EL

INFORME
NEUROPSICOLÓGICO

DA N I E L A M I L A G R O S A Z Ó C A R R I V E R A
ESQUEMA TÍPICO DE UN INFORME NEUROPSICOLÓGICO
• Nombre
• Fecha de Nacimiento
• Género
• Lateralidad
• Educación
• Ocupación
• Fecha de la evaluación
• Quién solicita el examen
• Motivo de consulta
• Historial del paciente
• Observación comportamental
• Pruebas administradas
• Resultados
• Conclusiones
• Sugerencias
• Nombre y firma de las personas que participaron en el examen
INFORMACIÓN ACERCA DE LA
IDENTIFICACIÓN
Se debe considerar:
• Nombre del paciente
• Lugar de nacimiento
• Lateralidad
• Ocupación
• Edad
• Fecha de evaluación
• Fuente de referencia
 MOTIVO DE CONSULTA
• Aquí se debe enunciar claramente por qué se lleva a cabo la
valoración neuropsicológica y las preguntas específicas por las que se
refirió al paciente.
• Se puede incluir un resumen de los síntomas y conductas por las que
se refirió al paciente
• Una persona también puede solicitar un examen neuropsicológico sin
ser remitida por otro profesional.
• La persona que refirió al paciente y el motivo de la referencia define
el tipo de pruebas y procedimientos que serán administradas,
interpretación y aplicación de resultados.
 REVISIÓN DE REGISTROS
• Se debe enumerar todas las fuentes de las que se
obtuvo información sobre los antecedentes y la
información histórica relevante.
• Es importante que el lector conozca de donde
proviene la información sobre el caso.
 INFORMACIÓN SOBRE HISTORIA Y
ANTECEDENTES
• Se incluyen los datos básicos relevantes a la condición
actual, pero varía de acuerdo al paciente
• NIÑOS: Historia de desarrollo y la historia académica
• PERSONAS RETIRADAS: Se explica cómo ocupa el
tiempo el paciente.
• Se debe reportar la historia que se obtuvo de los registros
revisados, entrevista clínica y otros. Deberá ser relevante.
 OBSERVACIÓN COMPORTAMENTAL

• Debe incluir la información de la observación del paciente

durante la entrevista y durante la valoración.
• Se refiere a lo que observó durante el examen.
• Es importante resaltar las observaciones sobre la
conducta interpersonal, higiene y apariencia personal,
conductas afectivas inapropiadas, características de la
expresión y la comprensión lingüística, nivel de atención,
motivación y cooperación.
 PRUEBAS ADMINISTRADAS

• Se debe incluir las pruebas y procedimientos

administrados al paciente.
• Considerar las pruebas y versiones específicas que
se administraron.
 RESULTADOS

• Se presentan en forma narrativa.

• Se deben reportar los resultados específicos
reportando los puntajes de las pruebas y el nivel de
ejecución del paciente en cada una de las pruebas.
RESUMEN E IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Se integran los hallazgos dentro del contexto de la historia
disponible y observaciones aportando una interpretación
de los datos.
• Se resumen los resultados, se hace una interpretación y se
propone un diagnóstico.
• Se debe explicar el fundamento del diagnóstico.
 RECOMENDACIONES

• Se debe incluir el tratamiento y las

recomendaciones específicas para guiar el cuidado
del paciente.
• Las recomendaciones deben ser muy específicas.
• Se puede sugerir exámenes adicionales
recomendados y exámenes de seguimiento hacia el
futuro.
NOMBRE Y FIRMA DE LAS PERSONAS
QUE PARTICIPARON EN EL EXAMEN
• Si varias personas participaron en el examen,
se deben incluir sus nombres, y junto a cada
nombre debe ir el título correspondiente.