ¿Dónde está?
LOCALIZACIÓN

3. ¿Qué es?
CARACTERIZACIÓN
 La lesión existe realmente
DETECCIÓN

 Anatomía normal

 Variantes anatómicas

 Imágenes normales que simulan una enfermedad

 Imágenes artificiales
 CRESTA COSTAL INFERIOR

Tenues líneas en el margen inferior de las costillas

Sombra del tejido blando en la pared
torácica
 SOMBRAS ACOMPAÑANTES DE LAS
COSTILLAS

Sombras lineales adyacentes al margen inferior de las costillas.

Felson B, Chest Roengentenology, WB Saunders 1985

 SOMBRAS ACOMPAÑANTES DE LAS
COSTILLAS

Prominencia interna del tejido intercostal; mas en la 1ª y 2ª

costilla, a vecesen el homóplato y escápula

Felson B, Chest Roengentenology, WB Saunders 1985

PSEUDONÓDULO – PROYECCIÓN DE LA
TETILLA
BORDE INCOMPLETO:
Estructura cutánea
(tetilla,verruga, lunar…)
 IMÁGENES ARTIFICIALES

Rotación y pliegue cutáneo simulan patología

Articulación esternocostal prominente, simula nódulo en
ventana pulmonar
Almohadillas grasas – Lipomatosis mediastinal
 Atención áreas ocultas en RX de tórax “La
zona preferida por los abogados”

1. ÁPICE

2. DETRÁS DEL
DIAFRAGMA

3. DETRÁS DEL
CORAZÓN
Si la densidad cruza la línea media pensar en patología
dependiente de esófago
HERNIA HIATAL
HERNIA HIATAL
Atención áreas ocultas en RX de tórax “La
zona preferida por los abogados”
 HIPODENSIDAD EN LA APD

Tejido Linfoideo?, simula trombo, su forma y atenuación

son características
 RECESO SUPERIOR DEL PERICARDIO

Detrás de la aorta ascendente, simula ganglio, se reconoce

por la densidad de líquido y porque no tiene interfase
con la arteria
CISURA MENOR NORMAL – APARIENCIA
DIVERSA

Pseudolesión del parénquima pulmonar

 IMÁGENES ARTIFICIALES

Artificio Hounsfield, por alta densidad del contraste en los

vasos
 ¿DÓNDE ESTÁ?
LOCALIZACIÓN

1. EXTRAPULMONAR

2. PULMONAR
 ¿DÓNDE ESTÁ?
LOCALIZACIÓN
1. EXTRAPULMONAR

1.1 PLEURAL

1.2. EXTRAPLEURAL

1.3. MEDIASTINAL
1.1 LESIÓN PLEURAL
1.2. ESPACIO EXTRAPLEURAL
1.2. ESPACIO EXTRAPLEURAL
SIGNOS DE LESIÓN
SIGNOS DE LESIÓN EXTRAPLEURAL
 LESIÓN EXTRAPLEURAL

Borra grasa pleural, destruye hueso

1.3. LESIÓN MEDIASTINAL
 ¿DÓNDE ESTÁ?
LOCALIZACIÓN
1. EXTRAPULMONAR
MEDIASTINAL:

1.1 ANTERIOR

1.2 MEDIO

1.3 POSTERIOR

1.4 SUPERIOR
 ¿DÓNDE ESTÁ?
LOCALIZACIÓN
2. PULMONAR:

2.1. ACINAR (ALVEOLAR)

2.2. INTERSTICIAL

2.3. BRONQUIAL, BRONQUIOLAR

2.1. ACINAR (ALVEOLAR)

A.Patrón acinar (alveolar)

B.Consolidación
 LOBULILLOS PULMONAR SECUNDARIO

La unidad
anatómica
pulmonar más
pequeña, limitada
conectivo (septo
interlobulillar);
descrito por Miller
como “lobulillo
secundario”; mide
15 a 25 mm y
contiene de 3 a 5
acinos
A. Patrón Acinar
Colección de opacidades
redondeadas u ovales
discretas, poco definidas,
de 4 a 8 mm, que tienden
a confluir y en conjunto
forman una opacidad
heterogénea.

Sinónimo: Patrón en roseta;

patrón alveolar (no
recomendado)
 Broncograma aéreo

La luz de bronquios mas allá de los de 4to orden, hace

contraste con los acinos llenos, refleja patrón acinar
(alveolar)
 B. CONSOLIDACIÓN

Trasudado, exudado o
tejido que reemplaza
al aire del alveolo

TC: Incremento
homogéneo de la
atenuación del pulmón
que borra los
márgenes de los
vasos; puede
asociarse a
broncograma aéreo.