Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
6
În dependenţă de răspîndirea procesului patologic se deosebesc:
Polisinuzită. În acest caz sunt afectate mai multe
sinusuri.
7
Rinosinuzitele acute
Au un debut relativ brusc și apar după infecții virale ale căilor respiratorii
superioare.
Fiziopatologia acestor suferințe se rezumă la blocajul ostiumurilor naturale.
Secrețiile se acumulează într-o ”cavitate închisă”, germenii saprofiți devin
patogeni, apare transformarea purulentă a conținutului endosinusal.
Flora rinosinuzitelor acute
8
Etiologia şi patogenia sinuzitelor.
Cauzile sinuzitelor sunt diverse şi multiple.
Cele mai importante sunt:
a)- prezenţa proceselor patologice în nas - rinite,
b)- deviaţie de sept,
c)- rinolitiaza,
d)- tumori nazale,
e) -polipi nazali etc.
Aceste sinuzite poartă denumirea de sinuzite secundare, rinogene.
A doua cauză poate fi numită patologică maxilo-facială şi
dentară. Aceste sinuzite poartă numele de sinuzite secundare-
odontogene.
9
Fiziopatologia sinuzitelor acute
Inflamațiile
Infecțiile
Alergia Edem al mucoasei nazo-
Poluarea sinuzale
Tutunul
Încetinerea mișcării și
Hipoxie
clearanceului muco-ciliar
10
Semne și simptome sugestive pentru diagnosticul de
rinosinuzită
Majore Minore
Durere, senzație de plenitudine sau Cefalee
presiune facială
Febră
Obstrucție nazală
Halitoză
Rinoree anterioară sau posterioară sau
rinoree purulentă. Oboseală
11
Diagnostic
• Radiografia
Diagnosticul sinuzitei acute era stabilit in
trecut prin efectuarea unei radiografii
sinusale, intrucat simptomele sinuzitei
acute sunt similare cu cele ale unei infectii
de cai respiratorii superioare. De fapt,
infectia virala predispune la aparitia
sinuzitei. Cu toate acestea, radiografiile
sinusale nu sunt specifice si depind in mare
parte de o buna tehnica de executare.
Potrivit unui studiu, in 55% din cazuri,
sinuzita nu este vizibila pe radiografia
sinusala. Diagnosticul de sinuzita poate fi
probabil in cazul in care simptomatologia
persista peste 7-10 zile.
Diagnostic
• Ultrasonografia
Ecografia este alta dintre metodele de diagnostic non-
invaziv. Aceasta metoda este rapida, sigura si mai putin
costisitoare comparativ cu scanarea tomografica. Cu
toate acestea, ultrasonografia nu ofera aceeasi
acuratete ca in cazul tomografiei. Ultrasonografia nu a
fost acceptata in totalitate pentru diagnosticul infectiei
sinusale, de catre asociatiile medicale, mai ales in
randul medicilor specialisti otorinolaringologi (O.R.L).
Scanarea tomografica ofera o imagine mult detaliata a
structurilor anatomice, putand fi de ajutor pentru
planificarea unei posibile interventii chirurgicale.
Sinuzita maxilara acuta
• Este o inflamatie acuta banala, difuza, a
mucoasei sinusului maxilar.
• In general sinuzita maxilara acuta este
secundara unei rinite acute.
Simptomatologie:
• durere spontana pulsatila la nivelul obrazului,
care iradiaza la nivel suborbitar, arcada dentara,
• obstructie nazala unilaterala,
• rinoree mucoasa, mucopurulenta care devine
purulenta,
• cefalee,
• fotofobie,
• hiposmie,
• febra.
• Tratamentul general include:
Antibiotic, de preferat dupa antibiograma, timp de 7-10 zile
Antiinflamator
Antalgic
Antialergic
Vitaminoterapie
• Tratamentul local presupune dezobstructia ostiumului
sinusului maxilar si consta in mese nazale zilnice cu
substante vasoconstrictoare, aerosoli cu hidrocortizon,
vasoconstrictoare.
In sinuzita maxilara care nu dreneaza, cu dureri atroce sau
daca rinoreea purulenta se mentine dupa citeva zile de
tratament, se poate practica punctia sinusului maxilar cu
instilarea intrasinusala de solutii antibiotice.
Sinuzita etmoidala acuta
• Simptomatologia
-formarea între periorbita și lamina papyracea
deplasarea conținutul orbitale în jos și lateral
-proptosis, chemoză, oftalmoplegia
- miscarea oculară limitată sau durere la
mișcare glob spre abcesul
-de risc pentru sechele vizuale rezidual
-se poate rupe prin sept și prezente în
pleoapelor
-diagnostic precis 86-91%
Drenaj chirurgical in caz de
• Agravarea acuității vizuale sau
extraocularcirculație
• Lipsa de ameliorare după 48 de ore
• Deschiderea ethmoidei și scoatem
lamina papyracea
• Abordări:
- Ethmoidectomy externă (Lynch
incizie),este cel mai preferat
• Ideala endoscopic pentru abcese medial
• Abordare transcarunculara
-transconjunctivală incizie
-extinderea medial în jurul umflătură
lacrimala
Orbital Abscess
• Simptomatologia
-formarea pus în țesuturi orbitale
-exoftalmie severe și chemoză
-oftalmoplegia
-depreciere vizuale
-de risc pentru orbire ireversibile
-se poate scurge spontan prin pleoapelor
• Incizie periorbitala și scurgere abces
intracoanal
• Lynch incizie
• Endoscopica
Tromboza sinusului cavernos
Simptomatologia:
-durere orbitale
-proptosis și chemoză
-oftalmoplegia
-simptomele in ochi contralateral asociate cu
sepsis și meningism
• Radiologic:
1.Meningita seroasă și
purulentă
2.Abcesul al creerului
extradural
subdural
intracerebral
3.Tromboflebita
sinusului
Comlicatii intracraniene
•
Semne și simptome
comune
Febra (92%)
Dureri de cap (85%)
Greață, vărsături
(62%)
Alterarea stării de Sechestrarea (31%)
conștiență (31%) Hemipareză (23%)
Tulburări vizuale (23%)
meningism (23%)
Meningita rinosinusală
Semne clinice specifice
-cefalee pronunțată
-greață, vomă
-excitare
-fotofobie
-semnele Kerning și Brudzinscki
(rigiditatea mm occipitali)
Microbiologoc
La copii La adolescenti
Epidural Absces
• Simptomatologia
• Febra (> 50%)
• Dureri de cap (50-73%)
• Greață, vărsături
Acumularea de puroi
• Hemipareză intre foița meningeala
externa si craniu
• Sechestrarea (4-63%)
• Punctia lombara contraindicată
• Terapie profilactică nu este necesar
• Antibiotice cu bună penetrare
intracerebrală
în mod obișnuit pentru 4-8 săptămâni
• Trepanație sinusurilor frontală
• Cranializarea sinusurilor frontală
• Drenaj stereotactica ghidate
Abces sudural
• Acumularea de puroi in
spatiu subdural
• Abcesul subdural
decurge în formă mai
gravă.
Diagnostic
pleiocitoza cu
predominanța celulelor
polimorfonucleare,
nivelul de proteine
crescut
si de glucoza redus.
Tratament:
• antibiotice
• anticonvulsivante
• hiperventilatia, manitol
• steroizi
• scurgere sinusurilor și abces
• terapie medicală posibil dacă abcesul <1,5 cm
• craniotomie sau gaură stereotactica
• endoscopica sau drenaj sinusurilor extern
Abces cerebral
reprezintă o
colecție de puroi
localizată într-o
.
cavitate
neoformată
Microbiologic
• Mai puțin frecvente in lobilor frontali si frontoparietal
• În general, de la sinuzita frontala
• sfenoida
• ethmoida
Simptomatologia
• dureri de cap (70%)
• starea mintală schimbare (65%)
• neurologice de focardeficitul (65%)
• febra (50%)
• mortalitatea 20-30%
• Greață, vărsături
• (40%)
• sechestrarea (25-35%)
• meningism (25%)
• edem papilar (25%
• Terapie medicală posibil dacă abces <2,5
cm
• Excizia sau aspirație
• Aspirație diagnostica dacă <2,5 cm sau
prezinta cerebritis
• Aspirație ghidate stereotactica
• Drenaj sinusurilor extern sau endoscopica
Tromboza sinusului venos
• Tromboza sinusului sagital cele mai frecvent
• Tromboflebita retrograda in sinusul frontal