PUNTOS IMPORTANTES

• Las secuencias principales para el mp-MRI son T2 de alta resolución, alto

valor b en difusión y las imágenes dinámicas con contraste.

• Pirads estandariza la interpretación de mp-MRI, resultando en precisión

moderada a alta para el diagnostico de cáncer prostático clínicamente
significativo.

• Un enfoque cuantitativo para la obtención de imágenes funcionales de la

próstata tiene el potencial de mejorar aún más la precisión diagnóstica de
la mp-MRI y proporcionar información sobre la agresividad y el pronóstico
del tumor.
Interpretacion de Imágenes RM
Multiparametrica
• An mp-MRI de la próstata es un examen que comprende multiples
secuencias, incluidas las anatómicas y imágenes funcionales.
• Las principales en el PIRADS v2, son T2WI de alta resolución en los 3
planos, DWI-ADC, imágenes axiales dinámicas contrastadas.
• De acuerdo con las guias del PIRADS v2, cada hallazgo prostático
debería ser asignado un score entre 1 y 5 basado en su apariencia en
T2WI, DWI y DCE MR
• SCORE de 5 indica muy alta probabilidad de cancer prostático
clínicamente significativo, definido como score de Gleason >= 7, y/o
volumen >= a 0.5 ml y/o EPE.
Imágenes Anatómicas. T2: zona periférica.
• Muchos tumores exhiben baja SI en T2.
• Además, tumores con Scores de Gleason altos tienden a tener SI mas
bajos que los menos agresivos.
• Hallazgos anatómicos importantes: forma, bordes, y tamaño de las
lesiones. Lesiones benignas: forma triangular o linear.
• Correlacion entre el tamaño del tumor y la probabilidad de EPE e
invasión de las vesículas seminales.
Imágenes Anatómicas. T2: zona periférica.
• Adenocarcinomas mucinosos de la próstata, por ejemplo, podrían
tener alto SI resultadndo en una falso negativo basado en el score T2.

• Muchos lesiones no tumorales, como inflamación, fibrosis, y

hemorragia, pueden semejar cancer en T2.
Imágenes Anatómicas. T2: zona transicional.
• Gran desafio para la detección de cancer en esta zona. La dificultad
surge en los pacientes con Hiperplasia Prostatica.
• Ambas entidades se presentan con low SI on T2WI. La detección de
los tumores requiere un análisis cuidadoso de la morfología de la
lesión.
Imágenes Anatómicas. T1
• T1 tiene un rol limitado para la evaluación del cancer prostático.
• Principalmente usado para la detección de sangrado post biopsia, que
aparece como áreas focales o difusas de alta señal.
• La identificación de sangrado es importante poque puede simular
cancer ( low SI en T2WI y ADC).
• El tejido prostático normal tiene una gran concentración de citrato
que los focos que albergan cancer prostático. Debido a que el citrato
tiene un efecto anticoagulante, la hemorragia post biopsia tiende a
resolverse dentro del tumor mas rápido comparado con el tejido
circundante.
Imágenes Anatómicas. T1
• T1 también puede ser usado en la detección de linfadenopatias. El
criterio de tamaño convencional para la caracterización de ganglios
linfáticos pélvicos anormales tiene baja precisión diagnostica.
• PIRADS v2 clasifica ganglios linfáticos mas grandes que 8 mm en el eje
corto como sospechoso.
• La inclusión de la forma del ganglio, los bordes , captación y valores
ADC puede mejorar la conducta diagnostica de RMN.
Imágenes Funcionales. DWI y ADC
• Muchos estudios en la ultima década han mostrado que la adicion de
DWI a T2WI incrementa significantemente la sensibilidad y
especificidad de la técnica en la detección de cancer prostático.
• Por Pirads v2, cada lesión recibe un DWI/ADC score que varia entre 1
a 5 en SI, tamaño y la presencia de EPE.
• DWI/ADC es la secuencia dominante para caracterización de la lesión
en la zona periférica. En la zona transicional, la secuencia juega un rol
secundario en T2W por su baja especificidad.
Imágenes Funcionales. DWI y ADC
• Nódulos ricos en estroma pueden mostrar restricción a la difusión,
semejando al cancer.
• La sensibilidad de DWI para detectar cancer en la zona transicional es
alta y la técnica es usada para identificar focos sospechosos.
• Una vez que los focos con marcada restricción son detectados en
DWI/ADC, ellos son caracterizados basados en su apariencia en T2W.
• DWI/ADC es particularmente de ayuda para detectar lesiones que son
muy anteriores a lo largo del estroma fibromuscular anterior.
Imágenes Dinámicas RM contrastadas
• Detectar cancer basado en la presencia de neovascularidad e
incremento en la permeabilidad vascular.
• En general, cancer de próstata muestra realce muy tempranamente y
mas intenso que la glandula normal alrededor.