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ÁREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA
MÓDULO VII
PARALELO B4

ESTUDIANTES:
Katherine Samaniego
Karen Sinche
Cyndi Torres
César Torres

DOCENTE:
Dr. Washington Orellana

Loja-Ecuador
04/11/2014
HERNIAS
VENTRALES
Protrusión a través
de la aponeurosis de
la pared abdominal
anterior.

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
Pueden  Hernias epigástricas
clasificarse:
 Hernias umbilicales

 Hernias hipogástricas
Localización
Espontáneos  Las hernias adquiridas
en la pared
o adquiridos
abdominal.

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
INCIDENCIA
Hernias umbilicales
y epigástricas: 10%

Hernias
incisionales: 15-
20% 2 veces más frecuente:

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
La posibilidad de que el tipo de
incisión influya en la incidencia
de las hernias incisionales es
objeto de controversia.

Laparotomí
a en la línea
media: 3-
20%

10,5%
Incisiones 2,5%
en la línea paramedianas
media

7,5%
transversales

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
ANATOMÍA
La musculatura lateral está formada Cada uno de esos músculos
por tres capas, y los fascículos de forma una aponeurosis que se
cada una de ellas se orientan inserta en la línea alba, una
oblicuamente en ángulos diferentes estructura de la línea media que
para formar una envoltura muy une ambos lados de la pared
resistente para el contenido abdominal.
abdominal.

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
El músculo oblicuo externo es el más
superficial de la pared abdominal lateral. Por
debajo del oblicuo externo se localiza el
musculo oblicuo interno

Las fibras del oblicuo externo discurren en


dirección inferomedial, mientras que las del
oblicuo interno discurren por debajo y en
sentido opuesto a las del oblicuo externo.

La capa muscular más profunda de la pared


abdominal está formada por el músculo
transverso del abdomen. Sus fibras
discurren en dirección horizontal.

Estos tres músculos laterales dan lugar a unas


capas aponeuróticas laterales al recto del
abdomen, y contribuyen a los estratos anterior
y posterior de la vaina del recto.

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
Otra estructura
Las aponeurosis del
anatómica importante de oblicuo interno y el
la pared abdominal transverso del abdomen
anterior es la línea pasan totalmente por
delante del recto del
arqueada, que se localiza abdomen.
3-6 cm por debajo del
ombligo. Los músculos rectos
del abdomen
prácticamente se
fusionan con la
aponeurosis
transversa situada
directamente detrás
de ellos.

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
Inervación:
 Nervios intercostales 7 a
12.
 Primer y segundo nervio
lumbar.

Estas ramas proporcionan


inervación a los músculos
abdominales laterales y al
músculo recto y la piel
suprayacente.

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
Irrigación:  Tres o cuatro arterias
intercostales inferiores,
 Arteria iliaca circunfleja
profunda y
 Arterias lumbares.

 Arteria epigástrica
superior.
 Arteria epigástrica
inferior y
 Arterias
intercostales
inferiores.

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
CLASIFICACIÓN
Hernia ventral primaria:
Defectos de la pared del Hernia incisional:
abdomen que se evidencian Cualquier hernia que surja a
en zonas de debilidad natural través de una incisión previa
anatómica, protruya o no que en general involucre
alguna estructura de la aponeurosis y musculo.
cavidad abdominal.

Por su localización se clasifican en:


Hernias de la línea media:
 Umbilicales
 Epigástricas
Hernias laterales:
 Lumbares
 De Spiegel.

Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia (2009). 13: 407-414
De acuerdo a su tamaño:

Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia (2009). 13: 407-414
HERNIAS
UMBILICALES
El ombligo está formado por el
anillo umbilical de la línea alba
y es un lugar frecuente de
herniación.

Dentro del abdomen, el


ligamento redondo y las venas
paraumbilicales se unen en el
ombligo por la parte superior y
el ligamento umbilical medio
(uraco obliterado) lo alcanza
desde la cara inferior.

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
Las hernias umbilicales de los Si persisten más allá de los 5
lactantes son congénitas y años, suelen repararse en el
muy corrientes. Se cierran quirófano, aunque las
espontáneamente en la complicaciones de estas
inmensa mayoría de los casos hernias infantiles son muy
antes de los 2 años de vida raras.

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
INCIDENCIA:
Se observa una gran predisposición a estas hernias
entre las personas de ascendencia africana.

La incidencia entre los afroamericanos


estadounidenses es ocho veces mayor que
entre los lactantes blancos.

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
Las hernias
umbilicales de los
adultos son,
fundamentalmente
adquiridas

La
estrangulación
Se dan más en el
ocurre rara vez,
sexo femenino y
pero, en los
entre los
estados de
pacientes cuyo
ascitis crónica,
estado motiva
pueden
un aumento de
observarse
la presión
estrangulación y
intraabdominal
rotura de la
hernia.

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
Las hernias umbilicales
asintomáticas de pequeño
tamaño

Hernias de los adultos con


síntomas

Sacos voluminosos, incarceración, adelgazamiento


de la piel suprayacente o ascitis incontrolable.

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
Diagnóstico:
INTERROGATORIO:

Protrusión por arriba o por Toser o al hacer esfuerzo


expande con el abdomen.
abajo del ombligo.

Si la hernia se pone lo intestino puede quedar


suficientemente grande atrapado de forma
permanente

Hernia umbilical. MEDICAL TOPICS. Disponible en:


http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/hernia-umbilical
EXAMEN FÍSICO:
Hay que evaluar la pared abdominal
anterior con el paciente en
bipedestación y en decúbito supino

También se puede realizar una maniobra Es posible que haya alteraciones


de Valsalva para determinar la del color de la piel que cubre la
localización y el tamaño de la hernia. hernia.

Hernia umbilical. MEDICAL TOPICS. Disponible en: http://es.mdhealthresource.com/disability-


guidelines/hernia-umbilical
Pruebas de imagen:

El diagnóstico no plantea dificultades.

Tienen más aplicación en el diagnóstico


de las hernias menos frecuentes de la
pared abdominal.

Una ultrasonografía o radiografías


auxiliadas con medio de contraste para
visualizar la naturaleza del contenido
herniado.

Hernia umbilical. MEDICAL TOPICS. Disponible en: http://radiopaedia.org/articles/


http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/hernia-umbilical abdominal-hernia
Tratamiento:
Para la técnica
laparoscópica se necesita
anestesia general, y
probablemente se reserve
Para implantar la malla se para defectos de gran
puede puentear el defecto, tamaño o hernias
aplicar un refuerzo umbilicales recidivantes.
preperitoneal de malla
Para cerrar los defectos reforzado con suturas de
de más de 3 cm se reparación, o colocarla por
emplea una malla vía laparoscópica.
protésica.
Los defectos pequeños se
cierran por primera
intención después de
separar el saco herniario
del ombligo que los
recubre y la aponeurosis
que los rodea.

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
HERNIAS EPIGÁSTRICAS

Se definen como la protrusión de


tejido, habitualmente adiposo, por
un defecto de la línea alba.

Aproximadamente el 3-5% de la
población tienen hernias
epigástricas.

Las hernias epigástricas son dos a


tres veces más frecuentes entre los
hombres y suelen situarse en los 5-
6cm superiores al ombligo.

Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-135, pág. 1-10.


Cuadro clínico:

Suele describirse dolor


intenso y punzante
localizado en el sitio de
emergencia de la hernia.

El dolor se produce o se
exacerba con el
ejercicio, al doblar el
tronco o agacharse.

En pacientes obesos o en
caso de hernias pequeñas
el paciente puede
presentar dolor sin que
haya un hallazgo a la
palpación

Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-135, pág. 1-10.


Tratamiento:
Consiste en la
herniorrafia epigástrica
es decir, la reparación
quirúrgica del defecto en
la pared abdominal.

En ocasiones, estos
defectos pueden ser de
Dicha reparación se
un tamaño considerable
indica para el manejo de
y contener epiplón u
los síntomas con lo que
otras vísceras
la calidad de vida mejora
intraabdominales, y para
de forma importante
su reparación puede
necesitarse una malla.

La reparación consiste También la cirugía


habitualmente en la permite evitar
incisión del tejido complicaciones al largo
preperitoneal plazo y obviamente
incarcerado y el cierre corrige el aspecto
simple del efecto estético desfavorable
aponeurótico, como en producido por la misma
las hernias umbilicales. hernia.

Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-135, pág. 1-10.


HERNIAS INCISIONALES
Protrusión anormal del peritoneo a
través de la cicatriz patológica de
una herida quirúrgica, que puede
contener o no una víscera
abdominal y/o tejidos.

Obedecen a una tensión excesiva y


cicatrización inadecuada de una
incisión previa, a menudo asociada
con infecciones del sitio quirúrgico.

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
INCIDENCIA:
Las hernias
incisionales ocupan
el tercer lugar en
frecuencia después
de la inguinal y la La segunda causa
umbilical. más común de
consulta en cirugía
general y se considera
el fracaso de la
reconstrucción de la
La mitad de los pared abdominal de
pacientes la una operación
desarrollan durante el anterior.
primer año del
postoperatorio. Su
frecuencia aumenta
hasta 40 a 60 % si
existió infección del
sitio quirúrgico.
.

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
FISIOPATOLOGÍA:
Existen tres elementos importantes
en toda eventración:

 Anillo o defecto.- está formado por bordes


musculares y aponeuróticos o ambos, invadidos
por tejido fibroso.

 Saco.- por su lado externo contiene tejido


conjuntivo fibroso y por el interno muestra
aspecto peritoneal.

 Contenido.- varía: epiplón, intestino delgado,


colon, entre otras vísceras, el cual puede ser
reductible o irreductible.

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
La dehiscencia o disrupción de
una o varias capas de la pared Coincide con la fase
abdominal comienza, por lo inflamatoria y el proceso de
general, al final de la primera colagenólisis.
semana del postoperatorio

Si la dehiscencia implica sólo


las capas músculo-
pero si se produce en todas
aponeuróticas, el paciente
sobreviene una evisceración, lo
desarrollará una hernia
cual ocurre en 3 % de las
incisional en el transcurso de
laparotomías.
los tres primeros años de
operado

La cicatrización de una
laparotomía implica la
realización de una incisión
apropiada y lo menos
traumática, con un adecuado
cierre de la misma.

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
• Locales
• Sistémicos
• Aumentan la presión
intraabdominal
• Defectos del
metabolismo del
tejido extracelular

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
Tipo de incisión:

Infección de la
herida, > 4 veces

Forma - incisión:
heridas > 8 cm

Falla en la técnica de
cierre: 2ª causa

Incisión en sitio de
incisión previa

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
Incrementan la presión intraabdominal

Eventración

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
Hipoproteinemia

Déficit
Minerales DESNUTRICIÓN calórico

Vitaminas A, C, B1,
B2 y B6

Interfieren la cicatrización
normal

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
Enfermedades Sistémicas
Graves
Aumentan la
frecuencia

Neoplasias,
insuficiencias
renal y hepática

Deficiencia
proteica.

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
Medicamentos

Disminuyen el proceso
inflamatorio
inicio del proceso de
cicatrización

Fundamental

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
Defectos del metabolismo del tejido extracelular.

Aumenta la degradación de
colágeno por proteasas.

Aneurisma
de Aorta
Abdominal.

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
Sd. de Marfán Ehler Danlos

Alteración - fibras
colágenas

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
Pobre síntesis de colágeno.

aumento de
dolor crónico en cicatriz
Cuadro Clínico

volumen - zona

obstrucción Antecedente: infección de herida


operatoria, o bien hay registro de
intestinal esta.

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
Clasificación

· Por su aparición • Primarias cuando aparecen


después de la laparotomía
• Recurrentes o recidivantes,
cuando han tenido al menos
una reparación previa.

·Por la presencia
de anillo o defecto
herniario

• Verdaderas si lo tienen y pseudohernias si es


una flacidez por denervación muscular.

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
• Anteriores de la línea media
(subxifoideas, supraumbilicales,
. umbilicales, periumbilicales y
suprapúbicas))
• Anteriores fuera de línea media
(paramedianas, infra o
supraumbilicales y subcostales) y
laterales (lumbares).

Por el diámetro del


anillo o defecto
herniario:
• Pequeñas < 3 cm
• Moderadas: 3 a 5 cm.
• Grandes: 6 a 9 cm.
• Gigantes: 10 a 20 cm.
• Monstruosas: > de 20 cm.

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
• Pequeño,
Por el tamaño • Grande
de su saco y • Pérdida de dominio.
contenido

·Por la
reductibilidad y
viabilidad del • Reductibles, incarceradas y estranguladas.
contenido:

Por la presencia
• Simples, complejas
de factores
y catastróficas
agregados

Antunez, P. Fernández, Z. & Goderich José (2013). Aspectos clínicos y quirúrgicos de las hernias incisionales
complejas. Rev Cubana Cir vol.52 no.4
• Sutura Aponeurótica
Simpl
• Reparación
e con Malla
mediante técnica abierta
• Reparación con
mediante mall
laparoscópica a
• Técnica de separación
técnica
de
las partes

Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia incisional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3
Sutura Aponeurótica Simple

Cierre con
superposición
Cierre aponeurótico de bordes
aponeuróticos altas tasas
simple
de
el saco se reduce y se recurrencia
realiza sutura (25-50%).
invirtiendo bordes
aponeuróticos y
aproximando
músculos rectos a la
línea media Podrían
utilizarse
Incisiones de relajación en en defectos
el borde bilateral de la < 3 cm .
vaina de los rectos

Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia insicional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3
Reparación con Malla mediante técnica abierta

No ser alterados
Químicamente
por fluidos
inertes
corporales

Ser capaz de
No ser alergénico
resistir la tensión
ni cancerígeno
mecánica y barato.

Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia incisional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3
Clasificación de los materiales protésicos en:

• Tipo I con macroporos (> 75 mm):


monofilamento de polipropileno
(Marlex, Atrium) y doble filamento de
polipropileno (Prolene).
• Tipo II microporos (< 10 mm): Gorotex
politetra fluoroetileno
expandido (PTFE).
• Tipo III Mixtos: teflón, mersilene, surgipro,
micromesh.
• Otros: Vicryl (polyglactin q10).

Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia incisional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3
instalarse supra o sub aponeuróticas

no queden en contacto con asas intestinales (riesgo de


fístula entero-cutánea u obstrucción intestinal).

complicaciones se reducen al utilizar PTFE o Vicryl, dado


que producen menor reacción cuerpo extraño.

Ubicarse pre-peritoneales en contacto con tejidos bien


irrigados.
Mallas
irreabsorbibles
Instalarse libre de tensión
Las mallas sufren retracción de hasta un 25% por
proceso cicatricial.

Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia incisional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3
Reparación con Malla mediante técnica laparoscópica

Recientemente Gamboa y
En el 2003, se publica por cols. realizaron un estudio en
primera vez en Chile, una la PUC, observando a 21
serie de pacientes operados pacientes entre 2006 y 2008
por Rappoport y cols. sometidos a Hernioplastía
por vía laparoscópica.

Un 10% presentó No obstante, faltan estudios


complicaciones precoces de seguimiento a largo plazo
menores (seromas, para determinar si
atelectasias) y un 10% efectivamente la recidiva es
complicaciones menores menor o similar respecto a la
tardías (dolor prolongado). técnica abierta.

Vaswani, V. & Flisfisch, H. (2010) Hernia incisional. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3
Materiales prótesicos para la reparación de
hernias ventrales
Materiales sintéticos

Características :
Inercia química
Resistencia a las tensiones mecánicas,
Distensibilidad
Esterilizable
Ausencia de carcinogenicidad
Inducción de mínima reacción inflamatoria
Hipoalerginicidad.

Estructura:
• Posición
Peso del material,
• Contacto directo con la víscera
Tamaño del poro,
• Presencia o el riesgo de
Ángulo de agua (hidrófoba o hidrófila)
infección
Barrera antiadherente

Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
Posición
Extraperitoneal

• Malla de Malla de poliéster


polipropileno • Tereftalato de polietileno
• Hidrófila, de peso elevado y
• Macroporosa
macroporosa.
hidrófoba.
• La malla de poliéster no
• Es semirrígida protegidano debe colocarse -
• No colocar , en una víscera.
ubicación • Coloca en posición
preperitoneal en reparaciones
• intraperitoneal en de hernias ventrales
aposición directa al complejas, las tasas de
intestino. complicaciones son bajas.
Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
Posición • Malla de tipo compuesto
Intraperitoneal (polipropileno –
politetrafluoroetileno PTFE)
Malla de lámina única o Lado estructurado
(politetrafluoroetileno o Adecuado
(PTFE) expandido) o Integración en los tejidos
• Ambos lados o Superficie de PTFE - protectora del
estructurados intestino
• Lado visceral - facilita la o Polipropileno se dispone en sentido
penetración en el tejido. superficial para incorporarse al
• La encapsulación se tejido fascial nativo
produce lentamente -
desarrolle una infeccion.

• Constituidos : colágeno acelular


Materiales Biológicos • Teoría : matriz para la neo
vascularización y el depósito de
Mallas de tejido no sintético o natural colágeno nativo.
• Funcionan: refuerzo fascial
Sabiston. ( 2013 ) Tratado de cirugía. Cap 46. Pag 1156-1157. Barcelona. España 19°. Elsevier.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
HERNIAS VENTRALES

TÉCNICA DE
SUPERPOSICIÓN

INCONVENIENTES
Necesidad de practicar una
VENTAJA disección subcutánea extensa
Implica el cierre primario del defecto Se coloca fuera de la cavidad Probabilidad de formación de
fascial y la aplicación de una malla abdominal y se evita la interacción seroma
sobre la fascia anterior. directa con las vísceras del Riesgo de contaminación si la
abdomen. incisión se infecta
Reparación suele realizarse bajo
tensión.
REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston
TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España,
págs. 1132-1137
Ftg. 1. Infección profunda con gran absceso que Involucra a
Figura 5. Instalación de la hojasuperior de laprótesis en la malla Se logro salvar la malla sólo con lavados de la he
rlda con solución flslol6gJca. No se ha presentado recldl
postctón suprafascial. osterlor de la hernia

REFERENCIA: Reparación Hernia Ventral, Revista Scielo, Cuba, disponible en:


http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-
TECTNICNAICQAUQ
ÉC IRUIRRGÚIC
RAGICA
HERNIAS VENTRALES

TÉCNICA DE
INTERPOSICION

El material sintético a
menudo ejerce tracción
Necesario asegurar la
del borde fascial, como
malla al borde fascial Recidivas Altas
consecuencia del
sin solapamiento.
incremento de la
presión intraabdominal.
REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO
DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137
TÉCNICA QUIRÚRGICA
HERNIAS VENTRALES TÉCNICA SUBAPONEURÓTICA

Amplio
solapamiento
entre la malla y
La malla puede la fascia, las
Prótesis por colocarse intra- o fuerzas naturales
debajo de los preperitonealme de la cavidad
componentes nte, o bien en el abdominal
fasciales. espacio actúan para
retromuscular mantener la
malla en posición
y evitar la
migración.

REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers ,


Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica
quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137
COLOCACIÓN RETROMUSCULAR DE LA MALLA

Posición extraperitoneal, espacio preperitoneal

Malla →superior vaina recto posterior


Espacio disecado 8-10 cm por fuera del defecto
5-6 cm bordes
Recidivas 14%

Línea semilunar, músculos atróficos

Acceder plano preperitoneal


Incisión vaina recto posterior 1cm medial

Clínica Mayo →5 años recidiva 5% 254 13 años.

REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B.


Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA,
Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier,
2012, España, págs. 1132-1137
COLOCACIÓN INTRAPERITONEAL DE LA MALLA

Malla de tipo
Esta técnica requiere
dual o
levantar colgajos
compuesta
subcutáneos y la malla
puede quedar en contacto
directo con el contenido
Posición intraperitoneal, al abdominal.
REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel
menos 4 cm en el exterior del
Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, borde de la fascia y asegurarse
Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos
básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor
con sutura de colchonero
Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137 discontinua.
COLOCACIÓN INTRAPERITONEAL DE LA MALLA

Supone
Los
menos
trocares se
El complicacio
colocan lo
contenido Malla nes
mas
Útil para de la hernia solapa de al Recuperaci incisionales,
lateralment
defectos se reduce y menos 4cm ón mas ya que se
e posible,
grandes las en torno al rápida evitan las
según el
adherencias defecto incisiones
tamaño y la
se alisan. grandes y la
localización
afectación
de la hernia
subcutánea.
SEPARACIÓN DE
COMPONENTES

Separación de capas musculares


laterales para permitir su avance.

REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO
DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137
SEPARACIÓN DE COMPONENTES ENDOSCÓPICA

Corte directo 1 cm junto a la Tres trocares En el oblicuo El músculo es


punta de la 11.a costilla, sobre el laparoscópicos se externo, al menos liberado del pubis
musculo oblicuo externo colocan se desplaza 2cm en sentido hasta varios
desde el pubis hasta lateral a la línea centímetros por
El oblicuo externo siguiendo la varios centímetros encima del borde
semilunar.
línea de sus fibras y se coloca un por encima del borde costal.
disector de balón costal.
RESULTADOS DE LA REPARACIÓN DE HERNIAS INCISIONALES

Ensayos
prospectivos
-Laparoscópica
-abierta

Preferencias <100 pacientes


y experiencia favorable
laparoscopía

Hasta que se
realice un ensayo
aleatorizado < complicaciones
prospectivo de la < tasa de
suficiente potencia infección
estadística <recidivas

REFERENCIA: Courtney M. Townsend Jr., R. Daniel Beauchamp , B. Marcos Evers , Kenneth L. Mattox, Sabiston TRATADO DE CIRUGÌA, Fundamentos básicos de la
práctica quirúrgica moderna, Editor Elsevier, 2012, España, págs. 1132-1137
HERNIA DE SPIEGEL

HERNIAS INUSUALES Poco frecuente


Difícil Dg
Debilidad Fascia Spiegel
Contenido abdominal-saco
peritoneal.
1-2 cm
50-70 años
HERNIA DE SPIEGEL

HERNIAS INUSUALES

Etiopatogenia

REFERENCIA: Landa
García José Ignacio,
Paricio
Parrilla Pascual,
Cirugía AEC/ AEC
Surgery, Ed. Médica
Panamericana, 2009,
pág. 234-237.
HERNIA DE SPIEGEL

HERNIAS INUSUALES
Diagnóstico

Clínica Clínica
Para conocer el
Dolor contenido TC o
Masa subcutánea Ecografía
Palpable en bipedestación
Sensación de
enganchamiento
Saco herniario grasa Diagnóstico
peritoneal diferencial
20% incarceración
Enfermedad diverticular
Neoplasias
Quistes
Tumores lipomas, sarcomas
REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugia AEC/ AEC
Surgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237, ISBN 8498352827, 9788498352825.
HERNIA DE SPIEGEL

HERNIAS INUSUALES

Tratamiento

Reparación
simple Cirugía convencional
Protésica
Laparoscopía o
por vía anterior

REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio


Parrilla Pascual, Cirugía AEC/ AEC Surgery, Ed. Médica
Panamericana, 2009, pág. 234-237.
HERNIA DE SPIEGEL

Reparación
Laparoscópica

Vía intraabdominal
Neumoperitoneo creación Vía extraperitoneal
Visión de la hernia Reducción del contenido
reparación posterior herniario y la colocación
Colocación de malla de una prótesis
polipropileno ESPACIO
Realizando recubrimiento PREPERITONEAL
peritoneal

REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugía


AEC/ AEC Surgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237, ISBN
8498352827, 9788498352825.
COMPLICACIONES

Seroma

C.ontenK.Io

REFERENCIA: Landa Garcfa Joa6 Parlclo Parrilla Pascual, Clrugla AECI AEC
Surgery, Ed. M6dlca Panamericana. 2008, pág. 2M-237,1SBN 84883&2827, 87884883&2825.
Ignacio.
HERNIA OBTURADORA Canal subpubiano
3 cm
Nervio obturador
Grasa
infraperitoneal
(factor
predisponente)
Saco herniario
dentro del canal

REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugia AEC/ AEC
Surgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237, ISBN 8498352827, 9788498352825.
Clínica Diagnóstico
Lado derecho 60% bi Clínica
Mujeres Sino de confirma
70 años TC o Eco→ masa
Dg intraoperatorio músculo pectíneo -
Obstrucción intestinal obturador externo
Dolo crónico pubis muslo
Neuralgia obturadora
Exploración física
Sensibilidad parte anteromedial del
muslo ( incarceración
estrangulación)
20% masa palpable

Signo de Howship Romberg


Signo de Hannington Kiff

REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio Parrilla Pascual, Cirugia AEC/ AEC
Surgery, Ed. Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237, ISBN 8498352827, 9788498352825.
-Abdominal
-Crural
TRATAMIENTO
-Inguinal
-Suprapúbica o combinada
Abdominocrural
Andominoinguinal

Vía abdominal
Acceso difícil –vía crural
Liberación de cuello difícil,
desinserción Membrana

Vía crural
Incisión triángulo de Scarpa
Disección aductor medio Reducción
Musculo pectíneo Resección
Sutura
Vía suprapúbica Cheatle Henry Cierre canal: banda
Acceso preinfraperitoneal incisión aponeurótica oblicuo mayor
horizontal Banda del músculo aductor

Vía inguinal de Milligan REFERENCIA: Landa García José Ignacio, Paricio


Parrilla Pascual, Cirugía AEC/ AEC Surgery, Ed.
Acceso espacio de Bogros Médica Panamericana, 2009, pág. 234-237.
SACO HERNIARIO QUEDA ENTRE LAS CAPAS DE
LA PARED ABDOMINAL

TÉCNICA DE SEPARACIÓN DE
COMPONENTES

SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138


Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
HERNIA CIÁTICA

BORDE POSTERIOR DEL


TROCÁNTER MAYOR A TRAVÉS
DE LA MASA HERNIADA.

MASA MOLESTA O DE
CRECIMIENTO LENTO EN LA
REGIÓN GLÚTEA O
INTRAGLÚTEA

SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138


Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
HERNIA PERINEAL

RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL O UNA


PROSTATECTOMÍA PERINEAL.
EL SACO HEMIARIO PROTRUYE A TRAVÉS DEL
DIAFRAGMA PÉLVICO

SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138


Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
HERNIAS CON PÉRDIDA DE DOMINIO
1. Los pacientes con defecto de hernia pequeña y
saco herniario masivo ( hernia inguinoescrotal
grande) requieren restauración del dominio de
la cavidad peritoneal.
2. defecto grande y saco herniario masivo
(abdomen abierto con injerto cutáneo)
necesitan restauración del dominio peritoneal
y reconstrucción de la pared abdominal.

SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138


Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
REPARACIÓN DE HERNIA PARAESTOMAL

UN ESTOMA ES UNA HERNIA


FORMADA EN LA PARED
ABDOMINAL.

1. OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
2. PROBLEMAS EN EL
AJUSTE DE LA BOLSA O
ALTERACIONES DE
ABORDAJES GENERALES:
CARÁCTER COSMÉTICO
• REPARACIÓN FASCIAL PRIMARIA
• RECOLOCACIÓN DEL ESTOMA
• REPARACIÓN PROTÉSICA.

se mantienen asintomáticos y las complicaciones de potencial riesgo vital, como la


obstrucción y la estrangulación intestinal, son infrecuentes.
SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138
Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
COMPLICACIONES
INFECCIÓN DE LA MALLA (PTFEe )

Rara vez se opta por utilizar la técnica


laparoscópica y colocar una malla grande sin
tener en cuenta las complicaciones en heridas
con grandes colgajos de tejido subcutáneo.

SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138


Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
SEROMAS

REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA Y
ABIERTA DE LAS HERNIAS
VENTRALES.
LA MAYORÍA DE ESTOS SEROMAS
DESAPARECEN CON EL PASO DEL TIEMPO,
CONFORME LA MALLA SE VA INCORPORANDO
AL SACO HEMIARIO.

SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138


Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
ENTEROTOMÍA

EL TRATAMIENTO ES UNA CONTROVERSIA Y DEPENDE DEL SEGMENTO DE INTESTINO


DAÑADO SE PUEDE OPTAR POR ABORTAR LA REPARACIÓN, REALIZAR UNA
REPARACIÓN PRIMARIA O CON TEJIDO BIOLÓGICO O REALIZAR UNA REPARACIÓN
TARDÍA CON MALLA PROTÉSICA AL CABO DE 3 O 4 DÍAS.

SABISTON. Tratado de cirujia. 19° Edicion. Cap. 46. Pag 1114-1138


Disponible en: http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/herndisc.pdf
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