Pares Craneales

Dra. Carolina Scott.

 PARES CRANEANOS

 Son nervios pares, que toman origen en

sectores del itsmo del encéfalo o del
bulbo, atraviesan los agujeros de la base
del cráneo y alcanzan los órganos a los
que están destinados.
 Funcionalmente son predominantemente
motores, o predominantemente sensitivos
o mixtos (el VII par, o nervio facial, es
mixto)
 PARES CRANEANOS
 Sus componentes se dividen en tres categorías:
 Fibras aferentes somáticas generales y especiales
 Fibras aferentes viscerales especiales
 Fibras eferentes viscerales especiales
 Las fibras eferentes y aferentes viscerales
constituyen el nervio intermedio de Wrisberg
 Algunos poseen ganglios anexos, como el
ganglio de Gasser para el n. trigémino.
 PARES CRANEANOS
 Cuales son?
 Nervios Craneales
I. OLFATORIO
II. OPTICO
III. MOTOR OCULAR COMUN
IV. PATETICO (TROCLEAR)
V. TRIGEMINO
VI. MOTOR OCULAR
EXTERNO (ABDUCENS)
VII. FACIAL
VIII.VESTIBULO COCLEAR O
ESTATO ACUSTICO
IX. GLOSOFARINGEO
X. NEUMOGASTRICO
XI. ESPINAL ACCESORIO
XII. HIPOGLOSO
 Nervio olfatorio (I par)
 Es un nervio sensorial que da origen al sentido del
olfato.
 Origen real: las fibras del nervio olfatorio se originan
en las células bipolares de la mucosa olfatoria o
mancha amarilla, ubicada en la porción superior de las
fosas nasales, en las que se divide en dos ramos,
 El externo, para los cornetes
 El interno para el tabique nasal
 Origen aparente: cara inferior del bulbo olfatorio,
ubicado sobre la lamina cribosa del etmoides, a cada
lado de la apófisis crista galli.
 Nervio olfatorio (I par)
 La exploración de este par craneal se realiza
empleando distintas sustancias, de olor
agradable y desagradable.
 No deben emplearse sustancias irritantes, (por
que estimularían el trigémino)
 La interpretación se realiza:
 Si huele
 Si es agradable o no
 Si identifica el olor
 Nervio olfatorio (I par)
 Alteraciones.-
 Anosmia.- perdida del olfato
 Hiposmia
 Hiperosmia
 Parosmia
 Cacosmia
 Parosmia y cacosmia están habitualmente asociadas
 Anosmia respiratoria
 Anosmia unilateral tiene mayor significado
patológico
 Nervio óptico (II par)
 Origen real: se origina en la capa de células
ganglionares de la retina. Los axones de esta células
ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrás,
forman el nervio óptico.
 Origen aparente: es el ángulo anterior del quiasma
óptico. Nace en los cuerpos geniculados, a través de
las cintillas ópticas se cruza, formando el quiasma
óptico, desde donde sales los N ópticos propiamente
tales, que van hacia la retina de ambos globos
oculares
 Nervio óptico (II par)

 Exámen:
 Visión/agudeza visual
 Distincion de colores

 Campo visual

 Fondo de ojo
 Fondo de ojo normal
 Se observa la fovea,
las arterias y venas
superiores e
inferiores, que
presentan relación de
2/3
Oftalmoscopia
Nervio Motor Ocular Común (III par)

 Inerva a todos los músculos extrínsecos

del ojo, excepto al oblicuo mayor y al
recto externo; además inerva el esfínter
de la pupila y al músculo ciliar que son
músculos intraoculares o intrínsecos.
 Nervio Motor Ocular Común (III par)
 Origen real
Las fibras de este par se originan en dos
núcleos:
Núcleo somatomotor: situado en los
pedúnculos cerebrales, a nivel de los tubérculos
cuadrigéminos anteriores y por delante del
acueducto de Silvio.
Núcleo parasimpático motor: es el núcleo de
Edinger-Westphal o núcleo pupilar, que esta
situado por detrás y por dentro del presente.
Este es un núcleo foto motor y fotoacomodador
 Nervio Motor Ocular Común (III par)

 Origen aparente
El nervio emerge en le surco del motor ocular
común. Situado en la cara antero interna del
pedúnculo cerebral que corresponde.
 Nervio Motor Ocular Común (III par)
 Recorrido y relaciones
El motor ocular común luego de emerger del
tronco del encéfalo se dirige hacia afuera arriba
y adelante, penetra el seno cavernoso y luego
la orbita por la hendidura esfenoidal,
dividiéndose en dos rama terminales que
atraviesan el anillo de Zinn.
 Nervio Motor Ocular Común (III par)
 Ramas terminales
 Rama terminal superior: Inerva al músculo
recto superior del ojo y al elevador del párpado
superior.
 Rama terminal inferior: inerva al recto interno,
al oblicuo menor y al recto inferior.
Nervio patético o Troclear (IV par)
 Es un nervio exclusivamente motor que
inerva únicamente al músculo oblicuo mayor
del ojo. Tiene dos particularidades con
respecto a los otros pares craneales:
 Es el único nervio que emerge de la cara
posterior del tronco del encéfalo.
 Es el único par craneal que entrecruza sus
fibras en el interior del tronco encefálico.
 Nervio patético o Troclear (IV par)
 Origen real
En el núcleo situado en el pedúnculo cerebral
por debajo del núcleo somatomotor del nervio
motor ocular común. Las fibras que provienen
de este núcleo, antes de aparecer en la
superficie se entrecruzan con las del lado
opuesto.
 Origen aparente
Emerge en la cara posterior de los pedúnculos
cerebrales, a cada lado del frenillo de válvula
de Vieussens.
Nervio patético o Troclear (IV par)
 Su rama terminal, penetra en le músculo
oblicuo mayor del ojo, al que inerva.
Nervio Motor ocular externo (VI par)
 Es un nervio exclusivamente motor, destinado
al músculo del recto interno del ojo.
 Origen real: el nervio motor ocular externo
tiene su origen real en un núcleo protuberancial
ubicado por debajo del piso del cuarto
ventrículo
 Origen aparente: el motor ocular externo
emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos
lados del agujero ciego.
EXAMEN DE III, IV Y VI PARES

 Movimientos oculares
 Pupilas
 Reflejos
 Pupilar
 Acomodación
 Consensual
 Parálisis III par derecho

 Ptosis palpebral
 Desviación ocular
externa
 Midriasis
 Abolición RFM
 Nervio trigémino (V par)
 Es un Nervio mixto, aunque
predominantemente sensitivo, abarcando toda
la cara, incluyendo la cavidad oral y las
córneas
 Tiene una rama motora que inerva los
músculos masticatorios, masetero, temporal,
pterigoideo
 Nervio trigémino (V par)
 Origen real
Origen real sensitivo: del ganglio de Gasser,
ubicado en peñasco del temporal. Este núcleo
posee tres niveles: superior, medio e inferior.

 Origen real motor: nacen de dos núcleos:

 Núcleo principal o masticador: Esta situado en
la calota de la protuberancia anular
 Núcleo accesorio: Esta situado por encima del
precedente, en el mesencéfalo (pedúnculos
cerebrales
 Nervio trigémino (V par)
 Origen aparente
Emerge de la cara anteroinferior de la
protuberancia anular, a nivel de los
pedúnculos cerebelosos medios, por dos
raíces: una raíz externa, gruesa, que es
sensitiva, y otra raíz interna, más delgada,
que es la raíz motora.
 Reflejo corneal
 Se examina con un
algodón, muy lateral
en la córnea externa
 Determina la función
sensitiva del N.
Trigémino, que puede
examinarse desde la
región frontal, hasta
la región mentoniana
 Nervio facial (VII par)
 Consta de dos raíces:
 RAÍZ MOTORA: llamada también nervio facial
propiamente dicho.
 RAÍZ SENSITIVA: llamada también nervio
intermediario de Wrisberg.
 Origen real - RAÍZ MOTORA: se origina en el
núcleo de la protuberancia inferior (en dos
núcleos, el núcleo motor del facial superior, que es de
inervación motora homo y contra lateral; y el núcleo motor
del facial inferior, que es predominantemente de innervación
contra lateral), rodea al MOE, e inerva todos los
músculos cutáneos de la cara.
 Nervio facial (VII par)
 Origen real - RAIZ SENSITIVA: o nervio intermediario
de Wrisberg, llamado también XIII par craneal, tiene
su núcleo en la parte superior del fascículo solitario,
del ala gris, abandona el neuroeje por la fosilla lateral
y sus fibras están destinadas as la innervación de las
glándulas lagrimales y las salivales (excepto la
parótida)
 Origen aparente, el VII º par craneal y el
intermediario de Wrisberg emergen del surco bulbo
protuberancial en el ámbito de las fositas supraolivar,
por fuera del VI º par y por delante del nervio
auditivo.
 Nervio facial (VII par)
 Es un nervio motor de los músculos cutáneos
de la cara y del cuello = nervio de la
expresión, inerva también los huesecillos del
oído (excepto el músculo interno del martillo)
la piel del dorso de la oreja, el meato auditivo
externo, fibras sensoriales y gustativas de los
dos tercios anteriores de la lengua. Fibras
secretorias de las glándulas sudoríparas de la
cara, las salivales (excepto parótidas) y
lagrimales. Fibras vasodilatadoras de la arteria
auditiva.
 Nervio facial (VII par) EXPLORACION
 Principalmente se observan los rasgos fisonómicos
de la cara, percibiendo si hay asimetrías, las arrugas
de la frente, las comisuras labiales y su movilidad, la
apertura ocular, el lagrimeo, el escurrimiento de
saliva, los surcos nasolabiales.
 Se ordenan también movimientos para explorar la
parte motora.
 Para el facial superior: arrugar la frente, mirar hacia
arriba, elevar las cejas, abrir y cerrar los ojos.
 Para el facial inferior: dilatar las fosas nasales, abrir
la boca, sonreír, llevar la comisura labial a uno y otro
lado, mostrar los dientes, silbar o soplar, cerrar la
boca, proyectar el labio inferior.
 Nervio facial (VII par) EXPLORACION
 La maniobra de oposición flexión anterior de
cráneo con la mano de examinador en la
mandíbula del paciente para evaluar el
cutáneo del cuello.
 Reflejo corneo
 Reflejo nasopalpebral
 Evaluación sensitiva: el gusto de los dos
tercios anteriores de la lengua, el pabellón
auricular.
Reflejo corneal
 Se examina tocando
la córnea con un
algodón, y la
respuesta normal es
el cierre del ojo
estimulado

Reflejo nasopalpebral
• Consiste en la percusión de la piel de
la región frontal, que produce
normalmente el cierre de ambos
párpados
 Nervio facial / PARALISIS FACIAL
 Constituye la principal alteración del VII par.

 Puede ser :

 parálisis facial periférica y

 parálisis facial central o supranuclear

 Nervio facial / PARALISIS FACIAL
PERIFERICA
 Cuando el nervio es lesionado en todo a parte de su
trayecto desde su origen, de manera general, afecta la
mímica facial en su innervación facial superior e
inferior.
 La parálisis completa de la cara se manifiesta por una
cara asimétrica, en el lado afectado el borramiento de
las arrugas de la frente, el paciente no puede fruncir la
ceja ni arrugar la frente, el ojo esta mas abierto. Es la
denominada parálisis de Bell.
 El signo de Bell, consiste en el hecho de que paciente
cuando se le ordena cerrar los párpados, el ojo del
lado paralizado se dirige hacia arriba y adentro,
dejando ver la esclera.
 Parálisis facial periférica lado ?

 Desviación de la
línea media hacia
la izquierda
 Caída de la ceja
derecha
Parálisis facial periférica derecha
 Desviación de la línea
media hacia la
izquierda
 Caída de la ceja
derecha
 Nervio facial / PARALISIS FACIAL
SUPERIOR, CENTRAL o SUPRANUCLEAR
 Cuando solamente el facial inferior esta
afectado. El facial superior no presenta
alteraciones.
 El paciente puede arrugar la frente cerrar los
ojos simétricamente y fruncirá las cejas. (signo
de Bell ausente)
 Muchas veces la parálisis facial central no es
“pura”
 Nervio facial / PARALISIS FACIAL
CAUSAS

 PFP: neuritis facial (carenciales, metabólicas,

infecciosa, tóxica, etc.) Diabetes, Sx Guillian
barre, lepra, LUES, meningitis subagudas,
compresiones tumorales o quísticas, afecciones
del oído, traumatismos, Cx, etc.
 La mas frecuente es la parálisis facial de Bell o a
frigore, cuya etiología exacta es aun desconocida.
 PFCoS: infartos , hemorragias, tumores,
abscesos.
 Nervio facial / PARALISIS FACIAL
CAUSAS
Paralisis Facial Facial Lado De Hemipleji
Superior Inferior La Lesion a

Periferica Paralizado Paralizado Del Mismo Alterna

Lado

Supranucle Paresiado Paralizado Lado Directa

ar Opuesto
Nervio AUDITIVO, ACÚSTICO
O VESTIBULAR (VIII par)
 Es un nervio sensorial, interviene en la audición y en
el equilibrio a traves de sus dos ramas.
 Origen real : Se origina en el bulbo en dos raíces
distintas y cercanas entre si.
 RAÍZ INTERNA O VESTIBULAR.
 RAÍZ EXTERNA O COCLEAR.
 Ambas se reúnen y forman el tronco acústico que se
dirige hacia el CAI, cuando llega a su fondo, se
divide en dos ramas terminales.
 RAMA ANTERIOR O COCLEAR
 RAMA POSTERIOR O VESTIBULAR.
 Nervio AUDITIVO / VIII par
 RAÍZ EXTERNA - RAMA ANTERIOR O COCLEAR.- se
distribuye por el caracol
 RAÍZ INTERNA - RAMA POSTERIOR O VESTIBULAR.-
se dirige al vestíbulo y se divide en tres ramas
 Rama superior hacia el utrículo, la cresta acústica del
conducto semicircular externo
 Rama inferior al sáculo
 Rama posterior a la cresta acústica del conducto
semicircular posterior.
 Ambas ramas presentan engrosamientos ganglionares
el ganglio de Corti (para la rama anterior o coclear) y
el ganglio de Scarpa ( para a rama posterior o
vestibular).
 Nervio AUDITIVO / VIII par

 Origen aparente: es el surco bulboprotuberancial, por

fuera del nervio facial y del intermediario de
Wrisberg.
Nervio AUDITIVO / EXPLORACION

 El nervio Coclear conduce las vibraciones

sonoras recogidas por el órgano de Corti.
 El nervio vestibular conduce las
excitaciones del sentido del equilibrio.
Nervio AUDITIVO / EXPLORACION

 Síntomas: hipoacusia, anacusia o sordera,

hiperacusia, paracusia, acufenos.
 Se explora ocluyendo el lado contralateral
con el dedo.
 Logometría. A un metro de distancia 20, 40,
y 60 decibeles.
 Prueba del reloj.
Nervio AUDITIVO / EXPLORACION
Pruebas con el diapason Rinne
Nervio AUDITIVO / EXPLORACION
Pruebas con el diapason weber
Nervio AUDITIVO / EXPLORACION
Pruebas con el diapason Schwabach
Nervio AUDITIVO / EXPLORACION
 Transmisión ósea: Prueba de Weber; con el diapasón
en el cráneo sobre la sutura biparietal.
 Weber lateralizado derecho (escucha mas con el lado
derecho)
 Prueba de Rinne; diapasón sobre apófisis mastoides
hasta que se deje de percibir y luego delante del CAE
 Rinne positiva cuando se percibe nuevamente el sonido al
traer el diapasón al CAE.
 Prueba de Schwabach; diapasón sobre la apófisis
mastoides y se mide el tiempo. Normal 18 segundos
 Schwabach prologando : mayor a 18 segundos
 Schwabach disminuido : menor a 18 segundo
 Nervio Glosofaríngeo (IX par)
 El glosofaríngeo, es un nervio mixto: sensitivo-
sensorial, motor y vegetativo, conduce la sensibilidad
general de la faringe y del tercio posterior de la
mucosa lingual, región amigdalina y parte del velo del
paladar.
 Función sensorial recoge los estímulos gustativos del
tercio posterior de la lengua.
 Función motora: inerva los músculos de la faringe y
velo del paladar.
 Función vegetativa: contiene fibras parasimpáticas
que inervan a la glándula parótida y a la glándulas
mucosas linguo-labiales.
 Nervio Glosofaríngeo (IX par)
 Origen Real
 Origen real motor: núcleo ambiguo (en el bulbo
raquídeo).
 Origen real sensitivo-sensorial: se localiza en dos
ganglios.
 Ganglio de Andersch
 Ganglio de Ehrenritter
 Origen aparente
El nervio glosofaríngeo emerge del surco colateral
posterior del bulbo raquídeo, por encima del
neumogástrico y del espinal.
 Nervios Neumogástrico o Vago
(X par)
 Nervio mixto: motor, sensitivo y
vegetativo.
Es el que posee un territorio de inervación
mas extenso, ya que comprende vísceras
del cuello. Tórax y abdomen.
 Nervios Neumogástrico o Vago (X par)
 Origen real
 Origen real somático parte media del núcleo
ambiguo y otros dos ganglios:
 Ganglio yugular: agujero rasgado posterior.
 Ganglio plexiforme: por debajo de la base del
cráneo.
 Origen real visceromotor: es el núcleo dorsal
del vago (núcleo cardioneumogastroentérico).
 Nervios Neumogástrico o Vago (X par)

 Origen aparente
El neumogástrico emerge del surco colateral
posterior del bulbo, por debajo del
glosofaríngeo y por encima del nervio espinal.
 Nervios Neumogástrico o Vago (X par)
 Ramas colaterales
 Ramas cervicales:
 Ramos faríngeos
 Nervio cardiacos cervicales o superiores

 Nervio laríngeo superior

 Ramos carotideos

 Ramas torácicas
 Nervios cardiacos inferiores
 Ramos pulmonares

 Ramos esofágicos

 Nervio laríngeo inferior o recurrente

Páralisis IX y X.Velopalatina derecha
 Nervio Espinal (XI par)
 Es un nervio motor, formado por la unión de la
raíz espinal y otra craneal.
 Origen real
 Núcleo bulbar: núcleo ambiguo.
 Núcleo medular: asta anterior de la medula cervical.
 Origen aparente
Las raíces bulbares emergen del surco colateral
posterior del bulbo raquídeo por debajo del
neumogástrico, en tanto que las raíces
medulares lo hacen del surco colateral posterior
de la medula
 Nervio Espinal (XI par)

 Inerva el trapecio, el
esternocleidomastoídeo y tiene una rama
que inerva los músculos conectados a los
niveles superiores de la médula cervical
 Nervio Hipogloso Mayor (XII par)
 Es un nervio motor destinado a inervar los
músculos de la lengua, los músculos
infrahioideos (y un musculo suprahioideo: el genihioideo).
 Origen real, es un núcleo somatomotor ubicado
en el bulbo raquídeo y que corresponde al ala
blanca interna del piso del cuarto ventrículo.
 Origen aparente, emerge por diez u once filetes
del surco preolivar del bulbo raquídeo.
 Nervio Hipogloso Mayor (XII par)

 Su activación, a través de los nervios

genioglosos, traccionan la lengua desde
adentro hacia fuera y al sacar la lengua,
se desvía hacia el lado dañado.
 Hay atrofia de la lengua del lado afectado
  La mujer tiene una
Parálisis del XII par parálisis ?
 El hombre del lado ?
 Parálisis del XII par
 La mujer tiene una
parálisis izquierda

 El hombre del lado

derecho