Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
puerperalitate
.
• Exerciţiile fizice sunt deosebit de utile pentru
mame ajutându-le să depăşească problemele
ivite în timpul sarcinii şi naşterii
• În timpul lăuziei ajută la refacerea mai rapidă a
organismului la starea anterioară
• Pentru buna evoluţie a sarcinii o mare importanţă are
gimnastica prenatală şi e bine ca atât şedinţele
prenatale cât şi cele postnatale să se efectueze în
instituţii de specialitate sub supravegherea unui
specialist - kinetoterapeut, asistentă maternală
• Fiecare gravidă are obligaţia să participe la şedinţele de
pregătire, ştiind că organismul său trece prin
transformări majore timp de 9 luni
• Pentru a întâmpina ivirea unor procese patologice,
antrenamentele trebuie începute din timp, astfel încât
femeia să dispună de o musculatură bine dezvoltată
şi suplă.
• Un alt beneficiu este reprezentat de sentimentul unei
vieţi normale pe care îl are gravida care, în absenţa
unor probleme medicale, rămâne activă prin
practicarea exerciţiilor fizice.
Practicarea anumitor exerciţii fizice în perioada pre- şi
postnatală are ca scop prevenirea unor:
CI
NU !!!!
• în timpul exerciţiului fizic este indicată măsurarea frecvenţei
contracţiilor cardiace care în mod normal nu trebuie să
depăşească 140 bătăi/minut;
• sarcina şi efortul fizic necesită o suplimentare a aportului
caloric cu 300 calorii/zi;
• este contraindicată cura de slăbire în cursul sarcinii;
• se recomandă un sutien potrivit pentru a susţine sânii
modificaţi în timpul sarcinii şi o încălţăminte comodă care să
asigure un spijin corect al plantei pe sol;
Contraindicaţii pentru efectuarea
exerciţiilor fizice în sarcină
(stabilite de Colegiul American al
Obstetricienilor şi Ginecologilor)
►Profilaxia vergeturilor;
2. Se vor evita:
- săriturile;
- exerciţiile în care este solicitat excesiv abdomenul;
- exerciţiile de forţă sau de rezistenţă;
- exerciţiile de viteză;
- supra încălzirea organismului (poate fi afectat fătul);
• 3. Se pune accent pe exerciţiile de respiraţie (se
reeducă respiraţia diafragmatică şi respiraţia costală pe
regiunile superioară, medie şi inferioară), deoarece un
autocontrol eficient al acesteia este necesar pentru:
- adaptarea ventilaţiei şi implicit a hematozei pulmonare la
necesităţile crescute din timpul sarcinii (se adaugă
consumul de oxigen al fătului);
Indicaţii metodice
• utilizarea ritmică, în mod conştient, a mişcărilor
respiratorii, atât în cursul naşterii (fazele de dilatare şi de
expulzie) cât şi în timpul lăuziei, pentru refacerea
musculaturii abdominale şi pelviperineale.
• Respiraţia diafragmatică se îmbunătăţeşte cu ajutorul
exerciţiilor de respiraţie abdominală:
a) în inspiraţie, relaxarea abdomenului cu bombarea
acestuia, ceea ce uşurează coborârea diafragmului;
b) în expiraţie, sucţiunea abdomenului prin contracţia
musculaturii, ceea ce determină un plus de ascensiune
diafragmatică.
Indicaţii metodice
• Aceste exerciţii de respiraţie diafragmatică se execută
după următoarea tehnică: subiectul stă în decubit dorsal
cu genunchii flectaţi, tălpile pe sol, o palmă pe torace şi
alta pe abdomen şi execută mişcări respiratorii ample, a
căror amplitudine este urmată de mâna aşezată pe
abdomen, în timp ce mâna aşezată pe torace rămâne
fixă.
• După însuşirea acestei tehnici se poate trece la
conştientizarea respiraţiei toraco - abdominale inferioare.
Indicaţii metodice
• 4. Reeducarea mişcărilor respiratorii se face şi în
vederea coordonării acestora cu mişcările de distensie, în
cursul ultimei luni de sarcină. Din acest motiv se
recomandă învăţarea unor poziţii din care se poate realiza
uşor autocontrolul pelvin:
• a) contracţiile voluntare ale muşchilor pelviperineali se
realizează din decubit lateral, dorsal sau din aşezat
(sedestatism);
• aceste contracţii ale musculaturii planşeului pelvin, cu
durata de 6 sec. urmând o pauză de 12 sec. (se
efectuează 5-6 serii de 2-3 ori pe zi), determină
micşorarea distanţei dintre simfiza pubiană şi coccis
precum şi a celei dintre tuberozităţile ischiatice prin auto
înălţări ale planşeului pelvin;
• b) controlul distensiei perineale se face din poziţii ce
împreună cu gravitaţia facilitează coborârea fătului:
- pe genunchi, cu sprijin pe palme;
- pe genunchi cu antebraţele sprijinite pe un scaun;
- aşezat cu trunchiul înclinat înainte şi braţele sprijinite pe
un suport;
- poziţia genupectorală: sedestatism, spatele rezemat,
coapsele în abducţie, genunchii flectaţi, tălpile pe sol.
• La controlul distensiei perineale contribuie şi diafragmul,
de aceea este indicat următorul exerciţiu: inspiraţie cu
bombarea abdomenului urmată de contracţia muşchilor
abdominali, realizând o împingere de sus în jos însoţită
de o senzaţie de distensie perineală;
• 4) Instituirea unui autocontrol postural. Pentru aceasta
gravida se va examina la oglindă împreună cu
kinetoterapeutul vor căuta prin examen din faţă şi din
profil, eventualele poziţii vicioase sau chiar deformaţii ale
corpului.
Se vor recomanda anumite poziţii de lucru, odihnă şi de
relaxare, ce vor avea ca principiu o extensie axială
neforţată a corpului.
poziţia de lucru:
• aşezat, coloana dreaptă (spatele sprijinit) şi tălpile pe un
suport; genunchii trebuie să fie plasaţi puţin mai sus
decât şoldurile;
poziţia de odihnă:
• decubit dorsal cu introducerea unei perne mici în
regiunea toracală pentru a preveni apariţia cifozei;
poziţia de relaxare:
• decubit dorsal, genunchii în uşoară flexie, membrele
superioare în abducţie uşoară şi cu palmele sprijinite pe
pat.
• Capul şi genunchii se vor sprijini pe o pernă mică şi
respectiv pe un sul.
• Programul kinetic trebuie adaptat în funcţie de
următorii factori:
- vârstă;
- stare de sănătate;
- mobilitatea articulară.
• Sunt indicate exerciţiile de stretching după metoda
Anderson. Se începe cu o întindere musculară
uşoară ce durează 10 –30 sec., urmând o întindere
mai pronunţată, timp de 30 sec.
• Se ţine cont de faptul că întinderea musculară nu
trebuie să provoace durere (se are în vedere
elasticitatea musculară individuală a gravidei).
Program de kinetoprofilaxie destinat
primului trimestru de sarcină:
1. Variante de mers:
• mers pe marginea externă a plantei, halucele
atingând podeaua;
- mers încrucişat;
- mers cu extensia verticală şi orizontală a braţelor;
- mers cu palmele pe umeri. La fiecare pas gravida
ridică braţele la verticală şi concomitent flectează un
genunchi la piept;
- mers fandat cu trunchiul aplecat şi braţele în
extensie;
- mers cu mişcări de respiraţie, folosit după alergări.
Inspiraţia se face cu ridicarea braţelor pentru
lărgirea diametrelor toracice.
2. Variante de alergare:
• alergare obişnuită;
- alergare cu pendularea succesivă a gambelor înapoi;
- lergare cu genunchii întinşi;
- alergare cu paşi laterali;
- alergare cu paşi încrucişaţi;
- alergare cu opriri şi adoptarea atitudinii corporale
corecte.
Exerciţii destinate părţii superioare a
corpului:
• Poziţia iniţială: stând
a) adoptarea unei poziţii corecte;
b) exerciţii destinate centurii scapulo-humerale: ridicări şi
coborâri ale umerilor; rotaţii ale umerilor în ambele sensuri,
atât alternative cât şi simultane, cu sau fără îngreuiere;
c) exerciţii pentru cap şi gât: flexii; extensii; înclinări; rotaţii.
d) exerciţii pentru membrele superioare pe diagonalele
Kabat.
•
Se recomandă ca aceste exerciţii să se facă în faţa oglinzii.
• Poziţia iniţială: aşezat pe mingea Physioball, se
execută:
a) fandări laterale cu trunchiul drept şi palmele pe umeri;
b) translări laterale ale bazinului, precum şi translări în
plan sagital, cu braţele întinse.
Alte exerciții:
• Exerciţii de respiraţie
• Exerciţii de reeducare a musculaturii pelviperineale
• Exerciţii de stretching pentru musculatura laterală a
trunchiului şi pentru membrele inferioare
• Exerciţii pentru tonusul muscular (recomandate exercițiile
izotonice)
• Exerciţii la aparate (Swing -elipsa, bicicleta ergometrică)
fără încărcare (poziția 1, 2 maximum 3 la aparate)
•
• Exerciţii de relaxare musculară:
- - scuturări ale membrelor;
- exerciţii de respiraţie;
- Mers cu rotaţii de trunchi;
- Mers cu pendulări ale membrelor;
- Mers cu exerciţii de respiraţie;
- Masaj sau automasaj (se poate folosi banda cu role
sau placa cu role).
Kinetoterapia în al doilea trimestru de
sarcină
• Al doilea trimestru de sarcină are ca principală
caracteristică faptul că după a treia lună de sarcină aceasta
este bine implantată în uter, precum şi dispariţia
fenomenelor neurovegetative.
• Modificările ce se petrec în corpul femeii încep să necesite
diminuarea efortului fizic.
• Astfel, prin schimbarea centrului de greutate, se produce o
accentuare a lordozei lombare prin retroversia bazinului, iar
dacă au existat modificări ale structurii materialului osos
vertebral sau dezalinieri ale coloanei se poate constitui în
timp cifoza dorsală sau hernia discală L5-S1.
• Hipotonia musculaturii abdominale poate determina
constipaţie.
• Scăderea volumului expirator şi a celui de rezervă poate
duce la dispnee şi astenie.
• Mărirea greutăţii corporale poate determina apariţia
platfusului şi a modificărilor circulaţiei venoase
Obiectivele programului de kinetoterapie
• Realizarea menţinerii tonusului musculaturii posturale
prin:
- exerciţii destinate menţinerii tonusului muşchilor
paravertebrali;
- redobândirea poziţiei neutre a bazinului prin restabilirea
raportului fiziologic de forţe între două mari grupe
musculare, şi anume musculatura abdominală şi fesieră
de o parte şi muşchii lombari şi psoas-iliacul de cealaltă;
Obiectivele programului de kinetoterapie
• Constituirea unui autocontrol postural şi folosirea lui
permanentă;
Prevenirea apariţiei aplatizării plantei;
Profilaxia modificărilor circulaţiei venoase;
Prevenirea obezităţii, printr-o dietă adecvată. În acest
trimestru creşterea greutăţii corporale trebuie să fie de
maximum 5 kg;
Continuarea reeducării respiraţiei;
Obiectivele programului de kinetoterapie
• Continuarea reeducării muşchilor perineului;
•
Asuplizarea musculaturii şi menţinerea tonicităţii;
•
Profilaxia apariţiei vergeturilor.
Mijloace folosite:
• 1. Exerciţii libere;
2. Exerciţii cu obiecte de gimnastică (mingi, bastoane);
3. Exerciţii la aparate;
4. Exerciţii tip stretching;
5. Gimnastică vasculară (Bürger);
6. Masaj, automasaj (clasic, reflexogen, pneumatic).
7. Portul de ciorapi elastici (lejeri, pentru gravide) pentru
prevenirea apariţie varicelor şi eventual de talonete în
cazul prăbuşirii bolţii plantare.
Indicaţii metodice:
• 1. Vor fi utilizate poziţii cu baza de susţinere mare;
•
2. Se va avea grijă să adopte o delordozată;
•
3. Decubitul dorsal nu va mai fi folosit ca poziţie de
lucru, deoarece uterul mărit apasă pe vena cavă
inferioară, ceea ce determină scăderea întoarcerii
venoase şi în consecinţă umplerea cardiacă
insuficientă.
• Urmarea este scăderea debitului cardiac şi deci
insuficienta irigare cu sânge a muşchilor dar şi a fătului.
• La aceasta se adaugă fenomene neurovegetative:
hipotensiune cu ameţeală, tulburări ale ritmului cardiac
etc.;
Indicaţii metodice:
• 4. Se începe antrenarea muşchiului transvers
abdominal, muşchi de presiune care are rol în
expulzia fătului. Tonifierea transversului abdominal
se face prin exerciţii pentru musculatura
abdomenului corelate cu exerciţii respiratorii;
•
5. Nu sunt recomandate exerciţiile cu ridicarea
membrelor inferioare şi în special forfecările
deoarece favorizează eventraţiile;
6. Gravida va face exerciţii de tip stretching;
Indicaţii metodice:
• 7. Se va insista pe tonifierea muşchilor paravertebrali
(“şcoala spatelui” după Marianne Zachrison);
•
8. Se continuă reeducarea respiraţiei;
•
9. Se fac în continuare exerciţii pentru prevenirea căderii
bolţii plantare;
Indicaţii metodice:
• 10. Se recomandă masajul membrelor inferioare, cu
mişcări uşoare, centripete, ce favorizează întoarcerea
venoasă şi prevene apariţia edemelor sau a varicelor. La
masaj se adaugă mobilizări pasive ale piciorului.
După masaj este recomandată gimnastica vasculară
Bürger: - din decubit dorsal cu membrele inferioare
ridicate la 45° şi sprijinite, gravida face 2-3 minute
mişcări ale gleznei şi ale degetelor;
- acelaşi exerciţiu se execută apoi din aşezat;
- urmează 3-6 minute de odihnă cu membrele inferioare
întinse orizontal;
- numărul de repetări al ciclului de exerciţii este de 4-5 o
dată, sau de mai multe ori pe zi.
• În cazul apariţiei edemelor se recomandă masaj
reflexogen:
• - masaj pe faţa dorsală a piciorului de la degetul II până
la gleznă şi de la degetul V până la gleznă, precum şi
punctul “ţâşneşte din nou” situate la trei CUNi (unitate de
masură în acupunctură) deasupra maleolei interne;
- în final se execută mişcări de masaj de o parte şi de
alta a tendonului lui Achile.
• Este recomandat portul ciorapilor elastici.
Program de kinetoterapie destinat
trimestrului II de sarcină:
Decubit lateral
Program de kinetoterapie pentru
trimestrului III de sarcină:
• 1. Variante de mers
• 2. Exerciţii pentru partea superioară a corpului
• 3. Exerciţii de streching
• 4. Exerciţii pentru partea inferioară a corpului:
• 5. Însuşirea reflexelor de distensie perineală şi expulzie
• 6. Exerciţii de relaxare musculară.
• 7. Masaj terapeutic şi reflexogen, automasaj.
Se poate folosi placa cu bile sau banda cu role
• 8. Gimnastică vasculară Bürger.
Kinetoterapia la domiciliu a femeii însărcinate presupune
eliminarea variantelor de alergare şi a exerciţiilor executate
la aparate, însă rezultatele, apreciate prin testarea funcţiei
musculare, sunt comparabile.