SEMIOLOGIA

APARATO
CUARTO
SEMESTRE
“B”

URINARIO
DR.RODRIGO CARRION
 INTRODUCCION

El sistema urinario es el conjunto de órganos que

participan en la formación y evacuación de la
orina.
El aparato urinario comprende:

- 2 Riñones, Glándulas secretoras de

orina.
- Uréteres, transportan la orina a la
vejiga.
- Vejiga, reservorio entre micciones.
- Uretra, conducto evacuador del
contenido vesical.
UBICACIÓN
 INTERROGATORIO

Datos de Filiación  Emuntorios:

 Nombre y Apellido:
 Antecedentes Patológicos Familiares:
 Edad:
 Se xo:  Antecedentes Patológicos Personales:
 Instrucción:  Antecedentes Patológicos
 Religión: Quirúrgicos:
 Raza:  Antecedentes Gineco-obstetrico:
 Estado Civil:
 Ocupación:
 Hábitos Y Encuesta Social:
 Lugar de nacimiento:  Examen Físico General:
 Lugar de Residencia:  Inspección Estática:
 Lugar de procedencia:  Inspección Dinámica:
 Motivo De Consulta:
 Enfermedad Actual:
 EDAD

De acuerdo a la edad se presentan con frecuencia

distintas enfermedades:

 Infancia y adolescencia: glomerulonefritis aguda

difusa, subaguda, subcrónica disproteinémica o nefrosis.
 20-30 años: absceso perinefrítico, riñón flotante.
 25-40 años: cálculos renales y ureterales.
 40-70 años: adenoma, cáncer de próstata, tumores
malignos de riñón.
 SEXO

Hombres:
 Mayor riesgo de : Calculosis renal y vesical,
diverticulosis de la vejiga, tumores benignos o malignos
de riñón y vías urinarias, nefrosclerosis maligna,
diabetes insípida nefrógena.
Mujeres :
 Mayor riesgo de: Pielonefritis, glomerulosclerosis de
Kimmelstiel Wilson

• Riñón poliquístico
• tuberculosis renal
• malformaciones renales
• vías urinarias
 RAZA

La litiasis urinaria:

 Esquimales y raza blanca: se ven mas afectados.

 Neg ros: no suelen presentar litiasis.
 OCUPACIÓN

Nocivos renales
 frio
 humedad
 sudor

Urolitiasis

 sedentarismo
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
FAMILIARES

 Predisposición familiar:
• Pielonefritis
• Litiasis urinaria
• Riñón poliquístico
• Amiloidosis
• Nefropatías hematúricas
• Infantilismo renal.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PERSONALES
 Infecciones
 Enfermedades Cardiovasculares
 Enfermedades Digestivas
 Enfermedades Metabólicas Y Endocrinas
 Enfermedades Colagenóticas
 Tumores
 Fármacos Y Tóxicos
 Traumatismos Y Shock
ENFERMEDAD
ACTUAL
 INTERROGATORIO

 COMIENZO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

ACTUAL

Dolor

Trastornos de la
orina
 DOLOR

RENAL

PIELOURETERAL

VESICAL

PROSTATOVESICAL

URETRAL
 Se experimenta en el
flanco, hipocondrio y sobre
todo, en la región lumbar
,debajo del reborde costal.
 Se aumenta con el
movimiento y disminuye
con el reposo.
 Es sordo y tenaz.
 Cólico nefrótico
 Aparece de manera brusca
 Existen pródromos en forma de
dolor sordo,lumbra,discreta
disuria, sensación de repleción
abdominal.
 Etiología litiasica = antecedente
inmediato de un esfuerzo
 Inicia y experimenta en el máximo
de agudeza en la región lumbar y
se irradia por el flanco hasta el
ombligo, región
inginal,testiculo,labio mayor,
meato uretral.
 Su intensidad el variable.
 Se localiza en el área de la
vejiga ,en la región
hipogástrica o en la
profundidad de la pelvis,
pero puede reflejarse a
distancia, con mucha
frecuencia en el glande en
le hombre, y el meato
uretral en la mujer
 Varia con la micción y con
los movimientos
 Se experimenta en la
región perineal y rectal.
 Prostatitis aguda
 Se experimenta
sensación de ocupación
rectal
 Dificultad y aun
imposibilidad para
orinar.
 Fiebre
 Uretritis: se reconoce por
la erección penosa y dolor
durante la micción
 Casos muy Agudos:
ciertas molestas císticas:
-polaquiuria nocturna
 TRASTORNOS DE LA ORINA
ALTERACIONES DEL ASPECTO ALTERACIONES DE LA EVACUACIÓN(diuresis)

•Hematuria •Cantidad:
•Orinas Turbias •Poliuria
•Piurias •Oliguria
•Proteinuria •Anuria
•Ritmo:
•Nicturia
•Opsiuria
•Forma:
•Polaquiuria
•Tenesmo
•Estranguria
•Disuria
•Rebosamiento
•Enuresis.
•Desnos
 SÍNTOMAS NEFRO-URINARIOS
ALTOS

Cómo preguntar
Qué preguntar
1. ¿ Está orinando mucho?
1. Poliuria
2. ¿Esta orinando poco?
2. Oliguria
3. ¿Cuántas veces orina durante el
3. Polaquiuria día?
4. Nicturia 4. ¿Orina mas veces de noche que
5. Anuria de día, en mayor cantidad?
6. Enuresis 5. ¿Orina menos de 100 ml en las
24 h?
6. ¿Se orina en la cama mientras
esta durmiendo?
 SÍNTOMAS VESICO URETRALES

Qué preguntar Cómo preguntar

1. ¿Se le va la orina
1. Incontinencia involuntariamente?
2. ¿Tiene dificultad para orinar?
2. Disuria
3. ¿Siente necesidad imperiosa de
3. Urgencia orinar y aun la da la impresión de
4. Tenesmo que se le va la orina?
4. ¿Después de haber orinado, tiene el
5. Goteo deseo de seguir orinando y la
posmiccional sensación de que aún queda orina?
5. ¿Cuando cree haber terminado la
micción, le salen unas gotas de
orina, que a veces caen en la ropa?
SÍNTOMAS VESICO URETRALES

Qué preguntar Cómo preguntar

6. ¿Ha disminuido la fuerza con la
6. Pérdida de la que sale el chorro de la orina? Si
fuerza del es varón se podrá preguntar: La
fuerza del chorro ha disminuido
chorro urinario tanto, que se moja los zapatos?
7. Grosor del 7. ¿Ha disminuido el grosor del
chorro chorro urinario?
8. Continuidad 8. ¿Es continuo el chorro o tiene
del chorro interrupciones?
9. Retención. 9. ¿No puede orinar a pesar de
tener deseos??
 CARACTERISTICAS DE LA ORINA

- Cantidad = 1200 a 1500 ml /día.

- Aspecto = Límpido, transparente
- Color = Amarillo ámbar ( urobilina, y
urocromo)
- Olor = Suigéneris.
- Densidad = 1015 – 1025.
- Reacción = ph Acido  7.
 ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA
ORINA

PROTEINURIA
- Cantidad Normal= 40 - 140 mg/día. (15 A - 25 G)

Causas :
1. Hiper permeabilidad glomerular
2. Fallo de resorción tubular
3. Concentración excesiva de proteínas plasmáticas
4. Presencia en plasma de proteínas de bajo peso molecular
 ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA
ORINA
Hematuria
Para que la orina adquiera color como agua de lavado de
carnes, se requiere que contenga 1,5 ml de sangre por
litro aproximadamente. Puede ser importante hallazgo
en pacientes Asintomáticos.

Orinas Turbias
Se observan sobre todo después de la micción, pues los
elementos que la originan precipitan si se dejan reposar. Este
aspecto puede beberse a varios factores: algunos fisiológicos.
También ante eventos patológicos como ser hematuria, o por
precipitados de ácido úrico que se observa después de realizar
ejercicios violentos o durante las hiperuricemias primarias
(gota) o secundaria (leucemia) .
Piuria

La presencia de pus origina el aspecto turbio. Se produce

como consecuencia de procesos inflamatorios piógenos
del riñón (pielonefritis, abscesos...) o de las vías urinarias
y de los anexos o de la uretra.
 ALTERACIONES DE LA EVACUACION

En condiciones normales:

 1200 a 1500 ml en 24 horas
50 A 60 ml por hora
 ALTERACIONES DE LA CANTIDAD

Poliuria. El aumento de la cantidad de orina emitida

en el día, es decir, por encima de 1500 ml al día y
mas de 60ml por hora .

otras

• Alteración de los
centros de la sed
• Origen suprarrenal
ALTERACIONES DE LA CANTIDAD

Oliguria. Disminución de la cantidad de

orina en el día, es decir, por debajo de
400-1000 ml/día o 30ml por hora .
FACTORES :
 Ingesta deficiente de líquidos
 Perdidas excesivas (sudación excesiva)
 Daño renal
1 . Disminución del filtrado glomerular
• Disminución del flujo sanguíneo renal
• vasodilatación de la arteria aferente
glomerular
• Lesión glomerular
2. Alteración en los túbulos renal
• Resorción masiva
• Obstrucción tubular
• Compresión extrínseca del túbulo
 ALTERACIONES DE LA CANTIDAD

Anuria. Cese completo de la secreción renal menos de 30 ml por

hora .

AGENESIA RENAL
ALTERACIONES DEL RITMO

Nicturia. La cantidad de
orina recogida durante la
noche supera a la del día.
Se asocia a enfermedades
edematizantes, nefropatías
y uso de esteroides.

Opsiuria. Retraso en la
eliminación del agua
ingerida.
 ALTERACIONES DE LA FORMA

Disuria. Sensación desagradable de quemazón o en el

meato uretral o la región suprapúbica. “ardor al orinar”

Micción dolorosa = Inicial, Terminal, Total.

Se relaciona con procesos inflamatorios de las vías

bajas (cistitis), estenosis uretral o procesos prostáticos
tumorales.
 ALTERACIONES DE LA FORMA

Tenesmo vesical. Deseo continuo, doloroso e ineficaz

de orinar.

 Por hiperactividad e irritabilidad

de la vejiga
por obstrucción, inflamación o vejiga
neurógena.

Estranguria. Emisión de orina difícil, gota a gota.

 ALTERACIONES DE LA FORMA

Enuresis. Incontinencia por fallo del sistema de cierre de la

vejiga urinaria usualmente.

REBOSAMIENTO (Rebalsamiento)
Perdida de orina por incontinencia del esfínter
uretrovesical.
 Por vejiga neurogénica
 Sonda vesical prolongada
 Adenoma de próstata.
 ALTERACIONES DE LA FORMA

Rete nc i ón
 Imposibilidad de evacuar en forma espontanea parcial o total
con dolor suprapúbico. Globo vesical

Causas :
• Estenosis del esfínter uretro vesical
• Ingesta de alimentos muy condimentados,
cerveza, etc.
• Prostatitis.

 Desnos(prostatismo femenino)
SIGNOS
 SIGNOS DEL APARATO URINARIO

 1. Aliento urémico.
 2. Palidez.
 3. Edema.
 4. Hipertensión arterial.
 5. Puntos ureterales dolorosos.
 6. Dolor renal a ¡a puño percusión (5)
 7. Globo vesical percutible y palpable.
 8. Soplo e n región lumbar o en los flancos.
 9. Hipertrofia prostática.
 10. Crecimiento y ptosis renales.
 11. Hallazgos de la observación de la orina.
 SIGNOS DEL APARATO URINARIO

1. Aliento urémico: El aliento urinoso, amoniacal,

guiará al médico en la petición de exámenes
complementarios, pues no se olvidará de pedir
urea y creatinina en sangre.

2. Palidez: La palidez del enfermo renal es

característica. A veces se acompaña de edema facial.

3. Edema: El edema renal, aunque puede ser

generalizado, es, al comienzo: palpebral matutino y
maleolar vespertino. La cara fofa, blanda, esponjosa y
el edema frío en un fondo de palidez marmórea, dan la
pauta de que el riñón está enfermo.
 SIGNOS DEL APARATO URINARIO

4. Hipertensión arterial: es parte constitutiva del

síndrome nefrítico o será la causa de una futura
insuficiencia renal.

5. Puntos ureterales dolorosos: su positividad no

define una afección de vías urinarias superiores;
tampoco su negatividad nos libera de pensar en ese
diagnóstico.

6. Dolor renal a puño percusión: Una zona lumbar

dolorosa, debe hacer nos pensar y descartar procesos
perirrenales o renales. La puño percusión busca el
dolor renal en las regiones lumbares.
 SIGNOS DEL APARATO URINARIO

7. Globo vesical percutible y palpable : La percusión

sirve para delimitar el globo vesical o cuán llena está
la vejiga urinaria.

8. Soplo en región lumbar o en los flancos: Se

ausculta en ambas regiones lumbares, los cuadrantes
superiores del abdomen y los flancos y si se escucha
un soplo sistólico o un soplo sistólico y diastólico a
nivel de las arterias renales, se deberá pensar en
estenosis de dichos vasos.
 SIGNOS DEL APARATO URINARIO

9. Hipertrofia prostática: Los tactos rectal y

vaginal, en el hombre y la mujer, respectivamente;
sirven para explorar, mediante palpación, la parte de
las vías urinarias que se encuentran accesibles.

10. Crecimiento y ptosis renales: La palpación de

los riñones tiene su importancia en los síndromes
tumorales y en la ptosis renal.

11. Hallazgos de la observación de la orina: La

observación de la orina al pie de la cama del paciente.
 HEMATURIA

 Es la emisión de orina de color rojo o sanguinolenta.

 Excluye: uretrorragia y hemoglobinuria.
 Causas: trastor nos de la coagulación, lesiones del riñón
o vías urinarias.
 Se clasifican en hematurias prerenal, renal y posrenales.
EXAMEN MACROSCÓPICO DE LA
ORINA

Qué examinar Cómo examinar

1. ¿Observando si es:
1.1: Orina incolora.
1. Color 1.2: “Amarillo limón” (normal)
2. Olor 1.3: Roja, sanguinolenta (sangre)
1.4: “cognac, vino, rojinegra” (pigmentos
3. Sedimento biliares)
2. Oliendo:
2.1: “Sui generis”, amoniacal, “normal”
2.2: Pútrido (infecciones)
3. Observando:
3.1: Transparente. (Normal).
3.2: Turbia (Notoriamente espesa,
con sedimento visible)
 EXAMEN MACROSCÓPICO DE LA
ORINA
1. Color : mediante la observación del color,
constataríamos una hematuria solitaria y por lo
tanto silenciosa que nos haría pensar en un Ca. de
riñón o de vías urinarias. O sino una coluria como
colofón de una historia de obstrucción biliar.
2. Olor : El olor amoniacal es normal y a ello se
llama: “sui generis”, especialmente percibido si la
orina ha sido guardada.
3. Sedimento : Si la orina no es transparente,
tendremos que observar si hay sedimento, el cual
aparecerá con más evidencia si se deja reposar la
orina.
EXAMEN
FÍSICO
Inspección Palpación Percusión Auscultación
 Puede descubrir
Se observan
Aporta muy pocos tumoraciones en
hipocondrios y
datos uno o ambos lados
flancos
del abdomen
 PALPACIÓN

 PARIETAL
 RIÑÓN
 URETER
 VEJIGA
 PRÓSTATA
 URETRA
 PALPACIÓN PARIETAL

PUNTOS DOLOROSOS POR LA IRRADACIÓN DEL DOLOR

NEFRÓGENO:

1. P.TO COSTOVERTEBRAL DE GUYON (inserción costilla XII,

corresponde a XII nervio intercostal)

2. P.TO COSTOMUSCULAR (entre el borde inferior ultima o

penúltima costilla y borde externo masa lumbar, rama
perforante post. XII intercostal)

3. P.TO SUPRAILIACO LATERAL DE PASTEAU (1 cm encima cresta

iliaca en la linea medio-axilar, rama perforante lateral XII
interc.)

4. P.TO INGUINAL (orificio externo conducto inguinal)

 - Presencia de masas sensibles o no.
- Contractura muscular (casos de tumor renal).
1º Palpación - Hidronefrósis.
parietal: - Quistes de riñón.
- Hematoma peri renal o postraumático.
- Absceso peri nefrítico.
 PALPACIÓN
DEL RIÑÓN

Solo se puede palpar el polo

inferior del riñón derecho
En
condiciones
Descienda máximo 2 cm normales:
durante la inspiración
forzada (por ser
retroperitoneal)
2º Palpación Profunda del Riñón

 Maniobras :
– Procedimiento bimanual de Guyon.
– Peloteo renal.
– Maniobra
– Método de Goelet.
– Puntos dolorosos renoureterales.
Paciente en decúbito dorsal, con piernas
extendidas

Médico al lado del riñón que se quiere explorar

Se levanta el riñón con una mano colocada en

ángulo costo vertebral (mano de apoyo )

Durante inspiración profunda el riñón se

desplaza hacia abajo

Se desliza la otra mano por debajo del reborde

costal hacia la profundidad (mano exploradora)

Valore tamaño, forma y consistencia

Paciente en decúbito dorsal

Examinador en el lado opuesto del

riñón a estudiar.

Manos se disponen igual al método

de Guyón

Se envía bruscos impulsos con la

mano posterior.

Con mano anterior se deprime pared

abdominal anterior.

La finalidad es palpar con los dedos

el choque de la vicera dezplazada.
Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a
examinar con caderas y rodillas en semiflexion

Riñón cae adelante hacia la línea media

Médico en el lado dorsal del paciente

Su mano de sostén toca la región lumbar

fuera de la masa muscular vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los

3 dedos debajo de la confluencia condro-
costal.

Con los dedos flexionados explora el riñón.

Paciente parado, riñón desciende por gravedad

Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado

sobre una silla

Examinador se pone al lado del riñón a examinar

Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de

la masa muscular vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3

dedos debajo de la confluencia condro-costal.
Con los dedos flexionados explora el riñón.
PALPACIÓN URETERES
 URETERAL SUPERIOR O
PELVIURETERAL

Se busca a la altura
de la línea umbilical,
en su intersección
con el borde externo
del recto anterior.
Corresponde a la
unión ureteropiélica.
 URETERAL MEDIO.

Se busca en la
unión de la
línea bisilíaca
con una vertical
levantada
desde la espina
del pubis.
 URETERAL INFERIOR

Este punto, que corresponde

a la entrada del uréter en la
vejiga, se explora mediante
tacto rectal o vaginal.
 PALPACIÓN VEJIGA
 A nivel del hipogastrio, en la línea media abdominal

 Masa redondeade y elástica

 En vejigas distendidas por líquido o gás (vejiga neumatógena)

 PERCUSIÓN
La percusión digital, o más comúnmente la puño -
percusión, a nivel de la fosa lumbar, despierta o
intensifica el dolor lumbar de origen capsular

1. Percusión de Murphy

2. Percusión de Giordano

3. Percusión de vejiga
 3.1 PERCUSIÓN DE MURPHY

 Se percute la fosa renal con el puño cerrado.

 3.2 PERCUSIÓN DE GIORDANO

 Se percute la fosa renal con el borde cubital de la

mano
AUSCULTACIÓN
 AUSCULTACIÓN

Debe hacerse con el sujeto en decúbito

lateral, con los muslos flexionados sobre el
abdomen hundiendo profundamente el
estetoscopio en la región que se ausculta y
en ambiente silencioso.
 AUSCULTANDO ABDOMEN Y FLANCOS SE PUEDEN IDENTIFICAR
UN SOPLO SISTÓLICO POR ESTENOSIS ARTERIAL RENAL O
FÍSTULA ARTERIOVENOSA INTRARRENAL
 EN PRESENCIA DE GAS EN LA VEJIGA HAY BORBOTEO
DURANTE LA MICCIÓN
TECNICAS COMPLEMENTARIAS

• Cistoscopia
• Uretroscopía.
• Caterismo ureteral.
• Renograma isotópico
• Pruebas funcionales renales
• Urografía escretora.
•Ecogarfia
NEFROLOGÍA
 EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN
GLOMERULAR
FILTRACIÓN O FILTRADO GLOMERULAR:
Valor normal(130-150ml/min)
• Insulina 10%(100ml)
• Manitol 25%(50ml)
• Hiposulfito sódico 10 -20%(50-100ml)

CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE CREATININA:

Valores normales
 Mujeres
0,6-1mg/dl
 Varones
0,8-1 ,3mg/dl
 EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN
GLOMERULAR
ACLARAMIENTO DE LA CREATININA:
150-170 ml/min es del 10-30% superior al volumen por
minuto de filtración glomerular .
CONCENTRACION PLASMATICA DE UREA
Valor normal 0,20 y 0,40 g/L
Depende:
 Proteínas
 Catabolismo endógeno
 Aporte calórico
ACLARAMIENTO DE LA UREA (VAN SLYKE)
Superior a 2ml7min retrodifusión es constante 40%
Menor 2ml/min es mayor y no proporcional
Varones hasta 60% es normal – 50% IRP -40% IRS – 15% UT
 EXPLORACION DE LA
FUNCION TUBULAR
MEDIDA DEL FLUJO PLASMATICO RENAL
 Capacidad de plasma que en la unidad de tiempo circula a
través del tejido renal.
 Prueba del acido paraaminohipurico
 Prueba de la sulfofenolftaleina
EXPLORACION DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN DE
ORINA
 Prueba de mosenthal
 Prueba de volhard
 Prueba osmometrica
 Prueba de Fishberg
 Prueba de la ADH de Soleman y Engelhardt
 Prueba de dilución de strauss
 EXPLORACION DE LA
FUNCION TUBULAR

EXCRECIÓN DIFERENTES DE AGUA Y SAL (PRUEBA DE

HOWARD)

PRUEBA DE LA CAPACIDAD DE ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA

 Tubulopatias congénitas
 Nefrocalcinosis
 Pielonfritis cronica