PARATHYROID DISEASE

( Penyakit Paratiroid )
Dan
CALCIUM METABOLISM
• Kel. Parathyroid
• Hormon Parathyroid
• Calcium
• Vitamin D
• Usus
• Ginjal
• Tulang
Metabolisme Calcium
• Tulang sumber calcium 97%
• Setiap hari keluar masuk tulang
• Di ekskresi 200 mmol/ hari melalui ginjal
• Hormon paratiroid dan Vitamin D mengkontrol
metabolisme calcium
• Hormon paratiroid di sekresikan oleh kelenjar
paratiroid
Kerja hormon Paratiroid

• Efek pada ginjal dan tulang

• Pada ginjal meningkatkan reabsorpsi
calcium
• Menurunkan reabsorpsi phosphate
• Pada tulang meningkatkan calcium
reabsorpsi
Vitamin D
• Dibentuk oleh kulit atas pengaruh ultraviolet
dan juga ada di diet
• Pada kulit dalam bentuk cholecalciferol ( Vit D3)
90 %
• Pada diet dalam bentuk vit D3 dan D2
• Vit D penting dalam pembentukkan tulang, dan
bila kurang menyebabkan rickets atau
osteomalacia
• Bila berlebihan akan meningkatkan resorpsi
tulang dan menyebabkan hipercalcemia
Calcium ( Ca++)

• Di serum ada 3 bentuk : ionised, terikat

protein dan kompleks Ca.
• Bentuk kompleks hanya sedikit 1-2% (
citrat/ phosphate )
• 50% terikat protein ( protein-bound ),
terutama albumin
 HYPERCALCEMIA
(Hipercalcemia )

• Serum calcium normal : 2.2 – 2.6 mmol/L (

9 – 10.3 mg/dL)
• 97 % disebabkan oleh hyperparathyroidism
atau malignancy
• Diagnosa dibuat dengan pemeriksaan
serum/ plasma calcium
• Sering :
– Malignancy
– Primary hyperparathyroidism
• Kurang sering :
– Familial benign hypercalcemia
– Sarcoidosis
– Thyrotoxicosis
– Vit D poisoning
– Acte renal failure
• Jarang :
– Immobilisasi
– VIPOMAS
– Tuberculosis
– Milk-alkali syndrome
– Addison’s disease
– Lithium
– Thiazide Diuretic
– Parenteral feeding
Symptoms of hypercalcaemia
• Tiredness & lethargy
• Proximal muscle weakness
• Polyuria, nocturia and thirst
• Nausea, vomiting and constipation
• Depression, psychosis and impaired
conciousness
Signs of hypercalcaemia

• Proximal muscle weakness

• Band keratopathy ( severe )
• Renal impairment
Hypercalcemia in Malignancy

• Carcinoma breast & lung

• Lung ( squamous cell tumour )
• Paling sering Multiple Myeloma
DIAGNOSA

• Symptom & sign of hypercalcaemia

• Tanda jelas malignancy
• Albumin rendah malignancy
• Serum parathormon
TREATMENT
• Intravenous fluid drip 6 -8 liter ( N.saline/ 5 %
dextrose )
• Potassium supplement ( sering hipokalemia)
• Calcitonin
• Steroid dosis tinggi
• Mithramycin 20 ugr/kg i.v bolis injectie
• Biphosphonate i.v
• Oral phosphate ( bila calcium sudah tercontrol ),
500 mg / 6 jam
• Oral steroid 20 -40 mg/hari
HYPERPARATHYROIDISM

• Produksi berlebihan dari parathormon (PTH)

• Primary hyperparathyroidism, autonomous
production parathyroid gland  hypercalcaemia
• Secondary hyperparathyroidism , dari
hypocalcaemia ( deffeciency vit D, renal failure,
malabsorption disease )
• Tertiary hyperparathyroidism , terjadi pada
secondary hyperparathyroidism yang menjadi
persistent dan autonomous dan menyebabkan
terjadinya hypercalaemia. ( Chronic Renal Failure )
 HIPERPARATIROID PRIMER
• 400-500 cases/ million populations (UK & USA)
• 3 x lebih sering pada wanita
• 90% usia lebih 50 tahun
• Presentasinya biasanya dengan batu ginjal atau
penyakit tulang
• Dengan screening biokimia, gejala ringan, tidak
spesifik atau asimptomatik dapat terdeteksi
 PATO-FISIOLOGI
HIPERPARATIROID
PRIMER
Manifestasi Klnik
Hiperparatiroidism
 Tes untuk
Diagnosa
Penyebab
hipercalcemia
Diagnosa HiperPTH primer

• Persisten hypercalcemia
• Elevated/ high normal serum PTH
• X-ray : subperiosteal resorption
• MEA (Multiple Endocrine Adenomatosis) tipe I
(pancreatic islet cell, pituitary tumor,
hiperparatiroid)
• MEA II (tiroid medullary carcinoma,
phaeochromocytoma, hyperparathyroid)
Management hyperparatiroidism

• Pembedahan ( buang tumornya)

– Pre-operative :
• Lokalisasi tumor :
– Radio-isotop scanning
– 90% single nodus
HIPERPARATIROIDISM
SEKUNDER
• Acute/ chronic renal failure  hypocalcemia
• Untuk mengkoreksi hypercalcemia 
hiperpara tiroid sekunder
• Sering disebut renal osteodystrophy
• Lab : calcium rendah, phosphate naik, alkali
phosphatase naik, serum PTH naik
• X-ray : Looser’s zones, subperiosteal
resorption dan kista tulang
 Signs & symptoms of renal
osteodystrophy

Symptoms Sign
Tiredness and lethargy Muscle weakness, especially
proximal
Bone pain
Bone tenderness & deformity
Itching
Soft tissue calcification
Muscle weakness and
walking difficulties Bone fracture
Loss of height due to
vertebral compression
Hiperparatiroidism
Sekunder
( Renal Osteo-
Dystrophy )
Pato-fisiologi
Hipoparatiroidism

Hipocalcemia
Manifestasi Klinik
Hipocalcemia
Acute
Gejala hipocalcemia

Symptoms Signs
Paraesthesia Chvostek’s sign
Tetany Trousseau’s sign
Tiredness Cataract
Convulsions Papiloedema
PENANGANAN

• Pencegahan : turunkan kadar phosphate

dgn Al (OH)/ CaCO3
• beri vit D 1,25 dihydroxy vitamin D atau
1- a –hydroxycholecalciferol ( One-alpha)
• Parathyroidectomy ( hipercalcemia )
HIPOPARATIROIDISM

• Akibat operasi Tiroid, Parathyroid, Leher.

• Idiopathic / Autoimmune
• Gejala seperti hipocalcemia
• Lab : calcium rendah, Phosphate tinggi,
normal AlPO4, normal renal function,
serum PTH rendah
Manifestasi klinik
Hipoparatiroid
kronik
Pato-fisiologi
Pseudo
Hipoparatiroid
Manifestasi klinik
Pseudo
Hypoparatiroidism

Genetik
Seperti idiopatik
Paratiroid normal
Respon tak ada
Osteomalacia
(Rickets)
Of Alimentary
Origin

Pada anak 
RICKETS
Osteomalacia
Renal Origin

Pada orang
Dewasa 
Osteomalacia
Manifestasi Klinik
Osteomalacia
(Rickets)
Diagnosa
• Serum Calcium rendah
• Serum phosphate rendah
• Alkali phosphatase naik
• Serum PTH naik
• Perubahan X-ray : Looser’s zones,
pseudofractur
• Biopsi tulang : pelebaran asteoid,
peningkatan asteoclastic bone
reabsorption
TREATMENT :

• Cholecalciferol ( Ca + vit. D )
• Keadaan berkurangnya isi dari tulang
• Terjadi bila resorpsi tulang lebih besar dari
pembentukan tulang pada waktu yang lama
• Masa tulang meningkat pada masa kanak2
sampai dewasa, menurun mulai usia dekade ke 5
• Lebih nyata pada wanita dari pria  menopause
• Asymptomatik sampai terjadi fraktur
• Sering terjadi di vertebra
Penyebab Osteoporosis
Localised Generalised
Immobilisasi : fraktur Ostrogen defieciency
Turner syndrome
Penyakit lokal : RA
Testosteron defficiency
Sudeck’s atrophy Cushing’s syndrome
Thyrotoxicosis
Alkoholism
Chronic renal failure
Immobilisasi
Idipatik
Prolonged heparin
therapy
 OSTEO–
POROSIS
 Osteitis
Deformans
(Paget’s Disease )
 Polyostotic Fibrous
Dysplasia (Osteitis
Fibrosa Disseminata),
Albright’s syndrome
Neurofibromatosis
Von
Recklinghaussen’s