UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL

“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA INTEGRAL EN EL MEDIO RURAL

LEISHMANIASIS

Br. Fernando Monteiro

Dr. Víctor Rodríguez
VI año “B”
LEISHMANIASIS
Definición:
Enfermedad de curso crónico, causada por un
protozoario del genero Leishmania

Leishmaniasis
Cutánea
Leishmaniasis
tegumentaria
americana Leishmaniasis
Leishmaniasis Cutáneo-
mucosa
Leishmaniasis
Visceral
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
AMERICANA
USA
México
América Central
•Focos muy activos: Trujillo, Lara,
América del Sur Táchira, Mérida, Sucre, Anzoátegui,
excepto Chile y Uruguay. Yaracuy, Cojedes y Miranda.
Es más frecuente en
•Focos activos: Zulia, Bolívar, Falcón,
zonas selváticas y Portuguesa, Monagas, Barinas,
rurales. Carabobo, Apure y Aragua.

•Focos discretamente activos:

Amazonas, Guárico, Distrito Federal y
Delta Amacuro.
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
AMERICANA

Leishmania mexicana
Leishmania amazonensis Complejo de
Leishmania venezuelensis Leishmania mexicana
Leishmania garnhami
Leishmania pifanoi

Leishmania braziliensis
Complejo de Leishmania
Leishmania panamensis
braziliensis Leishmania guayanensis
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
AMERICANA
Vectores: insectos dípteros
Orden: Díptera
Familia: Psychodidae
Sub-familia: Phlebotominae
Género: Lutzomyia
Especies: Lu. panamensis, Lu.
ovallesi, Lu. rangeliana, Lu.
gomesi, Lu. youngi.
“Alitas blancas”
“palomilla”
Zonas
“jején”
boscosas y
“mostacilla” húmedas
“angoleta”
“balandrita”
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
AMERICANA

Reservorios Mecanismo de
trasmisión
Hombre
Picadura de una
Roedores
hembra del género
Marsupiales Lutzomyia
Desdentados infectante
domésticos

Periodo de
Periodo de Incubación
transmisibilidad
De una semana,
de pocos meses a por lo menos, a
dos años muchos meses
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
AMERICANA
Las leishmanias
poseen dos
formas en su ciclo
evolutivo

Amastigote: Promastigote:
intracelular, no flagelado extracelular
localizado en el
móvil, parasita intestino insecto del
células del SER de vector y medios de
mamíferos cultivo
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
AMERICANA
Lutsomyia hembra
pica e ingiere los
amastigotes

Los amastigotes se
Penetran a las células y
transforman en
se transforman en
promastigotes en el
amastigotes
intestino del vector

Al picar al hospedador
susceptible inocula los
promastigotes que,
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
AMERICANA
PATOGENIA
El parasitismo de macrófagos induce
una reacción inflamatoria crónica
en la dermis cuyas alteraciones
fundamentales son:
• Hiperplasia e hipertrofia del SRE
local.
• Alteraciones vasculares y
circulatorias.
• Edema e infiltración celular.
• Hipertrofia del epitelio que
envuelve la lesión.
LEISHMANIASIS CUTÁNEA

Localizadas, únicas o múltiples. Forma ulcerosa,

nodular. Se inicia donde el flebótomo inoculó el
parasito con hiperemia local, pruriginoso, aumenta
progresivamente de tamaño, formando ulceras de
borde elevado profundas, poco dolorosas y adenopatía
satélite.
LEISHMANIASIS CUTÁNEA

Aspecto de “Cráter de luna o de

Volcán.
Ocasionada por: L. venezuelensis, L.
amazonensis, L. garnhami, L.
guyanensis y L. panamensis.
 LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMÉRICANA

Material recopilado por el Profesor Luis Herice. Sección Administración Sanitaria

LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA
Lesiones en mucosa orofaríngea o nasal.
Resistente al tratamiento.
Recidivas frecuentes.
Perforación del séptum, incluso ulceración destructiva del
labio superior.
Ocasionada por: L. braziliensis
 LEISHMANIASIS CUTÁNEA
DIFUSA
Es rara.
Múltiples nódulos en la piel.
Deficiencia de inmunidad celular.
Leishmanina no reactiva.
Resistente al tratamiento.
Recidivas frecuentes.
Ocasionada por: L. pifanoi, L.
venezuelensis, L. amazonensis, L.
mexicana.
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
AMERICANA
• Examen directo: Giemsa
Demostración • Cultivo
del parasito del • Biopsia
material de la • Inoculación al hámster
lesión

• Intradermoreacción de
Montenegro
Métodos (Leishmanina)
inmunológicos • Pruebas serológicas: RII Ig
G y M.
 TRATAMIENTO

 Limpieza de la lesión.
 Antimoniales pentavalentes.
 N-metil-glucamina (Glucantime): 20 a 50
mg/kg/día IM o EV. 2 a 3 series de 20 días de
duración cada una, con intervalos de 15 días
cada una.
 Inmunoterapia
 En las formas resistentes se emplea la
Anfotericina B a dosis inicial de
0,25mg/kg/día aumentada gradualmente
hasta 1 mg/kg/día, EV, diluida en 500 cc de
Sol. Glucosada 5% más 100 a 200 mg de
hidrocortisona.
 PREVENCIÓN
 Educación sobre la enfermedad y
su modo de transmisión.

 Control de flebótomos.

 Control de los reservorios.

 Uso de mosquiteros, telas

metálicas, repelentes, ropas
protectoras, etc.
LEISHMANIASIS VICERAL

Agente
Reservorio Vectores
etiológico
Hombre
Leishmania Cánidos Lutzomyia
silvestres
chagasi (zorro) longipalpis
Rabipelado
 EPIDEMIOLOGÍA
 Distribuida en muchos países
de África, Asia, Europa y
América.
 Niños y jóvenes.
 Zonas rurales.
 En América es más frecuente
en Brasil y Venezuela.
 En Venezuela predomina en los
estados: Sucre, Anzoátegui,
Guárico, Portuguesa, Lara,
Carabobo y Zulia.

FOCOS ENDÉMICOS
Un Foco Central: Guárico, Carabobo,
Cojedes y Aragua.
Foco Occidental: Portuguesa, Lara y
Trujillo
Foco Oriental: Sucre, Anzoátegui y
Nueva Esparta
LEISHMANIASIS VICERAL

MECANISMO
DE
TRANSMISIÓN
PERÍODO DE
Picadura de una INCUBACIÓN
hembra del Dos a 4
género
Lutzomyia meses
infectante

PERÍODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Mientras los parásitos
persistan en la sangre
circulante o en la piel del
mamífero que es el
reservorio huésped
 Los amastigotes se
Lutzomyia hembra pica e transforman en
ingiere amastigotes promastigotes en el
intestino del vector

Penetran a las Al picar al hospedador

células y se susceptible inocula
transforman en promastigotes que,
amastigotes
 PATOGENIA
 Ruptura de las células parasitadas.
 Hiperplasia e hipertrofia de células del SRE.
 Fibrosis directa o acentuada de hígado y bazo.
 Disminución de la capacidad hematopoyética de
la médula ósea.
 Disminución de albúmina y aumento de las
globulinas séricas.
 Bloqueo progresivo del sistema fagocítico
mononuclear.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Fiebre
Aumento de volumen de la circunferencia abdominal.
Esplenomegalia.
Hepatomegalia.
Adenomegalias generalizadas.
Pérdida de peso.
Edema de miembros inferiores.
Anemia.
Hemorragias gingivales, epistaxis, petequias.
Pigmentación oscura de la piel.
Nefritis o neumonitis intersticial.
Infecciones intercurrentes.
 ELISA HC con
Punción de Reacción de plaquetas
Medula ósea fijación de FSP
complemento
VSG
DIAGNOSTICO
Formol-gel
Cultivo TGO-TGP
Serología
K39-K26 TP-TPT
 TRATAMIENTO
 Antimoniales
pentavalentes.
 N-Metil-glucamina: 50-
100 mg/kg/día, IM por
series14 a 20 días.
Reposo por 1 a 2
semanas. Luego repetir
por 1 o 2 series más.
PREVENCIÓN:
 Anfotericina B.
 Control de flebótomos.
 Control de reservorios:
Eliminación de perros
enfermos y sospechosos.
 Uso de repelentes, telas
metálicas, mosquiteros.
 Tratamiento de los casos

AGENTE ETIOLÓGICO
Sub-género Viannia (V)
Complejos de especies braziliensis
Sub-género Leishmania (L)
Complejos de especies braziliensis
VECTORES
En el nuevo mundo
corresponde al género
Lutzomya y en el viejo mundo
al género Fhlebotomus
RESERVORIOS
Humanos, roedores silvestres,
desdentados (perezas),
marsupiales y carnívoros
(Canidae), a menudo inclusive
perros domésticos
PERÍODO DE INCUBACIÓN
De una semana, por lo menos, a
muchos meses
PERÍODO DE
TRANSMISIBILIDAD
De pocos meses a dos años
Material recopilado por el Profesor Luis Herice. Sección Administración Sanitaria
CLÍNICA
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Lesiones dérmicas tipo ulcera
Picadura de una hembra del género limitada, únicas y
Lutzomyia infectante
ocasionalmente múltiples,
indoloras, redondeadas, con
bordes eritemo-infiltrados y
fondo plano granulomatoso
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA con escasa secreción serosa
AMÉRICANA
DIAGNÓSTICO FOCOS ENDÉMICOS
Métodos de Identificación del parásito Focos muy activos: Trujillo, Lara,
Frotis de la lesión Táchira, Mérida, Sucre, Anzoátegui,
Yaracuy, Cojedes y Miranda.
Cultivos Focos activos: Zulia, Bolívar, Falcón,
Biopsia Portuguesa, Monagas, Barinas,
Inoculación en animales sensibles Carabobo, Apure y Aragua.
Inmunodiagnóstico Focos discretamente activos:
Amazonas, Guárico, Distrito Federal
Reacción Intradérmica (RID) o
Reacción de Montenegro y Delta Amacuro.
Pruebas serológicas
Inmunofluorescencia indirecta y ELISA
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
TRATAMIENTO Y CONTROL
Inmunoterapia Educación a la población
Antimoniato de N-metil- Ataque sistemático a el vector
glucamina (Glucantime®)
 AGENTE ETIOLÓGICO
L.chagasi
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Picadura de una hembra del género
VECTORES
Lutzomyia longipalpis
RESERVORIOS
Humanos, caninos salvajes,
perros domesticos
PERÍODO DE INCUBACIÓN
Dos a seis meses, con límites
entre 10 días y varios años.
PERÍODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Mientras los parásitos persistan
en la sangre circulante o en la
piel del mamífero que es el
reservorio huésped
Material recopilado por el Profesor Luis Herice. Sección Administración Sanitaria
Lutzomyia infectante
LEISHMANIASIS VISCERAL
DIAGNÓSTICO
Punción de Medula Ósea
Serológico K39-K26
TRATAMIENTO
Antimoniato de N-metil-
glucamina (Glucantime®):50
PREVENCIÓN Y CONTROL
mgs/Kg peso por 20 días
intramuscular
CLÍNICA
Fiebre, hepatomegalia
leve,esplenomegalia gigante,
linfadenopatia, anemia,
leucopenia, trombocitopenia,
emaciación y debilidad
progresiva
FOCOS ENDÉMICOS
Un Foco Central: Guárico,
Carabobo, Cojedes y Aragua.
Foco Occidental: Portuguesa,
Lara y Trujillo
Foco Oriental: Sucre,
Anzoátegui y Nueva Esparta.
MEDIDAS DE
Educación a la población
Ataque sistemático a el
vector