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VACUNACION

Dr. Eduardo Suárez Castaneda


Facultad de Medicina
Universidad de El Salvador
OBJETIVOS
Que el Educando sea capaz de:
 Conocer el esquema de la Historia Natural de la Enfermedad
 Conocer los niveles de prevención de cada una de las
enfermedades
 Conocer las bases científicas de las inmunizaciones
 Conozca la composición de los diferentes tipos de vacunas
 Conocer las vías de aplicación
 Conozca los efectos secundarios y como contrarrestarlos
 Conozca la conservación de las vacunas
BIBLIOGRAFIA

• Red Book 2015


• Libro Azul de Vacunas. SLIPE 3ª. Ed.
• Esquema MinsaL
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Vacunas
Transmisión aérea
PERIODO PREPATOGENICO
Transmisión gastrointestinal PERIODO PATOGENICO
Control de vectores Uso
Evaluación clínica Adecuado de
Antimicrobianos
AGENTE Antimicrobianos
Tecnología
Lavado de manos Diagnóstica
HUESPED
Saneamiento ambiental HORIZONTE
• Agua
ENTORNO Ó CLINICO
MEDIO • Excretas
AMBIENTE
• Hacinamiento

PREVENCION PREVENCION PREVENCION


EDUCACION PROTECCION DIAGNOSTICO
PRIMARIA SECUNDARIA TRATAMIENTO
TERCIARIA
EN ESPECIFICA TEMPRANO OPORTUNO
SALUD
Educación en Protección Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación
Salud Específica Temprano Oportuno
RESPUESTA INMUNOLOGICA
Virus
Bacterias
Hongos
Parasitos

Edad

Ocupacion
RESPUESTA INMUNOLOGICA
Características

• TRANSFERIBLE
• INDUCIBLE
• ESPECIFICA
• DEJA MEMORIA
TIPOS DE INMUNIDAD

• INMUNIDAD NATURAL ACTIVA


• INMUNIDAD NATURAL PASIVA
• INMUNIDAD ARTIFICIAL ACTIVA
• INMUNIDAD ARTIFICIAL PASIVA
CONSIDERACIONES PARA ELABORAR UN
CALENDARIO DE VACUNACION

RIESGO DE ENFERMAR

COSTO DE VACUNAR
CALENDARIOS VACUNALES
Características

• EFICAZ
• SENCILLO
• ACEPTADO
• ADAPTADO
• UNIFICADO
• ACTUALIZADO
Esquema Nacional de Vacunación
2015

Tdpa
Tétanos
Hepatitis B al
Difteria
nacimiento
Tos ferina acelular
aplicar 1 dosis a Influenza
partir de las 27 Mujeres
semanas de embarazadas.
gestación. Niños de 6 meses
a 59 meses,
Influenza Adultos mayores
En su primer de 60 años y
control del personal de salud.
embarazo no
importando la Neumococo a
edad gestacional personas mayores
de 2 años con
factores de riesgo
y adultos mayores
de 60 años
TDP
TD
Td
TDPa
Tdpa
Varicela
Hepatitis A
VPH
MENINGOCOCO
INFLUENZA HEMISFERIO SUR
TASAS DE INCIDENCIA DE POLIO, EL SALVADOR 1938 - 2010
8

OMS: campaña mundial


7 para la erradicación de la
Polio (1988)

6 Último caso autóctono (1987)


1º JNV contra la
Compromiso Polio (1989)
erradicación
5 IPV (1985)
(1966)

EL SALVADOR ES
4
tasas x 100000

DECLARADO LIBRE
OPV DE POLIO
(1974) (SEPT-1994)
3

Campañas de
2 mantenimiento
erradicación Polio
(2002, 2006)

0
1938
1940
1942
1944
1946
1948
1950
1952
1954
1956
1958
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010 (hasta junio)
años
CASOS DE POLIOMIELITIS Y COBERTURAS DE VACUNACIÓN OPV- 3, EL
SALVADOR, 1987 - 2010
100%
60
90%

80% 50

70%
40
60%

Casos de polio
Cobertura

50% 30

40%

20
30%

20%
10
10%

0% 0

87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 io)
19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 jun
sta
(ha
años 10
20
1987: último caso de Polio (autóctono), no hay
importados. COB.% Casos de polio
TASAS DE INCIDENCIA DE SARAMPIÓN, EL SALVADOR, 1950 - 2010
400
Campaña masiva en
<15 a. (1992)
Ultima epidemia
350 (1989), + de 16,000
casos Se inicia proceso de
eliminación (1994)

300 1º JNV contra el sarampión (1987)


Introducción de
antisarampionosa (1962) Se considera el país libre del virus del
250 sarampión, 1º campaña de seguimiento
a la eliminación (1995)

Último caso autóctono, sin nexo


200 epidemiológico (1996)
Tasa x 100000

150

Campañas de seguimiento a la
100 eliminación (1996, 2001, 2004,
2008)

50

0
50

52

54

56

58

60

62

64

66

68

70

72

74

76

78

80

82

84

86

88

90

92

94

96

98

00

02

04

06

8
o)
as 200

ni
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

ju
ta
años

(h
10
20
CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPIÓN/RUEOLA (SR), CASOS CONFIRMADOS DE
SARAMPIÓN Y RUBÉOLA, EL SALVADOR, 2000 - 2010

400 384
364

350

299
300

260 241
249
250

200
169
133
150
118 123
100 90

50
11 0 3
0 0
0 2 0 0
00 0 0 0 0
0 0 0 00
0
0 0
00

01

02

03

04

05

06

07

08

09

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io
20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

n
ju
ta
as
(h
10
20
SOSPECHOSOS SR CASOS RUBÉOLA CASOS SARAMPIÓN
CASOS DE RUBÉOLA POR AÑO, EL SALVADOR, 1989 - 2010
1400
Cambio de antisarampionosa Campaña antirrubeola (1997)
por SPR - SR (1996)
1200

Interrupción de la circulación endémica


1000 del virus (2004) y campaña para la
eliminación

800
casos

600 Compromiso eliminación de la


rubeóla y SRC para el 2010
(2003)

400

Campañas contra la Campañas contra la


rubéola (2001) rubéola (2008)
200

0
89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

00

01

02

03

04

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19

19

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19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

ju
a
st
a
años

(h
10
20
CASOS DE COQUELUCHE, TOS FERINA Y MUERTES POR TOSFERINA, EL
SALVADOR, 2002 - 2010
100

93
90

81
80

70

59
60

50 45 47
40
40

30

20
8 7
4 5 8
6 3
10
0 0 1 1 5 2 2
0 1 0 0
0
0
0 0
20 20 20 20 20 20 20 20 20
02 03 04 05 06 07 08 09 10
(h
as
ta
ju
n io
)
COQUELUCHE TOSFERINA FALLECIDOS
CASOS DE TB MENÍNGEA VRS COBERTURAS BCG, EL SALVADOR, 1989 - 2010

100% 25

90%

80% 20 20

70%

60% 15
Coberturas

50%
12

casos
40% 10

30%

20% 4 4 4 5

2 2
10%
1 1
1
0% 0 0 0 0 0 0 0
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
(hasta
junio)

COB. % CASOS
Total dosis aplicadas por año por todas las vacunas, 2004 - 2010
5000,000

4500,000 4302,120

4000,000

3500,000

3000,000

2500,000

2000,000 1728,244
1571,065
1500,000
962,478 1015,707
887,660
1000,000 773,843

500,000

0
2004 2005 2006 2007* 2008 2009 2010
Tasas de mortalidad infantil x 1000 nacidos vivos, El Salvador, 1997 -
Se instaura la SPR en el 2009
esquema nacional de
vacunación
30,00
Introducción
Hepatitis B
Introducción
25,00 pentavalente 2010
Introducción Introducción
Influenza Neumococo
estacional Introducción
20,00 Rotavirus

15,00

10,00

5,00

0,00
Meta
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
2015
Neonatal 15,16 13,46 12,64 11,38 11,20 10,90 10,43 10,27 9,08 8,16 8,91 7,36 9,50 5,05
Infantil 22,40 19,65 17,99 16,13 16,01 14,69 15,17 14,21 13,24 12,75 13,35 11,35 8,20 7,50
Menor de 5 años 24,42 25,31 20,69 17,81 18,42 17,14 17,55 16,31 15,42 15,70 15,35 13,05 13,65 8,14
VACUNAS

Fiebre Amarilla
Dosis única
Edad 1 a 60 años
Contraindicado en embarazadas
VACUNAS

Antirábica
Aplicación pre exposición y post exposición
Compuesta de celulas Vero
5 dosis : 0, 3, 7, 14 y 28 días
Aplicación IM
VACUNAS

Vacuna contra la Influenza


Vacuna trivalente
Hemisferio Sur
Aplicación IM
Dosis Anual
Aplicación: Mayo a Septiembre
VACUNAS

Varicela
Esquema:
1ª dosis: Entre 12 a 15 meses de edad
2ª dosis: Entre 4 y 6 años de edad
Mayores de 13 años: 2 dosis con un intervalo de 30 días
Contraindicaciones:
Embarazo
Inmunodeficiencia
VACUNAS

Hepatitis A
Esquema: 2 dosis 0 y 6 meses
Indicaciones
Niños mayores de 1 año de edad
Visitantes a países endémicos
Hombres que tengan relaciones sexuales con hombres
Personas con enfermedad hepática crónica
Personas que reciban tratamiento con concentrados de factor
de coagulación
VACUNAS VPH

Vacuna bivalente (Cervarix): 16 y 18


Vacuna tetravalente (Gardasil): 6, 11, 16 y 18
Vacuna nonavalente (Gardasil): 6, 11, 16, 18,
31, 33, 45, 52 y 58). 97% eficaz en la prevención de
enfermedades cervicales (de cuello uterino), de
vulva y de vagina
Dosis: Las tres vacunas se administran en una serie
de tres dosis IM por un periodo de 6 meses (0, 1 Y
6).
Aplicación a partir de los 9 años de edad
Tipos de VPH
› 120 serotipos

Alto Riesgo
Bajo Riesgo 16, 18
6, 11 31, 33, 35, 45, 56, 59, 66

Lesiones neoplásicas
Lesiones cutáneas y anogenitales y
mucosas no aerodigestivas
neoplásicas
Vacunas contra VPH
Cervarix® Gardasil®
Antígenos1,2 20 μg VPH-16 VLP 40 μg VPH-16 VLP
20 μg VPH-18 VLP 20 μg VPH-18 VLP
20 μg VPH- 6 VLP
40 μg VPH-11 VLP
Administración1,2
0, 1, 6 meses 0, 2, 6 meses

Sistema de Expresión Vector Baculovirus Saccharomyces cerevisiae

Adyuvante AS04 AAHS


(50 μg MPL* + 500 μg Al(OH)3) (225 μg Sulfato hidroxifosfato de
aluminio amorfo)

100%3 100%4
Eficacia NIC2+ VPH 16/18 5 años
9 años
VPH 31 92 (66-99) VPH 31 70 (32-88)
VPH 45 100 (-68-100) VPH 45 -52 (-1718-83)
Protección Cruzada (%)5,6 VPH 33 24 (-71-67)
VPH 33 52 (-3-79)
VPH 31/33/45/52/58 53 (25-71) VPH 31/33/45/52/58 33 (-0.3-55)
ELISA, PBNA (neutralización Inmunoensayo competitivo-
Método serológico
de pseudoviriones) Luminex, RIA competitivo
Niñas a partir de los 9 años Niños y Niñas a partir de los 9a
Población objetivo

Impacto A largo Plazo Mediano y largo Plazo

Precio $13.48 ($40.44) $14.25(42.75)


1. Cervarix®. European Summary of Product Characteristics, 2007; 2. Gardasil®. European Summary of Product Characteristics, 2008: 3. Roteli-Martins CM, et al. Sustained immunogenicity and efficacy of the HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine: follow-up to 8.4 years. Abstract from
poster no. 632 presented at ESPID 2010, Nice, France, 4–8th May; 4. Villa LL, et al. High sustained efficacy of a prophylactic quadrivalent human papillomavirus types 6/11/16/18 L1 virus-like particle vaccine through 5 years of follow-up. Br J Cancer 2006;95(11):1459-66; 5. Paavonen J
et al. Lancet 2009;374:301-14. 6. Harper DM, Expert Rev Vaccines 2009;8:1663-1679.
Cáncer de cervix1
RECOMENDACIONES
0.5 millones
DEL
CAPI 10lesiones precancerosas de alto grado:
millones
Vacunar solamente a niñaslesiones precancerosas de
Aplicar esquema de 3 dosisbajo grado: 30 millones
Verrugas genitales:
30 milliones3

Infección por VPH sin


presentar
anormalidades:
300 millones

1. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. CA Cancer J Clin. 2005;55:74–108. 2. World Health Organization. Geneva,
Switzerland: World Health Organization; 1999:1–22. 3. World Health Organization. WHO Office of Information. WHO
Features. 1990;152:1–6.
VACUNAS

Dengue
Edad: 9 a 60 años
Esquema de vacunación: 0, 6 y 12 meses
Eficacia de la vacuna:
DEN 3:74.9%
DEN4: 76.9%
DEN 1: 50.2%
DEN 2: 39.6%
Prevención de Hospitalizaciones:72.7%
Eficacia para Dengue grave:79.1%
VACUNAS MENINGOCOCCICAS

Serogrupos A, B, C, W y Y causan la mayoría de las


enfermedades meningocócicas.
Vacuna conjugada
Dos dosis de MenACWY se recomiendan
rutinariamente a los adolescentes entre los 11 y los 18
años de edad: la primera dosis a los 11 o los 12 años
de edad y dosis de refuerzo a los 16 años de edad
Tipos de vacuna: ACWY, B
VACUNAS

ESAVI
Evento Supuestamente Atribuido a
Vacunación e Inmunización
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• Estudiarlo
• Clasificarlo