SINDROME

MEDIASTINICO

Dr. Dante Guerrero Carrillo

Medicina Interna
Introducción

• Es el conjunto de órganos y elementos anatómicos

dependientes de distintos sistemas, que ocupan la
parte media del tórax y que por ser tangibles son
reales.
LIMITES

• Anterior: el esternón y los cartílagos costales

• Posterior: cara anterior de la columna torácica
• Superior: la base del cuello
• Inferior: diafragma
• Lateralmente: las pleuras y pulmones
 DIVISIÓN

• MEDIASTINO SUPERIOR
• MEDIASTINO INFERIOR
• ANTERIOR.
• MEDIO.
• POSTERIOR.
• La división entre mediastino superior e inferior es un
plano transversal que pasa inferior al cuerpo de la 4ta
vértebra torácica o dorsal).
• MEDIASTINO SUPERIOR:
• Arterias: arco de la Aorta y sus ramas.
• Venas:
• Braquiocefálicas.
• Cava superior.
• Tiroideas inferiores.
• Nervios:
• Vagos.
• Frénicos.
• Linfáticos:
• Conducto torácico.
• Nódulos linfáticos paratraqueales y mediastínicos anteriores.
• Aparato respiratorio: tráquea.
• Aparato digestivo: esófago.
• Sistema inmunológico: Timo o sus vestigios celuloadiposos.
• MEDIASTINO ANTERIOR: se encuentra entre el plastrón
esternocostal y el pericardio fibroso.
• Ligamentos esternopericárdicos (superior e inferior)
• Arteria torácica interna (antiguamente mamaria interna)
• Parte inferior del Timo o de sus vestigios celuloadiposos.
• MEDIASTINO MEDIO:
• Corazón (envuelto por pericardio).
• Pericardio: fibroso y seroso (hoja visceral y parietal).
• Arterias:
• Pericardiofrénicas.
• Porci´n ascendente de la aorta.
• Tronco pulmonar.
•‐
• Venas
• Porción inferior de la vena cava superior.
• Venas pulmonares.
• Arco de la ácigos.
• Nervios
• Frénico.
• Plexo cardíaco.
• Plexo pulmonar.
• ‐ Aparato respiratorio: bifurcación traqueal, bronquios
principales.
• MEDIASTINO POSTERIOR
• Anterior: bifurcación traqueal, vasos pulmonares,
pericardio y parte posterior de la casa superior del
diafragma.
• Posterior: columna vertebral.
• Contenido:
• Aorta torácica descendente.
• Vena ácigos.
• Nervio vago y esplénicos.
• Nódulos linfáticos.
• ESPACIO INFRAMEDIASTÍNICO POSTERIOR: porción más
declive del mediastino posterior.
• Límites:
• Superior: se continúa con el mediastino posterior.
• Anterior: diafragma.
• Posterior: columna vertebral (T12‐L1).
• Contenido:
• Aorta torácica descendente.
• Tronco simpático.
• Nervios esplácnicos.
• Conducto torácico
DEFINICION

•Es el conjunto de síntomas y signos con el

que se manifiestan las afecciones de diverso
origen.
MECANISMO

•Compresión.
•Inflamación.
•Destrucción.
• El síndrome mediastínico se observa en:
• Procesos tumorales malignos 70 – 80%.
• Tumores benignos 7%.
• Cardiovasculares: pericarditis aneurisma aortica.
• Procesos inflamatorios.
FIOPATOLOGIA

• Los síntomas y signos de las afecciones mediastínicas van

a estar en relación, más que con la causa, con el tipo de
órgano u órganos lesionados y por su grado de afectación.
• El polimorfismo sintomático del síndrome o síndromes
radica, por una parte, en la cantidad, variedad e
importancia de los órganos contenidos en un espacio
reducido.
• Muchos de los órganos mediastínicos realizan funciones
de transporte.
SINTOMAS

• Al inicio aparecen con frecuencia de forma aislada.

• Dolor torácico.
• Disnea.
• Tos.
• Disfagia.
Otros síntomas:

• Hemoptisis.
• Disfonía.
• Hipo
• Cefalea.
• Vértigos.
• Somnolencia.
• Zumbidos de oídos
• Epístaxis.
• Antecedentes de infección respiratoria recidivante.
CAUSAS DE DOLOR

• Nervios intercostales. Neuralgias.

• Ramas sensitivas del nervio frénico: dolor de hombro, hopo,
relajación diafragmática.
• Nervio recurrente: ronquera, paralisis glótica, voz bitonal.
• Nervio vago: bradicardia, atonía gastrointestinal, acidismo,
cólicos renales.
• Cadena simpática superior: síndrome de Horner,
enrojecimiento hemifacial, hemihiperhidrosis, sialorrea.
• Mécula espinal: déficitil motor y sensitivo
 Examen físico general

• Facies mediastinal :
• Edema en esclavina
• Ingurgitación de las venas yugulares.
• Cianosis.
• Edema en esclavina (edema del cuello, cabeza y miembros
superiores).
• Cianosis.
• Turgencia venosa.
• Red venosa de circulación torácica toracoabdominal.
•El edema en esclavina, la cianosis de
manos y cara y la circulación colateral o
complementaria forman la tríada clásica
del “síndrome de la vena cava superior”
 Examen físico del tórax

• Deformaciones, como las originadas por algunos

aneurismas del callado aórtico, que invaden y
destruyen el manubrio esternal.
• Orificios fistulosos, de abscesos que se abren al
exterior.
• El signo de Wenckebach, falta de proyección del
esternón hacia delante, durante la inspiración.
•En la foseta supraesternal se pueden percibir
los latidos o la expansión de un aneurisma
aórtico, o la dureza de un proceso tumoral
del mediastino.
•Los puntos clásicos de la sensibilidad del
frénico y de los nervios intercostales son
dolorosos a la digitopresión.
 Examen del sistema respiratorio

• Inspección:
• disnea inspiratoria y tiraje; cornaje, si compresión de la tráquea.
• Palpación:
• las vibraciones vocales pueden estar disminuidas, o incluso abolidas, si hay
obstrucción bronquial.
• Percusión:
• en el plano anterior matidez de la región mediastínica.
 • En presencia de un timoma, la matidez tímica es en forma de un
triángulo de base superior.
• Skodismo, resonancia timpánica en los vértices pulmonares.
• submatidez en las regiones interescapulovertebrales, entre la
tercera y septima vértebras dorsales.
• Auscultación:
• Espiración prolongada e incluso hasta soplante, que puede llegar a
originar una respiración bronquial o soplo tubario, por la
propagación del sonido a través del proceso mediastínico.
•Según el grado de obstrucción o compresión
bronquial:
• disminución o ausencia del murmullo vesicular.
• Se ha descrito que la auscultación de la voz alta y la
voz cuchicheada disminuyen de intensidad y
nitidez, de los vértices a las bases (Signo de Martin
du Magni).
Exámenes complementarios

• Radiografía de tórax.
• Tomografía axial computarizada
• Permite identificar masas de diferente densidad. Sus posibilidades aumentan
con el uso de materiales de contraste.
• Resonancia magnética nuclear (RMN).
• Gran valor en el estudio del mediastino posterior.
• Biopsia por punción-aspiración con aguja fina (BAAF) transtorácica.
Es útil en masas mediastínicas no vasculares.
Otros

•Esofagograma.
•Esofagoscopia.
•Broncoscopia.
•Mediastinoscopia con biopsia.
•Angiografía Ygammagrafía.