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Concentración de
hemoglobina que se
encuentra <= 2 DE
de la media según
edad y sexo.
La prevalencia de DH y
la anemia son mayores
en países
subdesarrollados.
La tasa global de DH ha
disminuido
ligeramente en los
últimos 40 años.
Problema de salud
pública en todo el
mundo.
Food and Nutrition Bulletin, vol. 24, no. 4 (supplement) © 2003, The United Nations University
Según tipo de anemia, el 23,6% tenía
anemia leve, el 11,6% anemia moderada
y solo el 0,4% anemia severa.
Adaptado de Hurtado A, Merino C, Delgado E. Influence of anoxemia on haematopoietic activities. Archives of Internal Medicine, 1945, 75(5):284-323. / Iron
Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme managers. WHO – 2001. / CDC Recommendations to Prevent and Control
Iron Deficiency in the United States MMWR June 03, 1998/47(3); MMWR June 09,1989/38(22);400-404. CENAN-INS, 2011.
DISTRIBUCION DEL HIERRO
COMPARTAMIENTO FUNCIONAL
Hierro corporal total
• 65 % hemoglobina
• 15 %: Mioglobina, Citocromo, Mieloperoxidasa, Catalasa.
• 3 %: Sistemas enzimaticos (tirosihhidroxilasa,succinato
deshidrogenasa, xantino oxidasa, ribonucleotido reductasa
(sintesis de ADN), enzimas de la cadena respiratoria
mitocondrial.
COMPARTIMIENTO DE TRANSPORTE
• 0.1.8.2 %: Hierro unido a la transferrina
COMPARTIMIENTO DE RESERVA
• 20-30 %: Ferritina, hemosiderina
(higado, bazo, medula osea)
Respiración
Catalasas, peroxidasas
Citocromos, ribonucleotido Proliferación
reductasa celular
MECANISMOS DE ABSORCION DE HIERRO
ABSORCION DEL HIERRO: FACTORES
DETERMINANTES
Relacionados al niño Relacionados al medio ambiente
Pérdidas de sangre:
< 2 años y en Malaria , infecciones
PARASITOS
adolescentes. crónicas
INTESTINALES
NIVELES DISMINUIDOS
DE HEPCIDINA
AUMENTA ABSORCIÓN
DE HIERRO
AUMENTA LA ACTIVIDAD
DEL FERROPORTIN 1
Respiración
Proliferación
celular
REPERCUSION CLINICA
• Principal funcion del Hierro:
Factores de riesgo:
• Una historia del prematuro o Cribado de laboratorio:
debajo peso al nacer • AAP sugiere pruebas de
• Para los bebes, el uso de formula laboratorio universal para la
de hierro, alimentación con deficiencia de hierro en aprox.
leche formulada y dieta antes de De 2 a 12 meses de edad.
los 12 meses o menos de dos • Para los niños con los factores de
raciones /día de hierro alimentos riesgo para la deficiencia de
ricos (carnes o cereales) hierro.
• Para los niños con edad • Para niños con necesidades
preescolar, el consumo de leche especiales de salud (infección
de mas de 24 oz. al día, o menos crónica, trastornos inflamatorios,
de tres porciones diarias de disfunción gastrointestinal
alimentos rico en hierro. crónica o dietas restringidas)
BIOMETRIA HEMÁTICA – CITOMÉTRICA
HEMÁTICA
Frotis de sangre
DIAGNOSTICO diferencial
Talasemias
• 4 CADENAS GLOBINICAS
Hemoglobinopatia
Sideroblasticas
• PROTOPORFIRINA
Absoluta
• HIERRO Ferropenicas
Relativa
ALGORITMO DIAGNOSTICO
BIOMETRIA HEMÁTICA – CITOMÉTRICA HEMÁTICA
BIOMETRIA HEMÁTICA – CITOMÉTRICA HEMÁTICA
BIOMETRIA HEMÁTICA – CITOMÉTRICA HEMÁTICA
BIOMETRIA HEMÁTICA – CITOMÉTRICA HEMÁTICA
VALORES NORMALES DE PERFIL DE
HIERRO
Dosis y programación Dosis 3-6 mg/kg/día
apropiada de la terapia de Administrar entre
hierro oral comidas y con jugo
Seguimiento de la evaluación de
la respuesta
N Continuar el
O tratamiento
Tratamiento inadecuado
Modificación de la dieta
adecuada
Enfermedad intercrrente
N
O
MICRONUTRIENTE:
Hierro elemental 12,5 mg
Vitamina A: 300ug
Vitamina C: 30 mg
ZINC : 5mg
Acido Folico: 160 ug
Multimicro Administración
nutrientes en diaria durante 12
polvo meses
HG: 9-9,9mg
Hb: 7-8.9 mg
DOSAJE DE HEMOGLOBINA DURANTE
EL TRATAMIENTO
• A los 6 y 12 meses de iniciado el
tratamiento
Anemia leve
Anemia moderada
• A los 6 y 12 meses de iniciado el
Hb: 9-10mg tratamiento
• A los 3, 6 y 12 meses de iniciado el
Hb: 7-9 mg tratamiento
MEDIDAS ALIMENTARIAS
Hierro Hem
15-35 %
Hierro no
hem 5-10%
Efectos secundarios
• Heces oscuras
• Nauseas, vómitos
Lactantes y Niños
El requisito se debe a incrementos: Leche materna: 0.3 – 1.0 mg/L de
Masa de hemoglobina hierro y tiene una
Hierro tisular biodisponibilidad del 50%
“esto debido al crecimiento” Formulas: 12mg/L de hierro, pero
solo tiene una biodisponibilidad de
4 a 6%.
APORTES DIETETICOS RECOMENDADOS:
Bebes
Peso al Nacer Dosis de Hierro
Full termino: 1mg/kg. Al día (max. 15 mg.)
< 1500g 4 mg/kg/día
1500g – 2000g 3 mg/kg/día
2000g – 2500g
Pretermino: 2 a 4 mg/kg. Al día (max. 15 mg.) 2 mg/kg/día
> 2500g 1 mg/kg/día
Niños
• amamantando
• Comenzar un suplemento de hierro después de 2 semanas de edad (2 a 4 mg/kg. al día, max. 15 mg.)
Bebes • Después de los 4 meses se debe agregar fuente adicional de hierro 2 o mas porciones al día.
prematuros
• Alimentos ricos en vitamina c por día (ejm. Frutas, jugos cítricos, melón, fresas, tomates y verduras de
color verde)
6 meses a • Iniciando la alimentación papilas o puré
mas • Introducción de carnes en puré