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Dr.

Arellano Santillán, William


Es la Una cuarta
El objetivo es
deficiencia parte de la
reducir en
nutricional población
10% para el
más común mundial
2020.
en los niños. (OMS).
Es la baja concentración de
hemoglobina en la sangre.

Concentración de
hemoglobina que se
encuentra <= 2 DE
de la media según
edad y sexo.
La prevalencia de DH y
la anemia son mayores
en países
subdesarrollados.

La tasa global de DH ha
disminuido
ligeramente en los
últimos 40 años.

Problema de salud
pública en todo el
mundo.

Food and Nutrition Bulletin, vol. 24, no. 4 (supplement) © 2003, The United Nations University
Según tipo de anemia, el 23,6% tenía
anemia leve, el 11,6% anemia moderada
y solo el 0,4% anemia severa.

El porcentaje de anemia fue mayor en


niñas y niños que pertenecen al quintil
inferior de riqueza (45,8%)

Por departamento, Puno presentó la


más alta proporción (63,5%), seguido
por Loreto (54,7%), Junín (51,6%),
Madre de Dios (51,3%) y Huancavelica
(49,0%).
AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGÚN LA ALTURA
SOBRE EL NIVEL DEL MAR
Adaptado de Hurtado A, Merino C, Delgado E.
Influence of anoxemia on haematopoietic
activities. Archives of Internal Medicine, 1945,
75(5):284-323. / Iron Deficiency Anaemia:
Assessment, Prevention, and Control. A guide
for programme managers. WHO – 2001.
/ CDC Recommendations to Prevent and
Control Iron Deficiency in the United States
MMWR June 03, 1998/47(3); MMWR June
09,1989/38(22);400-404. CENAN-INS, 2011.

Adaptado de Hurtado A, Merino C, Delgado E. Influence of anoxemia on haematopoietic activities. Archives of Internal Medicine, 1945, 75(5):284-323. / Iron
Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme managers. WHO – 2001. / CDC Recommendations to Prevent and Control
Iron Deficiency in the United States MMWR June 03, 1998/47(3); MMWR June 09,1989/38(22);400-404. CENAN-INS, 2011.
DISTRIBUCION DEL HIERRO
COMPARTAMIENTO FUNCIONAL
Hierro corporal total
• 65 % hemoglobina
• 15 %: Mioglobina, Citocromo, Mieloperoxidasa, Catalasa.
• 3 %: Sistemas enzimaticos (tirosihhidroxilasa,succinato
deshidrogenasa, xantino oxidasa, ribonucleotido reductasa
(sintesis de ADN), enzimas de la cadena respiratoria
mitocondrial.

COMPARTIMIENTO DE TRANSPORTE
• 0.1.8.2 %: Hierro unido a la transferrina

COMPARTIMIENTO DE RESERVA
• 20-30 %: Ferritina, hemosiderina
(higado, bazo, medula osea)
Respiración

Síntesis de FUNCIONES Energía


ADN
BIOLÓGICAS

Catalasas, peroxidasas
Citocromos, ribonucleotido Proliferación
reductasa celular
MECANISMOS DE ABSORCION DE HIERRO
ABSORCION DEL HIERRO: FACTORES
DETERMINANTES
Relacionados al niño Relacionados al medio ambiente

• Prematuros y/o bajo peso al • Zonas con alta inseguridad


nacer. alimentaria.
• PEG. • Zonas endémicas de parasitosis.
• Corte precoz del cordón umbilical. • Zonas endémicas de malaria.
• Niños/as < 2 años. • Saneamiento ambiental
• Alimentación complementaria deficiente.
deficiente. • Exposición a metales pesados
• Infecciones recurrentes. (plomo, mercurio, etc).
• < 6 meses sin lactancia materna • Limitado acceso a información
exclusiva. nutricional.
• Embarazo múltiple.
• Madres adolescentes.
• Madres con periodo intergenésico
corto.
• Madre diabética.
Disminución de
Alimentación con bajo Ingesta de leche de absorción por
contenido en Fe. vaca en < 1 año. procesos inflamatorios
intestinales.

Pérdidas de sangre:
< 2 años y en Malaria , infecciones
PARASITOS
adolescentes. crónicas
INTESTINALES

Prematuridad y bajo Corte inmediato de


peso al nacer. cordón umbilical.
PRINCIPALES CAUSAS DE FERROPENIA Y ANEMIA FERROPENICA
EN MENORES DE 3 ANOS
Anemia ferropenica,
Hipoxia, eritropoyesis
Fisiopatología aumentada

NIVELES DISMINUIDOS
DE HEPCIDINA

AUMENTA ABSORCIÓN
DE HIERRO

AUMENTA LA ACTIVIDAD
DEL FERROPORTIN 1

Camaschella C. N Engl J Med 2015;372:1832-1843.


Fisiopatologia

Respiración

Síntesis de FUNCIONES Energía


ADN
BIOLÓGICAS

Proliferación
celular
REPERCUSION CLINICA
• Principal funcion del Hierro:

• Fijar reversiblemente el hierro para transporte y almacenamiento

• Aceptar y liberar electrones para generar fuentes inmediatas de


energia
FERROPENIA Y ALTERACIONES
NEUROPSICOLOGICAS
• Alteraciones en el desarrollo motor, cognitivo y de la conducta

• Relacionado con el trastorno de deficit de atencion e hiperactividad

• Sindrome de piernas inquietas

• El hierro interviene en los procesos de mielinizacion, dopaminergico


y otros neurotransmisores
FERROPENIA Y ALTERACIONES
NEUROPSICOLOGICAS
• Retraso de los hitos del desarrollo y alteraciones en el humor y en
el caracter

• Disminucion del rendimiento escolar

• Dichas alteraciones persisten tras 10 anos de seguimiento

• No se a demostrado su reversibilidad tras la normalizacion del


estado ferrico

• La ferropenia causa una disminucion de la velocidad de conduccion


visual y auditiva
• La administración de hierro con indicación
preventiva durante la lactancia tiene efectos
beneficiosos sobre el desarrollo.
• De esta manera, se evita que la ferropenia
severa en periodos críticos del desarrollo
neuronal (como la lactancia) cause
deficiencias difícilmente reversibles.
Diagnostico
CLINICO laboratorio
• Determinar la concentración de
Examen hemoglobina en sangre capilar o
Físico venosa.
Completo • Determinar el valor de la
Anamne SINTOMAS
sis hemoglobina se utiliza métodos
Y directos como:
SIGNOS  Espectrofotometria
(cianometahemoglobina)
 Hemoglobinometro(azidame
tahemoglobina)
• Determinacion de valor de la
hemoglobina en sangre según
edad.
Exámenes de rutina para la anemia por deficiencia de hierro, en todos los niños de 6
a 14 meses de edad

Factores de riesgo:
• Una historia del prematuro o Cribado de laboratorio:
debajo peso al nacer • AAP sugiere pruebas de
• Para los bebes, el uso de formula laboratorio universal para la
de hierro, alimentación con deficiencia de hierro en aprox.
leche formulada y dieta antes de De 2 a 12 meses de edad.
los 12 meses o menos de dos • Para los niños con los factores de
raciones /día de hierro alimentos riesgo para la deficiencia de
ricos (carnes o cereales) hierro.
• Para los niños con edad • Para niños con necesidades
preescolar, el consumo de leche especiales de salud (infección
de mas de 24 oz. al día, o menos crónica, trastornos inflamatorios,
de tres porciones diarias de disfunción gastrointestinal
alimentos rico en hierro. crónica o dietas restringidas)
BIOMETRIA HEMÁTICA – CITOMÉTRICA
HEMÁTICA

Frotis de sangre
DIAGNOSTICO diferencial

Talasemias
• 4 CADENAS GLOBINICAS
Hemoglobinopatia

Sideroblasticas
• PROTOPORFIRINA

Absoluta
• HIERRO Ferropenicas
Relativa
ALGORITMO DIAGNOSTICO
BIOMETRIA HEMÁTICA – CITOMÉTRICA HEMÁTICA
BIOMETRIA HEMÁTICA – CITOMÉTRICA HEMÁTICA
BIOMETRIA HEMÁTICA – CITOMÉTRICA HEMÁTICA
BIOMETRIA HEMÁTICA – CITOMÉTRICA HEMÁTICA
VALORES NORMALES DE PERFIL DE
HIERRO
Dosis y programación  Dosis 3-6 mg/kg/día
apropiada de la terapia de  Administrar entre
hierro oral comidas y con jugo

< 12 meses: fórmula


fortificada con hierro
Modificaciones dietéticas >12 meses: menos de 20 oz
o 500 ml de leche de vaca
Ingesta de alimentos ricos
en hierro

Seguimiento de la evaluación de
la respuesta

Evaluación después de 4 semanas


Anemia ferropénica
HB>1g/dl en
cuatro semanas

N Continuar el
O tratamiento

Tratamiento inadecuado
Modificación de la dieta
adecuada
Enfermedad intercrrente

N
O

 Otro tipo de anemia


 Averiguar perdida de sangre
gastrointestinal
Menores de 6 meses

DOSIS Sulfato ferroso en Administrar


gotas
3 mg/kg/día hasta que
o
comience a
hierro
polimaltosado en
consumir
gotas alimentos
6-35 meses
• Administración
diaria durante 12
• ANEMIA meses
Multimicro
LEVE • Nutrientes
• 1 sobre por día
360 sobres
10gr-11gr/dl

MICRONUTRIENTE:
Hierro elemental 12,5 mg
Vitamina A: 300ug
Vitamina C: 30 mg
ZINC : 5mg
Acido Folico: 160 ug
Multimicro Administración
nutrientes en diaria durante 12
polvo meses
HG: 9-9,9mg

ANEMIA Multimicro Administracion


MODERADA nutrienes en diaria durante 12
polvo meses

Hb: 7-8.9 mg
DOSAJE DE HEMOGLOBINA DURANTE
EL TRATAMIENTO
• A los 6 y 12 meses de iniciado el
tratamiento
Anemia leve

Anemia moderada
• A los 6 y 12 meses de iniciado el
Hb: 9-10mg tratamiento
• A los 3, 6 y 12 meses de iniciado el
Hb: 7-9 mg tratamiento
MEDIDAS ALIMENTARIAS
Hierro Hem
15-35 %

Hierro no
hem 5-10%

Efectos secundarios

• Heces oscuras

• Nauseas, vómitos

• Constipación diarrea leve


TERAPIA CON HIERRO PARENTERAL
• Anemia severa

• Mala absorción o mal cumplimiento de la


terapia oral

• Pacientes con enfermedades subyacentes


(EII)

Dextrano de hierro Dextrano de hierro


de bajo peso de alto peso
molecular molecular
Pacientes en dialisis
Reacciones
anafilacticas
Complicaciones de la anemia
Momento del
Gravedad de la
desarrollo y su
anemia
duración

Alteración del desarrollo cognitivo,


motor y de la conducta

reducción de la lucidez mental

problemas de aprendizaje, déficit


de atención por hiperactividad
Efectos a largo plazo de la anemia

• Cantwell (1974) fue el primer estudio que mostró los efectos de la


anemia sobre el desempeño neuropsicológico en edades
posteriores.
• Lozoff 1991 y Walter 1990
Seguimiento a los 5 años: niños no anémicos en la etapa infantil se
desempeñaban mejor en pruebas de funcionamiento intelectual que
los niños anémicos.
• Seguimiento a los 10-12 años (Lozoff 2000): niños que
presentaron anemia mostraron inferiores resultados en pruebas de
aritmética, expresión escrita, memoria espacial, recuerdo selectivo,
entre otras. Padres y maestros reportaron ansiedad y depresión,
problemas de relación social y déficit atencional.
LO MAS GRAVE ES QUE HAY EVIDENCIA QUE EL DEFICIT PSICOMOTOR
NO ES CORREGIBLE, SI LA ANEMIA FERROPENICA OCURRE EN LOS
PRIMEROS DOS AÑOS DE VIDA. Cochr. Dat. Sist. Rev. 2008 (3)
Prevención

Hierro que se absorbe en Solo una fracción de hierro en la dieta


se absorbe, por ello el requisito de
individuos sanos
hierro en la dieta es
Lactantes: 0.6 mg/ día.
considerablemente mayor y también
Niños preadolescentes: 0.8 mg/ día
depende de la biodisponibilidad del
hierro en el alimento

Lactantes y Niños
El requisito se debe a incrementos: Leche materna: 0.3 – 1.0 mg/L de
Masa de hemoglobina hierro y tiene una
Hierro tisular biodisponibilidad del 50%
“esto debido al crecimiento” Formulas: 12mg/L de hierro, pero
solo tiene una biodisponibilidad de
4 a 6%.
APORTES DIETETICOS RECOMENDADOS:

Bebes
Peso al Nacer Dosis de Hierro
Full termino: 1mg/kg. Al día (max. 15 mg.)
< 1500g 4 mg/kg/día
1500g – 2000g 3 mg/kg/día
2000g – 2500g
Pretermino: 2 a 4 mg/kg. Al día (max. 15 mg.) 2 mg/kg/día
> 2500g 1 mg/kg/día
Niños

1 a 3 años de edad: 7mg. Diarios.

4 a 8 años de edad: 10 mg. Diarios.

9 a 13 años de edad: 8 mg. Diarios.


RECOMENDACIONES PARA LA SUPLEMENTACIÓN
• amamantando
• Comenzar suplemento: 4 meses (1mg./kg. Al día, max. 15 mg.)
Bebes a • Debe continuar hasta que el bebe esta tomando suficiente cantidad de alimentos complementarios
termino ricos en hierro.

• amamantando
• Comenzar un suplemento de hierro después de 2 semanas de edad (2 a 4 mg/kg. al día, max. 15 mg.)
Bebes • Después de los 4 meses se debe agregar fuente adicional de hierro 2 o mas porciones al día.
prematuros

• Amamantados o parcialmente amamantados


Bebes • Utilizar formulas solamente fortificadas con hierro (12 mg. De hierro por litro)
menores de
12 meses

• Alimentos ricos en vitamina c por día (ejm. Frutas, jugos cítricos, melón, fresas, tomates y verduras de
color verde)
6 meses a • Iniciando la alimentación papilas o puré
mas • Introducción de carnes en puré

Evitar la alimentación con leche de vaca hasta 1 año


Niños que comen menos de tres porciones de alimentos ricos en hierro todos los
días (ejm. Cereales para el desayuno fortificados, 3 onzas de carne o 4 onzas de
queso de soja) por lo general tienen la ingesta de hierro suboptima.

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