Patologia chirurgicala a ficatului si

vezicii biliare
 Patologia chirurgicala a ficatului si
vezicii biliare
FICATUL:
 organ parecnhimatos
 situat in hipocondrul drept cu extindere in epigastru si hipocondrul stg, in etajul supramezocolic
 dimensiuni variabile
 greutate medie 1200 – 2000 g
 culoare rosie bruna, structura ferma dar friabila, poate fi divizat cu degetele (digitoclazie) – singurele
structuri rezistente la digitoclazie = struct vasculare
 invelit de capsula fina fibroasa, capsula GLISSON, ce adera la peritoneu
 are doua fete diafragmatica sau superioara si viscerala sau inferioara
 are doi lobi asimetrici, drept mai mare, stang mic, separati intre ei de ligamentul FALCIFORM, pe fata
diafragmatica
Patologia chirurgicala aficatului si
vezicii biliare
 Fata diafragmatica priveste in sus si vine in raport cu diafragmul
 Fata viscerala, priveste in jos, contine hilul hepatic
Elementele hilului hepatic:
- vena porta
- artera hepatica
- ductul hepatic
- vase limfatice si nervi
Caile biliare: sistem vast de canale prin care bila, produsul de secretie externa a ficatului, este
transportata de la hepatocit pana in duoden
 Caile biliare sunt: intrahepatice si extrahepatice
 Patologia chirurgicala aficatului si
vezicii biliare
 Caile biliare intrahepatice: - canalicule biliare
- canalicule intralobulare
- canalicule perilobulare
- canalicule bilifere
Toate aceste canalicule se varsa in ductul hepatic drept si ductul hepatic stang
• Caile biliare extrahepatice: formate din canal principal si un aparat diverticular
- canalul principal format din canalul hepatic comun si canalul coledoc
- aparatul diverticular format din vezica biliara si canalul cistic
 Ficatul ca si plamanul are o dubla circulatie, nutritiva, ce aduce sange oxigenat prin artera hepatica,
ram din trunchiul celiac si functionala, realizata prin vena porta ce aduce sange cu substante nutritive de
la organele abdominale digestive si de la splina.
Patologia chirurgicala a ficatului si
vezicii biliare
 TUMORI HEPATICE BENIGNE
Adenom – provenind din hepatocite
Hemangiom – provenind din cel. endoteliale
Hiperplazia nodulara focala – provenind din hepatocite
HEMANGIOMUL
 Asimptomatic, depistare intamplatoare, la examen Echografie ( hiperecogen, bine delimitat,
omogen), CT , RMN
probe hepatice normale
Abtinere terapeutica, fara monitorizare. Tratament in cazul rupturilor (posttraumatic)
Patologia chirurgicala a ficatului si
vezicii biliare
HIPRPLAZIA NODULARA FOCALA
• Leziune depistata intamplator la Echografie , CT sau RMN
• probe hepatice normale,
Tratament – abtinere terapeutica daca diagnosticul este sigur. In caz de dubiu diagnostic – punctie biopsie

ADENOMUL
• Durere in jumatate din cazuri, restul fiind asimptomatice, probe hepatice normale
Imagistica:
Echografie – heterogen, hiperecogen, CT
 Tratament:
1. Incetarea contraceptivelor estroprogestative
2. Punctie biopsie pentru confirmarea diagnosticului
3. Excizie chirurgicala datorita riscului de transformare maligna
 Patologia chirurgicala a ficatului si vezicii
biliare
CHISTUL BILIAR
Formatiune lichidiana inconjurata de epiteliu biliar
Cel mai frecvent tip de leziune. Asimptomatic cu exceptia chisturilor mari (rare)
Probe hepatice normale
Echografia – bine delimitat, margini nete, anecogen, intarire posterioara
Abtinere terapeutica, fara monitorizare
 TUMORI HEPATICE MALIGNE
CARCINOMUL HEPATOCELULAR ( CHC)
 Cea mai frecventa forma de cancer hepatic primitiv. Apare in peste 85% din cazuri pe ficat cirotic
1. Clinic: dureri, febra, alterarea starii generale
2. Aparitia unor complicatii – hemoragie, hemobilie, icter prin compresiunea cailor biliare
 Dozarea α-fetoproteinei ++++ - diagnostic aproape cert daca > 500 ng/ml
1. Echografie – hipoechogen, chiar eterogen la dimensiuni mari
2. CT – hipodens fara substanta de contrast, Punctie biopsie hepatica.
Patologia chirurgicala a ficatului si
vezicii biliare
Patologia chirurgicala a ficatului si a vezicii
biliare
Tratament profilactic:
1. Tratamentul hepatitei cronice B sau C
2. Vaccinare anti-VHB
3. Depistarea CHC – echografie + α-FT la 6 luni
Tratament curativ:
1. Transplant hepatic ++++
2. Rezectie chirurgicala
3. Distrugere locala – radiofrecventa, crioterapie, alcoolizare
Tratament paleativ:
1. Chimioembolizare
2. Sorafenib – Nexavar
TUMORI HEPATICE MALIGNE SECUNDARE -METASTAZE
 Cele mai frecvente forme de tumori hepatice
1. Dezvoltate secundar unor:– tumori colorectale, stomac, pancreas, san, tiroida, plaman, prostata,
tumori endocrine
 Patologia chirurgicala aficatului si vezicii
biliare
Clinic:
 Frecvent asimptomatice – depistate in cadrul examenelor de monitorizare/evaluare a extinderii
cancerului. Probe hepatice normale.
• Rar simptomatice:
Durere, Icter (compresie), Hepatomegalie, Alterarea starii generale
 Echografie – hipo/isoechogena, halou hipoechogen circumferentiaL
 Nu se recomanda punctia biopsie sistematica,
daca aspectul si tabloul clinic sunt tipice.
Patologia chirurgicala a ficatului si vezicii
biliare
 Tratament – multimodal:
Chimioterapie preoperatorie +++
Rezectia completa a metastazelor – in una sau mai multe etape
Asocierea unor tehnici de distrugere localizata
Uneori embolizare portala pentru a determina hipertrofierea ficatului
Interventia chirurgicala nu va fi luata in considerare decat daca excizia metastazelor poate fi
completa
 CHISTUL HIDATIC HEPATIC
 Tumora lichidiana benigna, generata de forma larvata a taeniei echinococus granulosus
 Parazitul:
 Scolex – 0,3mm, 25-30 carlige
 Gat
 Strobila – 3 proglote (inele), ultimul contine oua
Patologia chirurgicala a ficatului si vezicii
biliare
 Chistul hidatic:
 Perete: Cuticula stratul extern – membrana alba, gelatinoasa, elastica, 1mm.
Membrana proligera stratul intern – secreta lichid hidatic si genereaza capsule proligere ce contin
scolexi
 Lichid hidatic:
 lichid limpede – apa de stanca si contine,
capsule proligere, vezicule fiice
Proprietati toxice – alergice – determina urticarie,
chiar soc anafilactic, cresterea eozinofilelor
 Perichistul – zona de ficat invecinata,
modificata, atelectaziata, colabata, fibroasa
Patologia chirurgicala a ficatului si vezicii
biliare
 Clinic: Faza pretumorala:
 Fenomene alergice
 Tulburari dispeptice de tip biliar
Faza tumorala:
 Tumora palpabila – freamat, vibratie
 Hepatomegalie
 Complicatii biliare – icter, angiocolita, litiaza
 Jena in circulatia portala, cava
 Complicatii pulmonare – biliptizie
 Paraclinic:
Identificarea parazitului (vomica, scaun), Reactia Cassoni – IDR, Eozinofilie
 Rx simpla – calcificari, ridicarea diafragmului
 Rx cu substanta de contrast – deplasari, amprentari ale organelor
 Echografie – formatiune tumorala cu continut lichidian
 CT abdominal
 Scintigrama hepatica – zona rece
 Angiografie hepatica
 Laparoscopia
Patologia chirurgicala a ficatului si vezicii
biliare
 Tratament:
 Inactivarea parazitului
 Ablatia parazitului
 Tratamentul cavitatii restante

 Vezica biliara
Patologia chirurgicala a ficatului si vezicii
biliare
 LITIAZA VEZICULARA
 Frecventa – 10-15% din populatia generala prezinta litiaza veziculara
 Clinic:
 Frecvent asimptomatica (80%), 20% din cazuri apar complicatii
 Durere – colica biliara (secundara obstructiei canalului cistic), in epigastru sau hipocondrul drept,
debut brutal cu iradiere spre umarul drept, amplificata de inspir profund (semn Murphy), durata
sub 6 ore
 Greata, varsaturi, eructatii
 Meteorism abdominal
 Cefalee, ameteli
 Paraclinic:
 Echografie – imagine hiperechogena cu con de umbra posterior, fara lichid pericolecistic, perete
vezical fara ingrosare (sub 2mm), CBP normala
 Biologic – bilant hepatic normal fara sindrom inflamator
Patoogia chirurgicala a ficatului si vezicii
biliare
 Dignostic diferential:
 Colica renala
 Ulcer g-d, gastrita
 Apendicita acuta
 Pneumonie, IMA
Patoogia chirurgicala a ficatului si vezicii
biliare
 COMPLICATII
 Mecanice:
 Hidrops vezicular – calcul inclavat – distensia VB. Bila clara, perete subtire.
 Litiaza secundara de coledoc migrare calcul in CBP
 Icter mecanic – icter sclerotegumentar, urini hipercrome, scaune acolice, prurit. Creste
BT cu predominanta BD, colestaza, citoliza, uneori reactie pancreatica cu cresterea
usoara a lipazei
 Infectie – angiocolita – infectia bilei – septicemie de origine biliara
 Fistula veziculara:
 Externa – la tegument (rare)
 Interne – bilio-biliara sau bilio-digestive (ocluzie biliara)
 II
Patologia chirurgicala a ficatului si vezicii
biliare
 TRATAMENT
 Medical:
 Simptomatic – in colica – antispastice, antialgic
 Antibioterapie iv in colecistita acuta

 Chirurgical (programare, in 24 ore de la debut in colecistita acuta):

 Clasic – laparotomie – colecistectomie (anterograda, retrograda, bipolara)
 Laparoscopie – colecistectomie retrograda, explorarea cavităţii abdominale , disecţia arterei şi a
canalului chistic; colangiografia intraoperatorie - in caz de calculi ai căii biliare principale
extracţia calculilor, trimiterea probei pentru examen anatomopatologic.
 Nu este necesar un tratament postoperator special (fără regim).
Patologia chirurgicala a ficatului si vezicii
biliare