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PACIENTE EN ESTADO CRITICO

EL PACIENTE GRAVE O CRÍTICO, COMO NOSOTROS LE LLAMAMOS, ES


AQUEL QUE TIENE AFECTADO UNO O MÁS SISTEMAS DE SU CUERPO, LO
QUE LO PONE EN RIESGO VITAL O EN RIESGO DE QUEDAR CON
GRAVES SECUELAS. HACIA TODOS ESTOS ENFERMOS ESTÁN DIRIGIDOS
NUESTROS ESFUERZOS HUMANOS Y CIENTÍFICOS.
URGENCIA

 Una urgencia implica una necesidad apremiante o una situación


que requiere de atención sin demoras. El concepto suele asociarse
a los problemas de salud: cuando una persona está en riesgo de
muerte, se enfrenta a una urgencia (y los médicos deben
responder con celeridad). En cambio, si el problema de salud no
requiere de cuidados inmediatos la situación cambia.
EMERGENCIA

 Una emergencia, en definitiva, es un suceso que exige atención


inmediata ya que implica un desastre consumado o potencial.
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS(UCI)
Modelos de criterios de admisión
 Modelo de priorización
 Modelo por diagnósticos
 Modelo por parámetros objetivos
PRIORIDAD I
Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no puede ser provisto fuera de UCI.
Pacientes que requieren ventilación mecánica y Drogas vasoactivas.
Pacientes con shock, Post-operatorio e IRA.
Ejemplo

Paciente con insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio


shock séptico con monitoreo hemodinámico y drogas vasoactivas
Prioridades de admisión a UCI
PRIORIDAD II
Pacientes que requieren monitoreo intenso y pueden llegar a requerir intervención inmediata.

Ej. : pacientes con enfermedades crónicas que presentan estados comorbidos que desarrollan un situación aguda médica o quirúrgica.
Pacientes con condiciones comórbidas previas que desarrollan eventos agudos.

Ej: Anciano con secuela de ACV que requiere una cirugía


PRIORIDAD III
Pacientes inestables críticamente enfermos por una enfermedad aguda pero que asociada a
enfermedad de fondo tienen mínima posibilidad de recuperación y beneficio con el tratamiento en
UCI.
Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicación aguda, sin
embargo NO SE DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE como: RCP, intubación
endotraqueal, ventiloterapia , hemodiálisis, medicación de alto costo.
Prioridades de admisión a UCI
PRIORIDAD IV
Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI.
Estos deberían ser admitidos sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales y bajo la
supervisión del jefe de la unidad.
Estos pacientes se pueden clasificar en las siguientes dos categorías:
Pacientes que se beneficiarían poco de los cuidados brindados por una UCI, (demasiado bien para
beneficiarse).
Pacientes con enfermedad terminal e irrreversible que enfrentan un estado de muerte inminente
(demasiado enfermos para beneficiarse).
Modelo de diagnostico.

 Sistema Cardiovascular
 Infarto agudo del miocardio complicado
 Shock cardiogénico
 Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e
intervención.
 Sistema Respiratorio
 Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio
 Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica
 Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro
respiratorio
Desordenes Neurológico
Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia
Coma: metabólico, tóxico o anóxico
Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniación
Sobredosis de drogas
Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica
Ingestión de drogas con alteración significativa del estado de conciencia
Convulsiones post-ingesta de drogas.
Desórdenes gastrointestinales
Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión, angina, sangrado incoercible o la presencia
de condiciones co-mórbidas
Falla hepática fulminante o subfulminante
Pancreatitis aguda severa
Perforación esofágica con o sin mediastinitis.
Sistema Endocrino
Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración
de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones
hidroelectrolíticas graves
Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica.
MODELO POR PARAMETROS

Signos vitales
Pulso <40 o > 150 latidos por minuto
Presión arterial sistólica< 80 mmHg o 20 mmHg por debajo de la presión habitual del paciente.
Presión arterial media < 60 mmHg
Presión arterial diastólica > 120 mmHg
Frecuencia respiratoria >35 respiraciones por minuto.
Imagenología
Hemorragia cerebrovascular, contusión, hemorragia subaracnoídea con alteración de la conciencia o focalidad neurológica
Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices esofágicos, útero, con inestabilidad circulatoria
Aneurisma disecante de la aorta.
Valores de laboratorio
Sodio sérico <110 mEq/L ó > 170 mEq/L
Potasio sérico <2 mEq/L ó > 7 mEq/L
PaO2 < 50 torr (6.67 kPa) pH <7.1 ó >7.7
Glicemia > 800 mg/dL Calcemia > 15 mg/dL
Niveles tóxicos de drogas u otra sustancia química en un paciente.
Electrocardiografía
Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinámica o insuficiencia cardiaca
congestiva
Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinámica
Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular
Bloqueo AV completo.
Hallazgos físicos
pupilas anisocoricas en un paciente inconciente.
Taponamiento cardiaco
Anurias, o OVAS.
Coma, convulsiones
Cianosis
Escala de Glasgow < 12
Quemaduras >20%
Los criterios de alta de UCI (Unidad
de Cuidados Intensivos)
La condición de los pacientes en UCI debe ser evaluada
continuamente para identificar cuál de ellos ya no se esta
beneficiando de UCI y su atención pueda ser brindada en otras
unidades de menor complejidad, sin poner en riego al paciente.

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-Sistemas fisiológicos mayores estables y/o monitoreo y cuidados en


UCI no necesarios.
-Estado fisiológico del paciente deteriorado sin respuesta a la terapia,
o NO planteamiento de nuevas terapias
-Considerar la posibilidad de transferir a un área de menor cuidado.
semaforizacion

 La semaforización es una herramienta que permite determinar en


el momento oportuno que medicamentos están próximos a vencer,
permitiendo del mismo modo ejercer un control con los
medicamentos de baja rotación.
objetivos

 Almacenar, coordinar y organizar la estantería en forma


anatofarmacológica, esto quiere decir por especialidad
terapéutica y por presentación farmacológica, lo cual le permitirá
asumir una supervisión constante sobre los medicamentos.
 Elaborar las fichas de control del medicamento en un formato
anexo, se debe imprimir y plastificar con transparente. Con
marcador borrable se debe colocar la fecha de vencimiento e
identificar el medicamento con el color correspondiente de
acuerdo a la fecha de vencimiento (margen inferior derecho)
 Estar permanentemente en contacto con el jefe del servicio
farmacéutico, y con los otros almacenistas, para coordinar las
transferencias de los medicamentos de baja rotación, y para
gestionar con los proveedores los medicamentos próximos a
vencerse.
 Verificar y recordar constantemente al personal encargado de la
dispensación de los medicamentos, el estricto cumplimiento de la
organización de los mismos en la estantería para evitar posibles
vencimientos y perdidas económicas.
 Elaborar, verificar las tablas de control de humedad, temperatura y
registrar los resultados de las muestras por lo menos 2 veces al día.

 Hacer seguimiento y al reportar al servicio farmacéutico el cuadro


mensual de transferencias, debe reportara el numero de la salida
del medicamento y el numero con que el almacenista le dio la
entrada al almacén que le hace la transferencia.
Clasificacion de colores

 El color rojo indica que tiene menos de 3 meses de rotación.


 El color amarillo indica que tiene menos de 6 meses de rotación.
 El color verde indica que tiene menos de 6 meses de rotación.
Monitoreo masivo

 Monitoreo invasivo: Es una técnica invasiva que permite un examen


minucioso de la función cardiaca, proporcionando medios directos
para la valoración de la evolución del paciente y la respuesta a la
administración de líquidos y fármacos.
 Objetivos: conocer las alteraciones de las presiones intracardiacas
y dar un tratamiento oportuno adecuado
 Indicaciones: para evaluar el curso y el tratamiento de pacientes
que sufren las siguientes alteraciones
 - IMA complicado
 -ICC
 -Insuficiencia respiratoria
 Shock
Contraindicaciones

 Endocarditis derecha( la inserción del catéter de flotación puede


causar el desprendimiento de embolos sépticos que luego iran
hacia el pulmón)
 Alteraciones hemorrágicas como la trombocitopenia severa
complicaciones

 1.Durante la inserción del catéter


 -ruptura de la arteria pulmonar
 -neumotórax
 -alteraciones del ritmo
 -acodamiento del catéter
 2.Durante la monitorización
 -Embolismo aéreo
 -Alteraciones del ritmo
 -Infeccion
 -Embolia pulmonar

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