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m El Aseguramiento Universal en Salud es un
proceso orientado a lograr que toda la
población residente en el territorio nacional
disponga de un seguro de salud que le permita
acceder a un conjunto de prestaciones de salud
de carácter preventivo promocional,
recuperativo y de rehabilitación
Establece la obligatoriedad que todas las instituciones
aseguradoras (públicas o privadas)
estén en la obligación de financiar como mínimo el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud : PEAS,
y que toda persona del país esté afiliada a un tipo de
seguro (contributivo, semicontributivo o subsidiado).


 
Establecer el listado de condiciones,
intervenciones y prestaciones del PEAS, cuya
provisión será dada en todos los Establecimientos
de Salud públicos
y privados en función a su nivel de complejidad.

 
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escribir el listado de condiciones, intervenciones y
prestaciones del PEAS a nivel nacional.
3
efinir las garantías explicitas de oportunidad y
calidad de las prestaciones del
PEAS para su implementación progresiva.
4
efinir las prestaciones a ser financiadas en el
PEAS.
Glosario de términos
El PEAS es el listado priorizado de condiciones
asegurables e intervenciones que como mínimo son
financiadas a todos los asegurados por las instituciones
administradoras de fondos de aseguramiento en salud,
sean éstas públicas, privadas o mixtas
Plan de beneficios: documento que define las prestaciones
y garantías explicitas a ser
brindadas en el aseguramiento universal en salud y
contiene:
a. Listado de condiciones
b. Listado de diagnósticos
c. Listado de garantías explicitas
d. Prestaciones a financiar.
m ^ondiciones asegurables son los estados de salud que se busca mantener en
caso de la población sana o recuperar en caso de población enferma.
m |as intervenciones son las prestaciones y/o conjunto de prestaciones en
salud de carácter preventivo promocional, recuperativo y de rehabilitación.
m Prestación es la unidad básica que describe los procedimientos realizados
para la atención de las condiciones de salud (estados de salud) de los
usuarios.
m |a ^arga de enfermedad es el nivel de impacto negativo que tiene una
patología específica sobre el estado de salud de la persona, a partir de la
mortalidad precoz y la
discapacidad generada.
m Œnstituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud (ŒAFAS): Es toda
institución, pública, privada o mixta, creada o por
crearse como persona jurídica, dedicada a ofrecer
coberturas de riesgos de salud a sus afiliados
mediante la captación y administración de fondos
destinados al financiamiento de prestaciones de
salud, de acuerdo con el artículo 7º de la Ley
29344.
m Œnstituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(ŒPRES): Establecimientos de salud públicos,
privados y mixtos que brindan servicios de salud
al AUS.
 Las Œ
 




 IPRESS están obligadas a
contar con mecanismos que preserven los derechos de los Asegurados, dentro
de los cuales se encuentran:
a. Acceso expedito a los servicios.
b. Trato respetuoso y digno por parte de todo el personal de la
IPRESS (Establecimientos de Salud).
c. La información debe ser confidencial y los servicios con respecto a la
privacidad.
d. Brindar seguridad para el asegurado, sus acompañantes y sus pertenencias
durante el servicio al que acuda.
e. El asegurado tendrá derecho a conocer la identidad y grado de preparación
de las personas que le presten el servicio
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m El
ocumento Nacional de Identidad
NI es el
documento a partir del cual se reconoce la condición
de asegurado bajo el AUS, a efectos de brindar una
prestación de los servicios de salud.
m Los padres se encuentran obligados a registrar a los
menores de edad ante la RENIEC de acuerdo a
legislación vigente sobre registro civil
m En el caso de extranjeros residentes el documento de
identificación es el Carné de Extranjería.
m
e acuerdo a lo anterior, la utilización del
NI y el
Carné de Extranjería como dato único de
información, constituirán la base del código
correspondiente
 Artículo 95º.- OB|ŒGATORŒEDAD DE |A AFŒ|ŒA^ŒON
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 Entre otras, la demostración indubitable de afiliación
vigente al AUS es requisito
indispensable para:
‡ Colegiatura Profesional
‡ Trámites ante el Registro Civil y RENIEC
‡ Obtención o renovación de brevete
‡ Emisión y Renovación de Pasaportes
‡ Obtención de RUC
‡ Emisión y pago de recibo de honorarios profesionales
‡ Todos aquellos trámites que requieran identificación
del residente en el país.
 Artículo 98º.- AFŒ|ŒADOS A| RÉGŒ EN
SUBSŒDŒADO
m Son afiliados al régimen subsidiado todos los
residentes en el país en condición de pobreza o
extrema pobreza que no cuenten con un seguro de
salud. Como beneficiarios del régimen Subsidiado,
tienen derecho al conjunto de prestaciones
incluidas en el PEAS, con un subsidio del Ô.
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Son afiliados al régimen semicontributivo:

Ô. Trabajadores y los conductores de la microempresa y sus

derechohabientes de acuerdo con lo dispuesto en el
ecreto Supremo Nº 7
2 TR.

2. Las personas beneficiarias o afiliadas individual o familiarmente, al Seguro

Integral de Salud SIS, dentro del componente denominado semisubsidiado,
quienes gozan del conjunto de prestaciones incluidas en el PEAS, previo
pago de una aportación, según estructura y disposiciones operativas que
determine el SIS.

3. Otros beneficiarios cuya cobertura sea cofinanciada por recursos de un

gobierno regional u otro tipo de acuerdo a regímenes establecidos por norma
expresa.
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I Población Sana
II Condiciones Obstétricas y Ginecológicas
III Condiciones pediátricas
IV Condiciones neoplásicas (tumorales)
V Condiciones transmisibles
VI Condiciones No Transmisibles
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