Se define como aquella que se origina en algún

punto entre el EES y el ángulo de Treitz.

 Corresponde al sangrado del esófago, estómago y

duodeno.

 ES UNA URGENCIA GRAVE.

 HEMATEMESIS:
 Sangre fresca rutilante
 rojo oscuro o en “poo de café”

 MELENA: deposición de color negro brillante,

pegajosas, pastosa y mal oliente. Sangrado mínimo 50-
100ml y permanencia en TGI > 8hs (por oxidación)

 HEMATOQUECIA: indica HDA masiva (> 1lts. en < 1hs).

Generalmente indica HDB
 Úlcera péptica
 Duodenal (+ frecuente – 70%)
 Gástrica
 Várices esofágicas (+ grave)
 Lesiones agudas de la mucosa GD
 Esofagitis
 Sme. de Mallory-Weiss
 Neoplasias
 Angiodisplasias
 HDA NO VARICEAL HDA VARICEAL
 Úlcera péptica  Complicación más severa de Hipertensión
Portal
 Lesiones agudas de la mucosa GD
 Mortalidad 25 - 30%
 Esofagitis
 ¿CUANDO SOSPECHAR QUE EL ORIGEN DEL
 Sme. de Mallory-Weiss SANGRADO ES POR HTP?

 Neoplasias  Antecedentes de ingesta crónica

alcohol (hombres 80gr/día, mujeres
 Angiodisplasias
50gr/día)

 Estigmas de hepatopatía crónica

(Hipertrofia parotídea -spiders –
ascitis - distribución del vello -
etc.)

 Paciente encefalopático

 Paciente cirrótico conocido

 ANAMNESIS y EXAMEN FÍSICO:
 Síntomas acompañantes
 Factores de estrés
 Hábitos (tabaco, alcohol)
 Drogas
 Antecedentes
 Comorbilidades
 Estigmas de hepatopatía crónica
 Tacto rectal
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 Bioquímica general: glicemia, uremia, creatininemia,
perfil hepático, ionograma en sangre y orina

 Hemograma y Coagulograma
 Pruebas cruzadas para transfusión sanguínea
 ECG: según signos y síntomas

 Rx Tórax: en hemorragia grave y de alto riesgo

 Fibrogastroscopía (primeras 12hs.)
GASTROSCOPIA:
 Urgente, dentro de las primeras 8hs. del ingreso del paciente.

 Existe correlación entre eficacia del diagnóstico endoscópico y el tiempo

transcurrido desde el inicio de la hemorragia.

 Indicaciones:  Contraindicaciones:

 HDA confirmada por presencia  IAM reciente (< 2 semanas)

de hematemesis y/o melena o
salida de sangre por SNG
 En caso de hemorragia masiva
o alteración del nivel de
conciencia deberá protegerse
la vía aérea y realizarse con
el paciente intubado
 Insuf. Respiratoria severa
 Coma, convulsiones
 Perforación digestiva
 Inestabilidad hemodinámica
 Luxación atlantoaxiodea
PRONOSTICO: Clasificación de Forrest
CAPSULA ENDOSCÓPICA: HD crónica
 Poco utilizada en la HD aguda

 Identifica patología de Intestino Delgado

GAMMAGRAFIA MARCADA CON TC 99:
 HD de origen no aclarado.

 Detecta sangrados con débitos bajos

(0,1ml/min).

 No invasivo.

 Bajo costo.

 Se realiza en Badajoz.
ECOGRAFIA, TAC ABDOMINAL:
 En todo paciente en el que la endoscopía no es
diagnóstica.
 Descartar lesiones pancreáticas o seudoquistes,
fístula aortoduodenal espontánea o desde
aneurisma aórtico roto.

LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
 CLINICOS
 Edad > 55 años
 Forma de presentación
 Enfermedades
asociadas
 Hb < 8gr/dl
 Sangre transfundida,
5U en las primeras 24hs
 Recidivas
 ENDOSCOPICOS
 Signos de hemorragia
(Forrest)
 Localización de la
lesión
 Tamaño de la úlcera
 RIESGO DE
CLASIFICACIÓN VISIÓN ENDOSCÓPICA RECIDIVA
RESANGRADO
HEMORRAGIA
ACTIVA
Hemorragia en chorro
Ia
(arterial)
55% 67-95%
Hemorragia en babeo
Ib
(venoso)
HEMORRAGIA
RECIENTE
IIa Vaso visible 42% 25-55%
IIb Coágulo adherido 22% 15-30%
IIc Hematina 7% 4-7%
AUSENCIA DE
SANGRADO

III Base limpia de fibrina 2% 0-5%

 SCORE DE ROCKALL SCORE DE BLATCHFORD

 Tiene en cuenta:  Identifica pacientes

 3 variables clínicas que requieren
(edad - estado
admisión para
circulatorio -
tratamiento:
comorbilidades)
 2 variables  Transfusión
endoscópicas (  Intervención
diagnóstico – estigmas
(endoscopía-Qx)
de sangrado reciente)
 SCORE
DE
ROCKALL
SCORE DE BLATCHFORD
 Colocar en decúbito
 Asegurar vía aérea - ¿O2?
 Valoración hemodinámica:
 TA
 FC
 DIURESIS (sonda vesical)

Pérdida
Hipovolemia FC TAS
aproximada

LEVE < 100 lpm > 100 mmHg 10% de la volemia

MODERADA > 100 lpm > 100 mmHg 10 – 25%

> 100 lpm < 100 mmHg

SEVERA 25 – 30%
Anuria, Ortostatismo, Palidez
 Laboratorio de rutina + Coagulograma +
Grupo y Factor

 Establecer 2 vías periféricas de grueso

calibre (abocath 14 o 16)

 Reposición de volemia (a chorro) con

cristaloides (Solución Fisiológica o Ringer
Lactato)

 Transfusiones?: si HTO < 25% o Hb < 8 mg/dl.

 Asociado a lesiones
de alto riesgo.
Líquido
sanguinolento
Elevada
especificidad
SNG ASPIRATIVA

Menor probabilidad
Líquido claro /
de lesiones de alto
bilioso
riesgo

Aporta valor
pronóstico y
necesidad de
endoscopía urgente
 HDA

Evaluación Clínica

Compensación Hemodinámica

12 a 24hs.

Endoscopía Digestiva

HDA VARICEAL HDA NO VARICEAL

 HDA VARICEAL HDA NO VARICEAL

 Farmacológico  Endoscópico

 Endoscopía  Farmacológico

 Balón
 Taponamiento esofágico
 Tips
 Ligadura con bandas elásticas
 Cirugía
 Profiláctico
 Específico
 Específico
A. Úlcera péptica
A. Encefalopatía B. Lesión de Dieaulofoy
B. Corrección de las C. Sme. de Mallory Weiss
coagulopatías D. Angiodisplasia

E. Hemobilia
DROGAS VASOACTIVAS:
 Terlipresina: 1-2mg/4hs EV por 2-5 días
MA: VC esplánica, disminución de la presión portal. Aumenta supervivencia.
EA: dolor abdominal, isquemia periférica o miocárdica

 Somatostatina: 250ug EV en bolo e infusión

continua a 250ug/h por 2-5 días
MA: Disminuye el flujo esplánico y hepático, disminuye las presión venosa
transhepática.

 Octeotride: 50ug EV en bolo e infusión continua a

50ug/h por 2 días
Análogo sintético de la somatostatina
ESPECÍFICO:

 Claritromicina + Amoxicilina + IBP Tratamiento

para H. Pylori
 Claritromicina + Metronidazol + IBP

 Aspirado gástrico continuo Prevención de

la encefalopatía
 Lactulosa por SNG hepática

 Enemas

PROFILÁCTICO:
Previene HDA varicosa al disminuir
 Propanolol: 40mg/24hs. la presión portal

 Norfloxacina: 400mg/12hs VO por 7 días

Profilaxis
 Ceftriaxona: 1gr/día EV por 7 días para PBE
 Termocoagulación:

 Láser

 Argon plasma

 Coagulación bipolar

 Métodos Mecánicos:

 Hemoclips

 Ligadura con bandas

 Métodos de inyección:

 Adrenalina 1/1000

 Polidocanol 1%

 Trombina – Fibrina glue

 Sondas con balón o doble balón (Sengstaken – Blakemore
para várices esofágicas, Linton para las gástricas)
 Alternativa muy limitada en TTO de HDA variceal

 Solo cuando no ceda la HD y el TTO endoscópico o Qx

no disponible
 No más de 24 hs
 Alta tasa de complicaciones
 Control del sangrado: 90%  Control de sangrado: 62-

 Tasa de resangrado: 30% 100%

 Comparada con la  Facilidad técnica

escleroterapia:  Mayor tasa de

 Menor resangrado complicaciones

 Menor mortalidad  Eficaz para control del

 Pocas complicaciones sangrado y posterior

 Menos sesiones de erradicación con ligadura

tratamiento endoscópica
 Termocoagulación:

 Láser

 Argon plasma

 Coagulación bipolar

 Métodos Mecánicos:

 Hemoclips

 Ligadura con bandas

 Métodos de inyección (esclerosante):

 Adrenalina 1/1000

 Polidocanol 1%

 Trombina – Fibrina glue

A. ÚLCERA PÉPTICA:
 Omeprazol:

 Bolo 2 ampollas (1 ampolla = 40mg)

 Continuo: 5 ampollas en 500 ml de SF en

24hs (8mg/h)
B. ENF. DE DIEULAFOY:
 Endoscopía (térmico, electrocoagulación
bipolar, argón gas)

Presencia de arteria anómala de

calibre grueso que atraviesa la
submucosa del estómago y
discurre en contacto con la
mucosa:
o Erosiona la arteria y produce
hemorragia masiva
o En fundus o cuerpo
C. SME. DE MALLORY WEISS:
 Endoscopía
 Cirugía (poco frecuente)

 Laceraciones longitudinales
en la unión esófago-gástrico.
 Clínicamente se manifiesta
por hematemesis de sangre
fresca.
D. ANGIODISPLASIAS:
 Endoscópico (Térmico)
 Arteriografía (Dx y TTO)
 Cirugía (cuando no se logra controlar).

 Son vasos dilatados y tortuosos en la

mucosa y submucosa digestiva,
probablemente de origen adquirido.
 Es más frecuente en ancianos y en
colon.
 Endoscópicamente: manchas color
rojo cereza, arboriformes,
superficiales, únicas o múltiples.
E. HEMOBILIA:
 Arteriografía (embolización selectiva de la
arteria afectada)

 Salida de sangre a través de la

papila de Vater ocasionada a
veces por la realización de una
biopsia hepática que ah provocado
una comunicación bilio-arterial.