Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PERSONNES VULNERABLES
VULNÉRABILITÉ :
liée à l’utilisation des médicaments chez les
individus présentant des particularités
physiologiques non prises en compte lors des
essais thérapeutiques:
Médicament
Substances
s
chimiques
1 à 3%
Alcool Tabagisme
Diffusion passive
Avant l’implantation:
Le risque de malformation est très faible
Pendant l’organogenèse:
C’est pendant l’organogenèse (13ème – 56ème jour de la grossesse)
que les risques d’atteintes morphologiques sont les plus
importantes
Proscrit chez la
femme enceinte
- Méthodes de dépistage
- Étude du mécanisme d’action tératogène
- Ne permettent pas de prévoir la réponse chez l’homme
III/ PHARMACODYNAMIE DES
MÉDICAMENTS AUX COURS
DE LA GROSSESSE
Médicaments utilisés chez la mère
- Insuline: diabète
Foeto-toxicité
Médicaments
4-5%
Pour éviter
Classification de la FDA
Catégorie A Médicaments considérés relativement Vitamines
sûrs(assez de recul)
Catégorie B Médicaments dépourvus de risques Ampicilline
connus pour l’homme (en l’absence
d’expérimentation clinique sur l’homme)
Catégorie C Médicaments avec peu ou pas zidovudine
d’informations disponibles (récente
introduction)
Catégorie D Médicaments dont les risques sont antiépileptiques
connus, mais qui sont indispensables
Catégorie X Médicaments dont les risques sont isotrétinoïne
connus, et qui sont contre-indiqués car
non indispensables
IV/ MANIEMENT DES
MÉDICAMENTS CHEZ LA
FEMME ENCEINTE
Situations
• Traitement fœtal
1) Rôle et responsabilité du pharmacien
d’officine :
Conséquences néfastes :
Les anticancéreux
- Certainement tératogènes, nocivité variable selon les molécules
+++ les anti foliques
- Anencéphalies, hypoplasies maxillaires, anomalies des oreilles et
des membres...
2) Principaux médicaments tératogènes :
Les Psychotropes
Les Anticoagulants
Les AVK sont tératogènes
Au cours de la grossesse, on utilise l’héparine
Passage placentaire
Les Antihypertenseurs
Molécules utilisables: ß Bloquants et les antihypertenseurs centraux.
Les AINS
- Risque tératogène.
- Risque de fœto-toxicité et de toxicité néonatale
Les Antiémétiques
Innocuité du Primpéran®(métoclopramide), du Phénergan®
(prométhazine) et du Vogalène®(métopimazine)
UTILISATION DES
MÉDICAMENTS AU COURS DE
L’ALLAITEMENT
Pour être dangereux, il faut que le médicament
Propriétés Concentration du
physicochimiques des médicament dans le
médicaments compartiment maternel
- Liaison aux PP
- Caractère lipophile
- Poids moléculaire
2
P
HARMACOLOGIE
PEDIATRIQUE
Selon la dernière estimation de l’UNICEF,
près de dix millions d’enfants de moins de
cinq ans sont morts en 2007. Plus de la
moitié de ces décès sont provoqués par des
maladies que l’on pourrait traiter avec des
médicaments essentiels pédiatriques.
La période néo-natale
L’adolescence
A) Particularités pharmacologiques chez
l’enfant
Particularités des
Particularités du
effets du
devenir du
médicament sur
médicament dans
l’organisme:
l'organisme :
Pharmacodynamie
Pharmacocinétique
Conséquences sur la
prescription et
l’utilisation
I- VARIATIONS PHARMACOCINÉTIQUES
Pharmacocinétique
Conséquences
Conséquences: Cl ↑ T1/2
L’ÉLIMINATION
PERSONNE ÂGEE ?
Selon
l’OMS
> 65 ans
Fragilisation
Modifications de
fonctionnelles l’organisme
Modifications
neurosensorielles
Polypathologie
+
polymédication
Processus physiologique
progressif
RISQUE IATROGENIQUE EN GERIATRIE
MODIFICATIONS
PHYSIOLOGIQUES
INTRICATION DES
PATHOLOGIES
FACTEURS DE POLYMEDICATION
RISQUE
MAUVAISE
OBSERVANCE
MANQUE D’ESSAIS
THERAPEUTIQUES
RISQUE IATROGENIQUE EN GERIATRIE
MODIFICATIONS
PHYSIOLOGIQUES
Absorption
Modifications
pharmacodynamiques
RISQUE IATROGENIQUE EN GERIATRIE
Modifications
pharmacocinétiques
ABSORPTION DISTRIBUTION ET TRANSPORT
• Diminution de la vidange gastrique • Diminution du compartiment hydrique
• Augmentation du pH gastrique • Augmentation de la masse grasse
• Diminution de la motilité gastro- • Diminution de la masse maigre ou
intestinale musculaire
• Diminution du flux sanguin splanchnique • Diminution de l'albuminémie
• Diminution de l'efficacité de systèmes de
transport actifs
Modifications
pharmacodynamiques
INTRICATION DES
PATHOLOGIES
INSUFFISANCE RENALE
INSUFFISANCE RENALE
• Fixation aux PP
hypo-albuminémie liée à la protéinurie.
• Élimination urinaire
allongement de la demi-vie d’élimination des médicaments principalement
éliminés sous leur forme active (ou de métabolite actif ou de métabolite
toxique) par le rein.
RISQUE IATROGENIQUE EN GERIATRIE
INSUFFISANCE RENALE
Adaptation posologique
on ne commence généralement à ajuster la posologie d’un
médicament que lorsque la clairance de la créatinine est
supérieure à 50 ml/min.
Le but:
maintenir les concentrations plasmatiques du médicament
dans la fourchette thérapeutique usuelle.
RISQUE IATROGENIQUE EN GERIATRIE
INSUFFISANCE RENALE
Diminuer la dose
100
Toxicité
Concentration plasmatique
10
1 Référence
Insuffisant rénal
0,1 Dose / 3
0,01 Efficacité
0,001
0 24 48 72 96 120
Temps (h)
RISQUE IATROGENIQUE EN GERIATRIE
INSUFFISANCE RENALE
10
1 Référence
Insuffisant rénal
0,1 Intervalle x 2
0,01 Efficacité
0,001
0 24 48 72 96 120
Temps (h)
RISQUE IATROGENIQUE EN GERIATRIE
INSUFFISANCE RENALE
10
1 Référence
Insuffisant rénal
0,1 Intervalle x 2
+ Dose / 3
0,01 Efficacité
0,001
0 24 48 72 96 120
Temps (h)
RISQUE IATROGENIQUE EN GERIATRIE
INSUFFISANCE HEPATIQUE