ARRITMIAS

• Las arritmias cardiacas se pueden presentar de diferentes formas,

como una alteración del ritmo cardiaco o como cualquier cambio
de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del
corazón que se aparte de lo normal.
• El ritmo cardíaco es considerado normal, cuando se origina en el
nódulo sinusal y se conduce a través de las estructuras cardíacas
en forma normal.
• Entonces con un simple retardo en la conducción de los impulsos o
una secuencia de activación anormal serán considerados también
una arritmia cardiaca.

El complejo QRS corresponde a la corriente eléctrica que causa la contracción de los ventrículos derecho e
izquierdo
Causas Generales

•Las arritmias son causadas por problemas con el sistema de conducción eléctrica del corazón.
•Las señales eléctricas se pueden bloquear o demorar.
•Las señales eléctricas viajan en rutas nuevas o diferentes a través del corazón.

causas comunes de latidos cardíacos anormales:

•Niveles anormales de potasio u otras sustancias en el cuerpo

•Ataque al corazón o daño al miocardio por un ataque al corazón pasado
•Cardiopatía que está presente al nacer (congénita)
•Insuficiencia cardíaca o un agrandamiento del corazón
•Hipertiroidismo

Las arritmias también pueden ser causadas por algunas sustancias o medicamentos,
como:
•Alcohol, cafeína o drogas estimulantes
•Medicamentos para el corazón o la presión arterial
•Consumo de cigarrillo (nicotina)
•Drogas que simulan la actividad del sistema nervioso
•Medicamentos utilizados para la depresión o la psicosis
CLASIFICACIÓN
EXTRASISTOLIA
es un latido adelantado que proviene de un foco diferente al nódulo
sinusal. Las extrasístoles pueden ser de origen supraventricular o
ventricular. Es la arritmia más común, y puede presentarse con frecuencia
en corazones estructuralmente sanos. Alrededor del 50% de la población
general tiene extrasístoles.

BRADIARRITMIAS Disfunción sinusal: alteración del automatismo o de la conducción a nivel

del nódulo sinusal, que se traduce en frecuencias sinusales lentas
(bradicardia sinusal) o pausas sinusales.

Bloqueo aurículoventricular (bloqueo AV): en este caso el nódulo sinusal

funciona con normalidad, pero no se consigue una transmisión adecuada
de los impulsos de las aurículas a los ventrículos por un bloqueo en el
sistema específico de conducción.
Taquiarritmias
Las que no utilizan el nodo AV en su mecanismo de producción o
supraventriculares:
mantenimiento, de manera que éste únicamente modula la frecuencia
la arritmia se
ventricular:
origina por encima
- Taquicardia auricular
del haz de His y
- Flutter auricular
generalmente son
- Fibrilación auricular
taquicardias de
QRS estrecho,
dado que se
conducen a
ventrículo por el
sistema específico Las que requieren el nodo AV para su iniciación y mantenimiento:
de conducción. - Taquicardia intranodal: muy frecuente en mujeres.
- Taquicardia por vía accesoria: taquicardia ortodrómica, típica en pacientes
con vías accesorias bien patentes (con conducción anterógrada, o sea, de
aurícula a ventrículo) u ocultas (con capacidad de conducción retrógrada
sólo).
Taquiarritmias Por su Duración:
ventriculares: se
originan por No sostenidas: más de tres latidos, menos de 30 segundos.
debajo del haz de Sostenidas: más de 30 segundos, o menos pero producen síntomas, por lo que
His. Se clasifican hay que terminarlas antes
en función de
diferentes
aspectos:
Por su Morfología:
Monomorfas: el complejo QRS tiene la misma morfología durante la
taquicardia (por ejemplo la taquicardia ventricular monomorfa en un paciente
con infarto previo).
Polimorfas: los complejos QRS cambian de morfología durante la arritmia
(fibrilación ventricular, torsade de pointes en el síndrome de QT largo).

Por su Frecuencia:
Taquicardia ventricular (variable, en general entre 110 a 220 lat/min).
Fluter ventricular (más de 250 latidos por minuto, actividad sinusoidal, difícil
reconocer la polaridad del complejo QRS).
Fibrilación ventricular (actividad ventricular muy rápida, caótica, difícilmente
reconocible).
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sensación subjetiva de
Palpitaciones Disnea
falta de aire

Insuficiencia cardíaca Fallo cardíaco agudo Hipotensión

Sudoración Anuria Angina de pecho

Síncope Paro cardiorespiratorio Fibrilación ventricular

Taquicardia ventricular
sin pulso o disociación
electromecánica
Antiarritmicos
• Clase I: bloqueantes de los canales del sodio
Clase IA: prolongan la duración del potencial de acción
Clase IB: no modifican o acortan la duración del potencial de acción
Clase IC: enlentecen la conducción y pueden prolongar el periodo refractario

• Clase II: bloqueantes de los receptores betaadrenérgicos

• Clase III: prolongan la duración del potencial de acción y del periodo

refractario, bloqueando generalmente los canales de potasio

• Clase IV: bloqueantes de los canales de calcio

Clase 1A
PROCAINAMIDA
• Nombre comercial: Biocoryl
• Presentación: Viales de 1 g en 10 mL.
• Categoría: Clase IA y con efecto anticolinérgico.
• Indicaciones y dosis:
1. Supresión y prevención de taquicardias ventriculares (
2. Fibrilación auricular en pacientes con síndrome de Wolf-Parkinson-White.
• Contraindicaciones: Shock, hipotensión grave, insuficiencia cardiaca grave,
miastenia, insuficiencia renal grave.
• Efectos adversos: Hipotensión, deterioro de IC preexistente, bloqueo AV,
insomnio, náuseas.
• En tratamientos prolongados vía oral puede aparecer un síndrome lupus like
(fiebre, artralgias, rash, serositis, mialgias, infiltrados pulmonares; pero sin
afectación renal ni cerebral).
Clase 1B
LIDOCAÍNA
• Nombre comercial: Lincaína
• Presentación: Ampollas de 10 cc para vía parenteral.
• Categoría: Clase IB.
• Indicaciones y dosis:
Supresión de arritmias ventriculares (especialmente indicado en presencia de
isquemia aguda –IAM, angina–).
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad documentada a los anestésicos locales
tipo amida, Alteraciones del automatismo o de la conducción.
• Efectos secundarios:
– Sobre el SNC: son los más frecuentes. Visión borrosa, confusión, agitación,
temblores
– Hipotensión, bradicardia.
Clase 1c
FLECAINIDA
• Nombre comercial: ApocardTM
• Presentación: Ampollas de 150 mg en 10 mL. Comprimidos de 100 mg.
• Categoría: Clase IC.
• Indicaciones y dosis:
1. Restaurar ritmo sinusal en todas las taquicardias supraventriculares, (de
elección si existe síndrome de WPW).
2. Fibrilación auricular sin cardiopatía estructural o con cardiopatía
hipertensiva leve-moderada.
• Contraindicaciones: Cardiopatía isquémica, miocardiopatías, valvulopatías,
cardiopatías congénitas.
• Efectos adversos: Hipotensión.
Clase 2
PROPRANOLOL
• Nombre comercial: Sumial
• Presentación: Ampollas de 5 mg en 5 mL. Comprimidos de 10, 20 y 40 mg.
• Categoría: Clase II. Bloqueante no selectivo receptor beta-adrenérgico.
• Indicaciones:
1. Supresión y prevención de arritmias supraventriculares: taquicardia sinusal
inapropiada, extrasístoles, taquicardia auricular.
2. Control de la respuesta ventricular en todos los tipos de taquicardias/
flutter/fibrilación auricular.
3. Supresión y prevención de taquicardias ventriculares.
4. Tormenta arrítmica.
• Contraindicaciones: Asma bronquial, hiperreactividad bronquial, shock,
insuficiencia cardiaca severa, insuficiencia renal severa, disfunción sinusal.
• Efectos adversos: Hipotensión, bradicardia sinusal y bloqueo AV. Crisis asmáticas
y equivalentes asmáticos (tos). Impotencia. Isquemia arterial periférica.
Clase 3
AMIODARONA
• Nombre comercial: Trangorex
• Presentación: Ampollas de 150 mg en 3 mL. Comprimidos de 200 mg.
• Categoría: Clase III predominante (y de clases I, II y IV). Además, el solvente de la forma
parenteral (Tween 80) posee efecto clase I.
• Indicaciones y dosis: Es de elección en pacientes con cardiopatía significativa e ICC.
En el resto de pacientes, debe emplearse cuando otros Antiarritmicos no hayan tenido éxito,
no se toleren o se consideren contraindicados.
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad al iodo, disfunción sinusal o bloqueo AV,
alteraciones tiroideas.
• Efectos adversos:
Agudos: proarritmia, hipotensión, disfunción sinusal y bloqueo AV.
Administración prolongada: Hiper/hipotiroidismo, alteraciones pulmonares (neumonitis
intersticial/alveolar induciendo fibrosis pulmonar), gastrointestinales (náuseas, vómitos,
estreñimiento), cutáneas (foto sensibilidad y pigmentación), neurológicas (temblor,
neuropatía, ataxia, alteraciones del sueño), oculares (depósitos corneales, disminución
visión), disfunción hepática.
Clase 4
VERAPAMILO
• Nombre comercial: Manidon
• Presentación: Ampollas de 5 mg en 2 mL. Comprimidos de 80 mg y retard de 120
mg y 180 mg.
• Categoría: Clase IV.
• Indicaciones:
1. Supresión y prevención de taquicardias supraventriculares
2. Control de la frecuencia ventricular en taquicardia/flutter/fibrilación auricular
3. 3. Supresión de algunas formas de taquicardias ventriculares.
• Contraindicaciones: Taquicardia ventricular. Shock, hipotensión.
• Efectos adversos: Hipotensión, bradicardia sinusal, Bloqueo AV, sofocos y mareo.
En tratamiento crónico también estreñimiento, náuseas, distensión abdominal,
edemas, vértigo, ginecomastia, prurito.
 Diagnostico
• Holter:
colocación de electrodos en el tórax y a través de el se registra el ritmo
cardíaco, en un pequeño monitor al que va conectado durante 24
horas, teniendo así constancia de las posibles arritmias tanto
esporádicas como continuas que se puedan producir mientras el
paciente continua con sus actividades habituales.
• Estudios electrofisiológicos invasivos:
se introduce por vía intravenosa hasta el corazón un catéter que
contiene unos alambres. Utilizando de forma combinada la estimulación
eléctrica y una monitorización sofisticada se puede determinar el tipo de
arritmia y la respuesta más probable al tratamiento.
• Electrocardiograma:
es la principal prueba diagnóstica para detectar arritmias,
proporcionando una representación gráfica de las mismas.