Pacient: Babiuc Ramona

Varsta: 31 ani
Sex: Feminin
Domiciliu: Iasi- urban

Antecedente heredo-colaterale:
 Mama diagnosticata cu cancer mamar-operata.
 Sora diagnosticata cu cancer mamar-operata: masectomie bilaterala.
Antecedente personale:
 BRCA-pozitiv( risc crescut pentru cancer de san, cancer de ovar sau alte cancere).
 Ovarectomie-indepartarea ovarelor.
 Sarcina
 Nu prezinta alergii.
Comportamente:
 nu fumeaza
 nu consuma alcool

Medicaţie de fond administrată înaintea internării:

 Detralex-toata viata
 Silimarina-pe timpul chimioterapiei
Istoricul bolii
In 2007 este diagnosticata cu fibroadenom mamar la sanul drept si este operata.

In 2015 la Iasi se descopera la sanul stang 2 noduli de dimensiuni mari, de natura benigna.
 Este operata –se indeparteza nodulii.
 In urma examenului histopatologic se constata ca tumora era de natura maligna.
 Urmeaza 6 cure de chimioterapie
 Hemoragie pe timpul Chimioterapiei-6 saptamani(ideopatic)

In 2016 la Bucuresti
 PET-CT
 A doua operatie la sanul stang- masectomie sectoriala
 Urmeaza 10 sedinte de chimioterapie
 23 sedinte de radioterapie

In 2017-noiembrie
 Recidiva la sanul stang
 Urmeaza 6 sedinte de chimioterapie

In 2018-16 martie
 Operatie masectomie la sanul stang.
Examen clinic obiectiv
T: 167
G:57
IMC: normal
Stare generala: relativ buna
Stare de nutritive: buna
Mucoase: normal colorate
Tegumente: palide
Fanere: normal implantate
Tesut conjunctiv adipos: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil superficial, nedureros
Sistem muscular: normoton, normokinetic, normotrof
Sistem osteo-articular: mobil, apparent integru.
08.11.2017
Examinare CT

CT abdomen native cu substanta contrast I.V.

 Ficat cu dimensiuni normale cu structura omogena.
 Vena porta nedilatata, permeabila. Colecist cu continut lichidian, fara calculi radioopaci. Caile biliare intra si
extrahepatice nedilatate.
 Pancreas, splina, rinichi si glande suprarenale cu aspec CT normal.
 Absenta adenopatiilor abdomino-pelvine.
 Cadrul colic nu poate fi correct explorat, pacienta nepregatita corespunzator digestive, anterior examinarii.

CT pelvis native si cu substanta contrast I.V.

 Vezica urinara in repletie, fara modificari de contur parietal.
 Uter fara formatiuni expansive . Cateva dilatatii varicoase, periuterine.
 Ovarul stang contine o formatiune chistica, omogena, cu dimensiuni de 34/24 mm- probabil chist functional
 Ovar drept fara leziuni focale.
 Absenta lichidului liber intraperitoneal identificabil CT
 Fara leziuni osoase suspecte in volumul CT scanat.
CT regiune toracica native si cu substanta contrast

 Pacienta cu nodul mamar stang operat-masectomie sectoriala(partiala)

 Leziune nodulara, iodofila la nivel mamar pe partea stanga, para si supramamelonar extern si spre
prelungire axilara- in CSE, imprecise delimitate.
 Absenta leziunilor nodulare pulmonare bilateral, a adenopatiilor mediastinale, hilare sau axilare.
 Arbore traheo-bronsic permeabil. Cord si marile vase cu aspect normal.

Concluzie:
 Leziune nodulara mamara stanga, in CSE si spre prelungire axilara are caractere CT suspecte de recidiva
tumorala- se recomanda consult chirurgical.
 Absenta MTS pleuro-pulmonare, hepatice, ganglionare si nici osoase, in volumul CT scanat.
 Obs. Chist functional OS.
22.11.2017
Histopatologie

Microscopie:
 Fragment de tesut conjunctiv fara unitati ducto-acinare de glanda mamara cu infiltrare tumorala cu
arhitectura insulara cu insule mari de cellule tumorale unele cu necroza central.
 Celulele tumorale sunt mari, cu limite distincte cu nuclei hipercromatici cu marcata atipie nucleara si
nucleori evidenti.
 Stroma desmoplazica a tumorii este redus infiltrate limfo-plasmocitar.
 Aspectele histopatologice pot corespunde unui carcinom NST G3.
 Marcajul izolat la p63 poate sugera un carcinoma metaplastic. Se recomanda retestarea p63 pe piesa de
excizie chirurgicala.

Imunohistochimia
 ER- negative cu martor intern pozitiv
 PR- negative cu martor itern pozitiv
 Ki67-pozitiv in 70% din celulele tumorale
 P63- pozitiv in izolati nuclei tumorali
 HER2neu-0 (negative)
08.11.2017
Ecografie mamara
Sani cu structura glandulara omogena.

San stang:
 operat conservator periareolar extern.
 plaja hipoechogena subcicatriceala, aspect fibros.
 ingrosare tegumentara si edem subcutanat in cadranele externe.
 inferior de axila stanga, cicatrice postinterventie chirurgicala; la extremitatea inferioara a cicatricii, la o
profunzime de 3,6 cm de tegument, masa solida polilobulata, vascularizata, cu dimensiuni maxime de
21/10/20 mm, cu fin plan de separate fata de muschiul pectoral-aspect suspect pentru recidiva locala.
Axilar stang profund- absenta ADP.

San drept:
 operat conservator in CSE, pentru leziune benigna, cu minima distorsiune subcicatriceala.
Axilar drept- absenta ADP.
Supra, subclavicular bilateral- absenta ADP.
26.01.2018
Ecografie mamara

Sani cu structura glandulara omogena

San stang:
 operat conservator
 masa nodulara biopsiata, are dimensiuni actuale de 10/6/12 mm, limite imprecise si aspect mai sters
comparative cu examinarile anterioare
 paraareolar extern, plaja hipoehogena de 7/6 mm, cu edem in tesutul adiacent
 se mentine aspectul de mastita, cu ingrosare tegumentara de 4 mm, in toate cadranele.
Axilar, supra, subclavicular stang: absenta ADP.

San drept:
 fara leziuni nodulare parenchimatoase vizibile echografic.
Axilar, supra,subclavicular drept: absenta ADP.
16.02.2018
Ecografie mamara

Sani cu structura glandulara omogena

San stang:
 masa solida nodulara din CSE periferic biopsiata are dimensiuniactuale de 12/7/10 mm, contur
sters, aspect discret hipoecogen, vascularizatie slaba periferica.
 aspect de mastita, cu edem subcutanat difuz si ingrosare tegumentara de maxim 6 mm.
 paraareolar extern-plaja de distorsiune arhitecturala de 8/7 mm.

Axilar stang: absenta adenopatiilor.

15.03.2018
Radiografie
Bilant lezional:
 Arii pulmonare cu aspect normal.
 Cord si mediastin Normale radiologic.
 Absenta epansamentului lichidian pleural bilateral.
 Simfiza pleuro-pericardica stanga.

Particularitatea cazului: Nu raspunde la tratament hormonal.