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DEGLUCIÓN
Estudiante: Constanza Sáez R.
Tutor: Flga. Carolina Mansilla T.
Servicio de ORL, CDT, Hospital Regional
de Talca
DISFAGIA Y ASPIRACIÓN
La disfagia es un síntoma que expresa
la dificultad en el transporte de
secreciones endógenas o de los
alimentos hacia el tracto digestivo
superior.
PREPARATORIA
ORAL FARINGEA
ORAL
• involuntaria. Las
ondas peristálticas y
la apertura del esfínter
esofágico inferior (EEI)
permiten que el bolo
alcance el estómago.
ESOFAGICA
NAZAR G. ORTEGA A.
FUENTEALBA I., (2009)
ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN
Reflejo
Defecto deglutorio
cierre labial retrasado
Insuficiencia Alteración
Debilidad Disfunción
de cierre perístasis
facial cricofaríngea
faríngea
FASE
palatogloso
FASE
FARÍNGEA
ORAL
Disminución
Debilidad Debilidad Alteración del
de elevación
lingual masticación cierre laringeo
faríngea
EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN
El paciente es
estudiado con
Duración aproximada diversas consistencias
de 20 minutos. de alimentos en
volúmenes
progresivos (Langmore, 1988)
VALORACIÓN ANATOMICA
Faringe y
Aplicar Competencia
base de
anestesia velofarígea
lengua
Se valorará si
Protección existen
Laringe y
Fonación del la vía alteraciones
respiración
aérea anatómicas o
funcionales
Manejo de
secreciones
VALORACIÓN ANATOMICA
Competencia Faringe y Base Laringe y
Velofaríngea de Lengua Respiración
• Se introduce el • Fibroscopio hasta la • Se progresa el
fibroscopio por la fosa orofaringe se valora la fibroscopio para valorar
nasal hasta la amplitud y simetría de las diferentes estructuras
rinofaringe, se le pide al los movimientos de la laríngeas y sus funciones
paciente un «papapa» o faringe y base de lengua de respiración, fonación
que degluta. y protección de la vía
• El velo del paladar aérea.
asciende y contacta con • Duración y frecuencia,
la pared posterior de la estridor, y capacidad de
faringe, produciéndose abducción de las cuerdas
un cierre completo y vocales.
simétrico.
VALORACIÓN ANATOMICA
Protección de Manejo de las
Fonación
la vía aérea Secreciones
• Capacidad de aducción y • Se debe observar si hay
simetría de las cuerdas • Se debe observar si la tos un exceso de
vocales que se valora se produce de forma secreciones, lugar donde
cuando el paciente dice eficaz o si por el se acumulan y si es capaz
“iiiii” de forma contrario es débil. Se de manejarlas mediante
mantenida. Cuando el solicita al paciente que degluciones
cierre glótico es degluta para valorar si se espontáneas.
incompleto se produce produce un ascenso • En condiciones normales
una voz soplada y existe adecuado de la laringe. se puede acumular una
riesgo de aspiración. pequeña cantidad de
secreciones en los senos
piriformes
VALORACIÓN DE LA DEGLUCIÓN
Se administrarán al paciente alimentos de distintas consistencias y volúmenes,
coloreados con azul de metileno, para observar si se produce aspiración o
retención del alimento y en qué fase de la deglución. Se debe comenzar con las
texturas más sencillas e ir aumentando la dificultad progresivamente.
FASE FASE
ORAL FARINGEA
FASE ORAL
Si cae a hipofaringe sin
El babeo y salida de alimento
Introducir el alimento en la producirse la deglución
al exterior indica alteración
boca y retenerlo. voluntaria indica un defecto
del esfínter labial.
en el cierre palatogloso.
Medialización Elevación
de Aritenoides y Laríngea y
Apertura de EES
cuerdas descenso de
vocales. epiglotis.
Descenso Colapso
Cierre del ESS,
Laríngeo y Faríngeo o fase
Apertura
ascenso de la blanca de la
faríngea
epiglotis. deglución.
Se debe tener en cuenta si
se produce acumulación
de residuos y la
localización de los
mismos, presentando de
mayor a menor riesgo de
aspiración postdeglución
los situados a nivel
retrocricoideo, senos
piriformes, repliegues
ariepiglóticos y valéculas
FEES
• Una parte fundamental de la FEES es la exploración de las degluciones “secas”, sin alimento,
que permite valorar la localización de las secreciones y la capacidad del paciente para
liberarlas.
• La eficacia de la VFS como método diagnóstico se estudia comparándola con la FEES en diferentes
diagnósticos, con un nivel de evidencia 2.
• La necesidad de estudios aleatorizados hace difícil comparar ambos métodos y, por tanto, la decisión clínica
de cuál utilizar en cada caso.
• La AHRQ afirma que ambos métodos demuestran ofrecer más información que la exploración clínica bedside,
pero que ninguno es superior al otro en términos de resultados en el paciente, ni en el nivel de sensibilidad
para detectar la aspiración