Capítulo 4: Detección Clínica

de Lesiones de Caries
Posgrado en Odontopediatría
Avendaño Moran Leticia
Jimenez Miranda Montserrat 3289914
Diagnóstico de la caries dental

Diagnostico poco Inspeccion Caras proximales,

viable limitada fosas y sifuras
 Sensibilidad Especificidad

• Probabilidad de • Probabilidad de
formular un Dx emitir un Dx negativo
positivo en presencia en ausencia de la
de la enfermedad. enfermedad.

IDENTIFICAR IDENTIICAR
VERDADEROS VERDADEROS
ENFERMOS SANOS
Lesion Dx.
dental diferencial
 Naturaleza
Activa dinámica de la Estacionaria

lesión cariosa
Métodos clínicos para la detección de lesiones
cariosas
Inspeccion visual

Inspeccion tactil

Transiluminacion

Resistencia electrica

Fluorescencia láser

Reflexión lumínica
Método de inspección visual
Requisitos para la inspección
visual
• Instrumentos de amplificación
• Diente limpio (realizar limpieza visual, como cámaras digitales
con cepillos y copas de hule de uso intraoral.
profilácticos, con abundante
• Considerar el área del diente a
agua)
examinar ya que en cada una
• Secado escrupuloso de la
de ellas la lesión adopta
superficie dental a examinar
características propias.
• Fuente de luz adecuada
Lesiones de fosas y Características:
fisuras • Difíciles de detectar en su estadio
mas temprano porque la mancha
blanca se forma en paredes que
forman las fisuras,
• A veces se observa opacidad
alrededor de la fisura, evidencia de
socavado del esmalte. Esmalte
poroso.
• Se observa pigmentación en fondo
de la fisura o fosa. Se usa una Rx
cuando se observa esmalte
falsamente intacto por el uso de
fluoruros ya que remineraliza
superficialmente el esmalte pero no
a la dentina.
Uso del explorador para
diagnostico de lesiones Contraindicado, solo se utiliza
cariosas en fosetas y para retirar depósitos orgánicos
fisuras y biofilm dental o para
examinar reblandecimiento en
áreas radiculares
Lesiones proximales
Visualmente se distingue una lesión
amplia.

Se pueden separar los dientes con

una cuña.

Pero seria muy incomodo para el px

y lesivo para el periodonto.
• Método: Separar lentamente los dientes adyacentes mediante bandas
elásticas de ortodoncia.
• Desventaja: cita subsecuente para la observación clínica tras un lapso
de 5 días.
• Otro método es: tomar una impresión con silicona fluida para que se
registre la cavitación del esmalte cariado, pero en estadío de mancha
blanca no será útil.
Lesiones de caras libres

La mancha blanca tiene

Con 5 segundos de secado,
forma oval, limites
el esmalte varia su
definidos, aspecto opaco,
traslucidez y la refracción
superficie rugosa y se
de la luz
asocia al biofilm dental

La mancha blanca cambia Se debe tener cuidado en

hacia una coloración caras linguales de molares
blanca amarillenta, inferiores y caras
amarillo pardo y pardo vestibulares de molares
negruzca con la progresión superiores
 Lesiones CARS

• Diferenciación de discrepancias
marginales, lesiones secundarias y
residuales
• El aumento de espacio entre el
diente y la restauración, mayor es
la probabilidad de lesión cariosa
• Cambios de coloración en
márgenes de restauraciones.
Características de las lesiones de caries según
la superficie en donde se encuentran
SIGNOS MANCHA BLANCA PIGMENTACIÓN CAVITACIÓN
SUPERFICIE
Marron claro y/u No determinable en
Oclusal No siempre ostensible obscuro en las fisuras incipientes

Reborde marginal Avanzada (explorar con

Proximal Dificil de visualizar grisáceo o amarillo hilo)

Aguda: amarillo
Caries libres Tercio gingival parduzco Avanzada
Método de Inspección Táctil
• Se utilizaba este método interpretando como presencia de caries la
retención del explorador en una fosa o fisura. Se contraindicó su uso
por cuatro razones:
En etapa inicial, la lesión La punta del explorador no
afecta a la sub superficie, la penetra dentro de las fisuras
superficie está intacta. con cavitación visible.

Puede fracturar la superficie Acarrea bacterias

desmineralizada sin cariogénicas de un diente
cavitación. con lesión a uno sano.

SOLO UTILIZAR ESTE METODO PARA

DETECCIÓN DE LESIONES CARIOSAS
RADICULARES
Metodos de transiluminacion
• Estructura mas porosa
• Lesion cariosa aparece como área
oscura, contrastando con la
estructura dental sana circundante
• Se ilumina el diente con la luz de la
unidad reflajada sobre el espejo
Transiluminación con fibra óptica (FOTI)
Metodo simple, no invasivo.

Haz de luz blanca se desvia produciendo sombras

al incidir en áreas de contacto proximal.

Valores de sensibilidad y especificidad que

superan a las radiografías.
FOTI
Metodo Digital de Transiluminacion con Fibra
Optica (DIFOTI)
Ventajas Desventajas

• Fuente de luz sin • No detecta

radiación perjudicial alteraciones
• Permite ampliar la infragingivales
imagen • El equipo es muy
• Las imágenes son costoso
reproducibles
• Se pueden
almacenar en la
computadora
Metodo de conductividad electrica
Porosidad del diente
Diente
Diente sano=mal ocasiona que la saliva
cariado=conductividad
conductor llene los espacios
favorecida
generados
Caries Meter L por Onuki Dental
Inconvenientes
• Desarrollado por Swada y cols.
• Usa ondas de 400 Hz y tiene dos electrodos, uno • Secar el diente
se pone sobre la lesión cariosa o fosa y el otro
sobre el carrillo del px. y luego
• Sistema de luces indicadoras:
humedecerlo
con solución
LESION AUSENTE RESTAURACION DEL
DIENTE salina para
OBSERVACIÓN Y CONTROL
DE LA LESIÓN O APLICADOR
facilitar
PULPA DENTAL DEBE DE SER
DE UN SELLADOR EXTIRPADA conductividad
Metodos de fluorescencia láser
• Para detectar lesiones adamantinas
incipientes.
• Grado de fluorescencia indica la
extensión de la lesión.
• Se hace la hipótesis de que la
fluorescencia aumenta en presencia
de la caries por la incorporación de
metabolitos bacterians en lesiones
cariosas y no por la desintegración
de cristales de hidroxiapatita.
 • Detecta lesiones cariosas en estadios
DIAGNOdent® incipientes por medio de un haz de laser.
• Llega al diente a través de un paquete de
fibra óptica cuyo extremo se ubica en la
superficie del diente.
• Un segundo paquete de fibra óptica capta
el rayo de luz fluorescente que ha sido
reflejado por la superficie dental.
• Un aviso sonoro indica la presencia o
ausencia de lesión cariosa y por un valor
numérico.

LESION INCIPIENTE LESION EN LESIONES EN

EN ESMALTE DENTINA DENTINA
SUPERFICIAL PROFUNDA

5-25 25-35 > 35

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

00.76 -0.84 0.79 – 0-87

• Baja
especificidad
• No alcanza a
Desventajas diferenciar
entre lesiones
activas y
detenidas
QLF – Fluorescencia en láser cuantificada

Ventajas Método Desventajas

• Mide • Irradiar el diente con • No es posible

cuantitativamente un laser de argón azul y diferenciar caries de
lesiones cariosas verde hipoplasia ni
• Biofilm, actividad • Las imágenes variaciones de
bacteriana, cálculo producidas son anatomía dentaria
dental captadas por un filtro • Tampoco si la lesión
• Se usa en evaluaciones para luz amarilla circunscribe al esmalte
de tiempo real • En un monitor se ven o ya se extendió a
manchas oscuras en dentina
áreas desmineralizadas
Bibliografía
• Henostroza Haro, G. (2007). Caries dental: Principios y Procedimientos
para el Diagnóstico (1st ed., pp.). Lima: Universidad Peruana
Cayetano Heredia.