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ANTIBIÓTICOS EN QUEMADOS

CIRUGIA PLASTICA
CONSIDERACIONES GENERALES

• Antibiótico más
eficaz y con mayor
concentración en el
sitio de infección

• Los ATB son solo


una de las medidas
para evitar la
infección
CRITERIOS DE INFECCIÓN

Es un reto
(leucocitosis y
PCR
incrementadas)

Una quemadura
seria dispara los
signos de SIRS

Debe
diferenciarse
entre infección y
colonización
LIDIAR CON LA INFECCIÓN EN QUEMADOS

 No previene, incluso
facilita la emergencia de
bacterias multiresistentes

 La concentración de los
ATB en la piel quemada es
cuestionable

 Agentes tópicos son


beneficiosos
ROL DE LA CARGA BACTERIANA

Pseudomonas aeruginosa

La probabilidad de que aparezca una cepa resistente a la


fluoroquinolona se estima en 106

Uno de los medios para limitar esta probabilidad es reducir el inóculo

El cambio de la colonización a la infección depende de tres parámetros,


a saber, el nivel del inóculo bacteriano, las defensas del huésped y la
virulencia bacteriana.
TIEMPO PARA EL INICIO DE LOS ANTIBIÓTICOS
Infección seria-6
horas

Infección leve-
esperar cultivo

Infección no esté
documentada,
terapia es empírica.
BACTERICIDAS O BACTERIOSTÁTICOS?

Inmunodeficientes

ATB efectiva por si


misma

Bactericidas
ayudan a reducir
el inóculo

Se prefieren
bactericidas
MONOTERAPIA O ASOCIACIÓN?

 No hay datos
contundentes
 La terapia de
combinación tiene una
serie de ventajas
teóricas: espectro más
amplio, bactericida
mejorado y prevención
del surgimiento de
cepas resistentes
PROBABILIDAD DE RESISTENCIA

La terapia de
combinación
también se
Algunos antibióticos
recomienda contra
no deben ser usados
bacterias
como monoterapia
hospitalarias
multiresistentes
ADAPTACIÓN DE LA ATB
Estrategia de dos etapas
Enfoque clínico inicial
 Enfoque bacteriológico

• ATB debe iniciarse inmediatamente


• ATB empírica incrementa la mortalidad
• Amplio espectro
• Des escalamiento del antibiótico – dos
objetivos
Tres condiciones son
obligatorias para la
desescalada:
 Documentación
bacteriológica disponible.
 Antibiograma disponible
(sensibilidad bacteriana a
los antibióticos
establecida).
 Mejora del estado clínico
después de 72 h.
ANTIBIOTICOS EN QUEMADOS

DURACION DE
ANTIBIOTICOS
TTO
TTO INICIAL:
PSEUDOMONA
7- 8 DIAS
15 DIAS

TTO
PROLONGADOS SUSPENDER EN
DISMINUCION
AUMENTAN LA 48 72 HORAS SIN
DEL INOCULO
RESISTENCIA SIGNOS DE SIRS
ATB
ANTIBIOTICOS EN QUEMADOS

METODOS DE
ADMINISTRACION

FARMACOCINETICA
•ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN,
METABOLISMO Y EXCRECIÓN
•CAIDA DE LAS CONCENTRACIONES
TISULARES Y AUMENTO DEL MIC

FARMACODINAMIA
•RELACIONADOS CON LA
CONCENTRACIÓN
•RELACIONADOS CON EL TIEMPO
ANTIBIOTICOS EN QUEMADOS

CONCENTRACION
TIEMPO
(AMINOGLUCÓSIDOS,
FLUOROQUINOLONAS
Y FOSFOMICINA) ALCANZAR
REGIMEN CONCENTRACIONES
SÉRICAS SUPERIORES
- IQ (COCIENTE
AL MIC EL 100% DEL
INHIBITORIO)
TIEMPO
(C.Max/MIC)
ANTIBIOTICOS EN QUEMADOS

MONITOREO DE CONCENTRACION ANTIBIOTICA

CONCENTRACION: LOGRAR UN IQ POR ENCIMA DE 10 EN LA MAYORÍA DE


LOS CASOS Y IQ > 20 PARA P. AERUGINOSA

TIEMPO: INFUSIÓN CONTINUA , MONITORIZACIÓN DE CONCENTRACIONES


SANGUÍNEAS PARA UNA CONDICIÓN ESTABLE ( C SS ) ES OBLIGATORIO.
C SS ENTRE 4 Y 5 VECES EL MIC EN PATOGENOS COMUNES
C SS > 10 VECES EL MIC INFECCIONES POR PSEUDOMONAS
ANTIBIOTICOS EN QUEMEDOS

PROFILAXIS ANTIBIOTICA PERIOPERATORIA

REDUCE EL INÓCULO LOCAL Y MEJORA LA


INTEGRACIÓN DE INJERTOS.

NO AUMENTE LA PRESION DEL SELECCIÓN DE LOS


ANTIBIOTICOS DISMINUYENDO LA RESISTENCIA

DISMINUYE LA BACTEREMIA TRANSMITIDA POR LA


HERIDA
ANTIBIOTICOS EN QUEMADOS
 REGLAS DE LA TERAPIA PROFILACTICA ATB:

 SE DEBE COMENZAR ANTES DE LA CIRUGÍA (01H30


MIN, ANTES INDUCCIÓN ANESTÉSICA).

 LA MITAD DE LA DOSIS INICIAL DEBE


REINYECTARSE CADA 2 MEDIAS VIDAS DE LA
MOLÉCULA

 LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA DURA AL MENOS 24 H


Y NUNCA DEBERÍA SUPERAR 48 H.

 EN LA INFUSIÓN CONTINUA DESPUÉS DE LA DOSIS


DE CARGA ES POSIBLE, SIEMPRE QUE LA
FARMACODINÁMICA DEL MOLÉCULA SEA
ADECUADA
ANTIBIOTICOS EN QUEMADOS

PAUTAS ANTIBIOTICAS
NO ANTIBIÓTICOS SI NO HAY INFECCIONES
COMPROBADAS

UNA INFECCIÓN LOCAL REQUIERE UN


TRATAMIENTO LOCAL

INTENTO DE REDUCIR EL INÓCULO


BACTERIANO

LOS ANTIBIÓTICOS EN INFECCIONES GRAVES


SON UNA EMERGENCIA

USE ANTIBIÓTICOS BACTERICIDAS


ANTIBIOTICOS EN QUEMADOS
PAUTAS ANTIBIOTICAS
SEPA CÓMO COMBINAR ANTIBIÓTICOS

ADAPTE LA TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS

PRÁCTICA DE DESESCALADA

CUÁNDO DETENER LA TERAPIA CON


ANTIBIÓTICOS

RESPETE EL RÉGIMEN

EL MONITOREO ES OBLIGATORIO
ANTIBIOTICOS EN QUEMADOS
- SI NO HAY INFECCIÓN LOCAL IDENTIFICADA NI
OBJETIVO BACTERIANO DEFINIDO.
(STAPHYLOCOCCUS SENSIBLES A LA METICILINA)

- SI NO HAY INFECCIÓN LOCAL IDENTIFICADA, PERO


PAUTAS EL AISLAMIENTO DE UN PATÓGENO EN UNA
PARA MUESTRA DE PIEL POR QUEMADURAS ADMINISTRE
PROFILAXIS LOS ANTIBIÓTICOS ANTERIORES

- INFECCIÓN LOCAL DOCUMENTADA O NO


DOCUMENTADA.
(TERAPIA ANTIBIOTICA PARA INFECCION)

- CULTIVOS EN DERMIS ARTIFICIAL.


(POSTIVO: ANTIBIOTICO DIRIGIDO, DE LO
CONTRARIO COBERTURA PROFILACTICA PARA
STAPHYLOCOCCUS)
ANTIBIOTICOS EN QUEMADOS
ANTIBIOTICOS EN QUEMADOS
ANTIBIOTICOS EN QUEMADOS
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