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REANIMACIÓN NEONATAL

INTRODUCCIÓN
• 5-10 % de los recién nacidos requieren algún tipo
de RCP.
• Los prematuros precisan RCP con mayor
frecuencia (80% en los RNMBP)
• Situación patológica predominante:

ASFIXIA PERINATAL
ANTICIPACIÓN
• Colaboración entre obstetras, pediatras,
anestesiólogos, comadronas
• Conocer los factores de riesgo

• Valorar datos de bienestar fetal

• Establecer el papel de cada persona

• Comprobar todo el material antes del parto


ANTICIPACIÓN
Madre con factores de riesgo

Centro especializado

Sala de partos con equipamiento especial


Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
RECURSOS EN LA SALA DE PARTOS

Material

Medicación

Recursos humanos
MATERIAL PARA SALA DE PARTOS
MEDICACIÓN PARA SALA DE PARTOS

• Adrenalina 1/1000.
• Viales de API o suero fisiológico de 10 mL.
• Expansores (Suero fisiológico).
• Suero glucosado 10%.
• Opcional: Surfactante.
• Controvertido: Bicarbonato Na 1M.
PERSONAL PARA SALA DE PARTOS
Recursos humanos mínimos:
Parto normal o cesárea bajo riesgo con anestesia regional:
• Una persona entrenada en RCP inicial.
• Una persona entrenada en RCP avanzada localizable.

Neonatos que requieren RCP avanzada:


• Al menos 2 personas entrenadas en RCP avanzada.

Parto múltiple:
• Equipos diferentes para cada niño.
PASOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL
1. Valoración inicial
2. Estabilización inicial
3. Evaluación inicial
4. Asistencia respiratoria (VPPI – CPAP)
5. Uso de oxígeno
6. Compresiones torácicas
7. Administración de fluidos y fármacos.
1. Valoración inicial

2. Estabilización
inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP
Oxígeno

5. Compresiones
torácicas

6. Fármacos-fluidos
1. VALORACIÓN INICIAL

• ¿Gestación a término?
• ¿Llora o respira?
• ¿Buen tono muscular?

NO se valora aspecto líquido meconial


1. VALORACIÓN INICIAL
Si valoración satisfactoria
Cuidados de rutina:
• Secar (paños calientes). Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta: Retirar secreciones con
gasas, aspirar sólo si precisa.
• Evaluación continua
• Retrasar el pinzamiento del cordón ≥ 1 minuto

Madre piel-piel
Protección del personal: usar guantes
1. Valoración inicial

2. Estabilización
inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP
Oxígeno

5. Compresiones
torácicas

6. Fármacos-fluidos
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
Si la valoración inicial no satisfactoria
• Secar: evitar enfriamiento. Secar (paños calientes).
• Abrir vía aérea:
– Posición (decúbito supino, cabeza neutra o
ligeramente extendida y boca abierta).
– Aspirar secreciones (si precisa) 1º boca y 2º nariz
(sonda 8-10 Fr, presión aspiración < 100 mmHg).
• Estimulación táctil: suave en plantas de pies/espalda, si
respiración ineficaz
“No más de 30 segundos”
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
1º Calentar y secar 2º Liberar vía aérea 3º Estimulación táctil

Cuna térmica y secar < 5 seg por aspiración Planta pie y espalda
con tallas calientes 1º boca, 2º nariz
1. Valoración inicial

2. Estabilización
inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP
Oxígeno

5. Compresiones
torácicas

6. Fármacos-fluidos
3. EVALUACIÓN INICIAL
A los 30” (tras estabilización) : Valorar 2 parámetros:
• Respiración:
Regular, irregular, respiración en boqueadas o
gasping, apnea
• Frecuencia cardiaca:
Estetoscopio o en la base del cordón umbilical

No se recomienda valorar el color


• Valorar pulsoximetría en mano o muñeca derechas
3. EVALUACIÓN INICIAL
Tres posibilidades:

• FC > 100 y respiración normal Madre

Considerar CPAP
• FC > 100 y dificultad respiratoria
Monitorización SpO2

• FC < 100, apnea , o Ventilación con PPI


respiración ineficaz Monitorización SpO2
1. Valoración inicial

2. Estabilización
inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP
Oxígeno

5.Compresiones
torácicas

6. Fármacos-fluidos
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Indicaciones:

• Apnea o respiración ineficaz.

• FC < 100 latidos por minuto.


4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Técnica:
• Vía aérea libre.
• Posición de cabeza neutra o leve extensión.
• Abrir boca y sellar mascarilla.
• Presión: variable mínima para adecuada entrada de aire.
Puede requerir 30-40 cmH2O en las primeras insuflaciones
en los recién nacidos a término.
• Frecuencia: 40-60 ventilaciones por minuto.
• Evaluación: expansión torácica y auscultar.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Ventilación con mascarilla
Sistemas de ventilación manual

Bolsa autoinflable Bolsa “de anestesia” Tubo en “T”


Flujo ≥ 5 L/min Flujo gas ajustable
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Valoración de la respuesta
Después de 30 segundos de ventilación con mascarilla:
• FC > 100 y respira: parar ventilación e iniciar medidas
post RCP.

• FC > 100 y no respira: seguir ventilación a 40-60/min.


Si > 2 min, valorar colocación sonda orogástrica.

• FC < 100: asegurar/corregir maniobras de ventilación


y considerar intubación.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Asegurar/corregir maniobras de ventilación
• Comprobar posición de la cabeza.
• Abrir boca y sellar mejor la mascarilla.
• Valorar aspiración orofaríngea.
• Considerar 2 personas en el control de la vía aérea.
• Repetir insuflaciones. Aumentar presión y tiempo de
insuflación.
• Considerar otros métodos de ventilación (mascarilla
laríngea, intubación).
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Intubación endotraqueal: indicaciones
• Ventilación con mascarilla ineficaz o prolongada.
• Necesidad de aspiración traqueal (meconio).
• Hernia diafragmática (evitar paso de aire a intestino).
• Prematuros extremos (algunos casos).
• Compresiones torácicas (recomendable).
• Administración surfactante.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Intubación endotraqueal: técnica
• Laringoscopio: pala recta del 00, 0 o 1

• Tubo endotraqueal: diámetro y profundidad de inserción:

• Comprobación: auscultación ± detección de CO2


4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: CPAP
Indicación:
Respiración espontánea y FC > 100, con:
– Dificultad respiratoria
– Cianosis central

Técnica:
Presión 5-7 cm H2O:
– Manual (tubo en T) o respirador
– Interfase: cánulas binasales, tubo
mononasal, mascarilla
4. Ventilación en la RCP neonatal inicial
Mascarilla laríngea

Mascarilla neonatal nº 1
4. OXÍGENO
Monitorización precoz de la SatO2
Indicación: siempre que se precise asistencia
respiratoria o se plantee la utilización de oxígeno

Técnica: colocar pulsoxímetro en la mano o


muñeca derechas (preductal)

Interpretación de la lectura de la SatO2:


4. OXÍGENO
Monitorización precoz de la SatO2
90 97
85 90
80
70 75
P50 SatO2 deseable,
55 preductal

P25 3 min : 55% - 80%

P10 5 min : 75% - 90%

10 min : 90% -97%

ERC 2010 GRCPN-SEN


4. OXÍGENO
Recomendaciones
• En RN a término, iniciar la RCP con aire ambiente.
• Si no hay posibilidad de mezclar aire y oxígeno, iniciar la RCP
con aire.
• Si no hay datos de SatO2, valorar la FC.
• Administración gradual de O2, guiada por SatO2 o FC.
• Si se precisan compresiones torácicas, incrementar FiO2 a 1.
• En los prematuros <32 semanas, uso juicioso de la mezcla de
aire y oxígeno (FiO2 inicial 0,3-0,5).
1. Valoración inicial

2. Estabilización
inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP
Oxígeno

5. Compresiones
torácicas

6. Fármacos-fluidos
5. COMPRESIONES TORÁCICAS
Indicación: FC < 60 latidos/minuto a pesar de ventilación
adecuada (comprobada).

Técnica: con los dos pulgares, en el tercio


inferior del esternón (recordar aumentar
FiO2 a 1).

Coordinación: 3 compresiones – 1 ventilación (3:1).

Suspensión: si la FC es > 60 lpm (comprobar cada 30”).


1. Valoración inicial

2. Estabilización
inicial

3. Evaluación inicial

4. VPPI-CPAP
Oxígeno

5. Compresiones
torácicas

6. Fármacos-fluidos
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Vías de infusión

1. Vena umbilical
2. Vía endotraqueal
3. Vena periférica
4. Intraósea
Pocas veces es necesario instaurar una vía y administrar
medicación. Una ventilación adecuada es el elemento
clave para recuperar una situación de bradicardia.
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Vías de infusión
Vía intratraqueal
- Si no está canalizada la umbilical
- Acceso más rápido
- Respuesta variable
- Adrenalina
- Técnica:
Por el tubo endotraqueal o
mediante sonda.
- Después ventilar
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Adrenalina
• Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ventilación y
compresiones torácicas adecuadas durante 30 segundos.
• Preparación: 1:10.000 (1 ml adrenalina 1:1000 + 9 ml SSF).
• Dosis:
– intravenosa: 0,01 – 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg 1:10000).
– endotraqueal: 0,05 – 0,1 mg/kg (0,5 - 1 ml/kg 1:10000).
• Repetición: cada 3-5 minutos si FC < 60 lpm.
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Expansores de volumen
• Indicaciones: sospecha de hipovolemia importante o mala
respuesta a las maniobras de RCP.
• Tipo: suero fisiológico o sangre 0 Rh negativa.
• Dosis: 10 ml/kg en 5-10 minutos (valorar 2ª dosis según
respuesta).
• Complicaciones: hemorragia intracraneal y sobrecarga de
volumen (sobre todo en prematuros).
6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Bicarbonato
• Indicaciones: uso controvertido, Nunca rutinariamente.
Valorar en RCP prolongada ( >10 minutos).
• Preparación: bicarbonato sódico 1M diluido 1:1 en agua
bidestilada (0,5 mEq/ml).
• Dosis: 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg de la dilución) en 2-3 min iv.
• Complicaciones: hipercarbia y hemorragia intracraneal (no
recomendado para prematuros).
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Líquido amniótico meconial
• Si meconio y Estabilización Seguir
RN vigoroso inicial algoritmo RCP

• Si meconio y Intubación endotraqueal y


pero
RN deprimido aspiración traqueal directa

Si intento de intubación > 30 sg


VPPI con mascarilla
o aspiración no efectiva
o FC < 100 lpm
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Prematuridad: particularidades
• Estabilización térmica muy cuidadosa:
– Cubrir hasta el cuello con bolsa de polietileno sin secarlo.
– Colocar bajo fuente de calor. Poner gorro.
– Temperatura ambiente 26ºC.
• CPAP profiláctica:
– <valorar en ≤ 28 semanas.
– 5-7 cmH2O.
• Intubación (con tubo de doble luz):
– Si VPPI con mascarilla no efectiva (precozmente).
– Electiva (según centros) en < 26 semanas.
– Administración precoz de surfactante.
ASPECTOS ÉTICOS
No reanimación
• < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto vitalidad
extrema o bajo peso para la edad gestacional).
• Diagnóstico antenatal de malformaciones no viables:
anencefalia, trisomía 13, trisomía 18.
• Signos biológicos de muerte.
• En caso de duda, iniciar reanimación
La retirada de la asistencia es éticamente similar a no
iniciarla
SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
Hernia diafragmática congénita
• Intubación endotraqueal inmediata al nacimiento:
Evitar estímulos cutáneos.
Considerar sedación

• Ventilación con cautela


Colocar sonda gástrica abierta.
• SatO2 objetivo >80%:
Aumentar FiO2 a 1 si no se consigue.
.
CUIDADOS POST-REANIMACIÓN
Hipotermia terapéutica inducida
• Indicada en ≥ 36 semanas con hipoxia-isquemia
moderada o grave.
• Iniciarla en las primeras 6 horas de vida.
• Si cumple criterios, apagar la cuna térmica tras la
estabilización cardiorrespiratoria (evitar hipertermia).
Administración de glucosa
• Iniciarla lo más precozmente posible.
• Se debe evitar la hipoglucemia
ASPECTOS ÉTICOS
No iniciar la reanimación
• < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto vitalidad
extrema o bajo peso para la edad gestacional).

• Diagnóstico antenatal de malformaciones con alta morbi-


mortalidad: anencefalia, trisomía 13, trisomía 18.

• En caso de duda, iniciar reanimación.

La retirada de la asistencia es éticamente similar a no


iniciarla
ASPECTOS ÉTICOS
Suspender la reanimación
• Si no hay signos vitales tras 10 minutos de RCP.

• Si FC < 60 lpm y persiste durante 10-15 min,


recomendación menos clara.

• Cada centro debe establecer sus propias guías de


actuación.

• SE DEBE CONTAR CON LA OPINIÓN DE LOS


PADRES.
CAMBIOS GUÍAS 2010

• Retraso pinzamiento cordón (> 1min): RN no comprometidos


• O2 versus aire ambiente:
RNT aire ambiente: sólo O2 si pulsioximetría no aceptable
RNPT <32 semanas: mezcla O2 y aire
• RNPT < 28 s: no secado. Envoltura completa
• Comprobación intubación: detección de CO2 espirado
• RNT con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o grave:
hipotermia postreanimación (33,5-34,5 > 36 semanas 72 h)