Sunteți pe pagina 1din 25

BAZINUL OBSTETRICAL

PELVIMETRIE INTERNA SI EXTERNA


ANATOMIA PLANSEULUI PELVIPERINEAL

Dr. Horhoianu Irina-Adriana


BAZINUL OSOS
Bazinul osos
 Formare prin reunire a 4 oase
 Oase iliace – 2 – lateroanterior
 Sacrul – 1 – posterior
 Coccisul – 1 posterior

 Reunire prin suturi


 Simfiza pubiana
 Articulatiile sacroiliace
 Articulatia sacrococcigiana
 Rol – preia greutatea trunchiului prin intermediul coloanei
vertebrale, o transmite membrelor inferioare prin
intermediul articulatiilor coxofemurale
Bazinul osos
 Liniile nenumite ale oaselor iliace divid bazinul in 2
 Marele bazin
 Alcatuire : aripile iliace, fetele superioare ale oaselor sacrate,
fata anterioara a coloanei lombare
 Micul bazin /bazinul obstetrical
 Alcatuire
 2 orificii – stramtoare superioara si inferioara
 1 excavatie
 Fatul in timpul nasterii va parcurge micul bazin  forma si
dimensiunilor sunt f importante
 Statiune bipeda  a imprimat o forma deosebita micului bzin
- > cilindru curbat – asemenator unui cot de burlan
 3 stramtori /ingustari – corespund orificiilor de intrare si iesire
si a uneia in mijlocul exacavatiei
 Stramtoarea superioara
 Stramtoarea medie
 Stramtoarea inferioara

 Cunoasterea dimeniunilor si formei micului bazin este


importanta pentru a intelege mecanismul nasterii
Stramtoarea superioara
 Alcatuire – puncte de reper in acelasi plan
 Marginea superioara a simfizei
 Corpurile oaselor pubiene
 Crestele pectinee
 Eminentele iliopectinee
 Liniile nenumite
 Marginile anterioare ale aripilor sacrate
 Marginea anterioara a articulatiei lombosacrate –
promontoriul
 Forma – aproximativ ovala cu axul mare
transversal
 Jumatatea posterioara – prezinta o proeminenta
rotunijta = promontiu
 De-o parte de de alta a promontiului  sinusurile
sacriliace
 Diamtre - 3 tipuri de diametre
 Anteroposterioare,
 oblice si
 transverse
Stramtoarea superioara
 Diametre anteroposterioare
 Promontosuprapubian/conjugata vera – 11cm
 Promontoretropubian – diametrul util –
promontomipubian/conjugata obstetricala– 10,5 cm
 Promontosubpubian/ conjugata diagnonalis – 12 cm
 Masurare prin pelvimetrie interna
 Diametrele oblice
 De la fiecare din cele 2 eminente iliopectinee la
articulatia sacroiliaca opusa
 12cm
 Oblic drept - emineta iliopectinee dreapta sinus
sacroiliac stang
 Diametrele transverse
 Diametrul transversal mediu – la egala distanta de
simfiza si promontiu – 13cm
 Diametrul transversal maxim – uneste punctele cele mai
indepartate de pe conturul stramtorii superioare 13,5 cm
Excavatia pelvina
 Canal osos incurbat cu concavitatea spre anterior
 Perei inegali – perete
 anterior – 4-5 cm inaltime,
 lateral 10 cm inaltime,
 posterior 12-15 cm inaltime
 Perete anterior – alcatuire
 fata posterioara a simfizei
 corpurile oaselor pubiene
 Perete posterior – alcatuire
 fata anterioara a osului sacru – concava
 Fata anterioara coccis.
 Perete Lateral – alcatuire
 suprafetele patrate ale oaselor iliace -
 corepsund planseelor cavitatilor cotiloidiene si
 corpurilor ischioanelor
 In interior – 2 spine sciatice
 determina o ingustare corespunde stramtorii mijlocii a micului
bazin
Stramtoarea mijlocie
 Contururi – insertiilor muschilor
ridicatori anali si ischiococcigieni
 Diametre
 Transvers-bisciatic – 10,8 cm
 Rest diametre – medie 12 cm
Stramtoarea inferioara
 Forma romboidala
 Alcatuire dinspre anterior posterior
 NB - repre nu se afla in acealsi plan ca la
stramtoarea superioara
 Arcada/ogiva pubiana – deschidere 65-90
grade
 Ramurile ischiopubiene
 Tuberozitatile ischiatice
 Ligamentele sacrosciatice
 Coccis
 Diametre
 Sagitale – 2-
 subsacrosubpubian 11cm,
 subcoccisubpubian 9,5 cm
  retropulsie coccis : 11-12cm
 transversale -1
 diametrul bisciatic – 12cm
Planurile si axele bazinului
 PLANUL stramtorii superioare
 trece prin promontoriu si marginea superioara a simfizei
 Inclinare importnata fata de orizontala – indiferent de pozitie
 Femeia in picioare – 60 grade
 Femeia culcata – 45 grade
 Axul stramtorii superioare - trece prin ombilic si coccis – axul
ombilicococcigean
 Planul stramtorii inferioare
 Trece prin marginea inferioara a simfizei si varful coccisului
 La femei in picioare – formeaza un unghi cu orizontala de 11 grade
 La femeia culcata – este aproape vertical
 Axul tramtorii inferioare trece perpediclar prin planul stramtorii si
intersecteaza axul ombilicococcgian sub un unghi de 90 grade
 Axl excavatiei este reprezentat de o linie curba – cu concavitatea
deschisa inspre anterior ce uneste punctele centrale ale stramtorii
PELVIMETRIE INTERNA SI EXTERNA
Pelvimetrie externa
 Pelvimetru cu ramuri curbe/drepte
 Masurare :
4 diametre – ASCET +
 Rombul lui Michaelis +

 Diametrul biischiatic
Pelvimetrie externa

 Masurare 4 diametre – ASCET


 1. diametrul anteroposterior extern – Baudeloque
 Masurare distanta de la apofiza spinoasa a vertebrei
a Va lombare –marginea superioara a simfizei
pubiene
 20cm medie
 Diametrul bispinos
 Intre cele 2 spine iliace anterosuperioare
 24 cm medie
 Diametrul bicrest
 Intre cele 2 creste iliace
 28 cm medie
 Diametrul bitrohanterian
 Intre cele 2 trohantere
 32 cm medie
Pelvimetrie externa
 Rombul lui Michaelis
 Rol:evaluare bazine viciate
 Repere:
 Superior – apofiza spinoasa a vertebrei Va
lombare
 Inferior – punctul superior al plicii interfesiere
 Lateral – gropitele determinate de spinele iliace
postero-superioare
 Diametre
 Diametrul vertical -11cm
 Diametrul transversal 8-10 cm
 Intresectarea diametre
  diviziune romb pe diametrul transversal in 2
triunghiuri verticale inegale
 Triunghi superior-inaltime 4 cm
 Triunghi inferior –inaltime 7 cm
  divizune romb pe diametrul vertical in 2
triunghiuri laterale egale
 inaltime 4-5 cm
Pelvimetrie externa

 Diametrul biischiatic
 Distantaintre fetele interne ale
piramidelor tuberozitatilo ischiatice
 Fetele interne reperate cu cele 2 police
de catre operator
 Ajutor masoara distanta intre ele cu
banda metrica/pelvimetru
 Rezultat + 1-1,5 cm (grosime parti
moi/perete) = diametru
 Media 11 cm
Pelvimetrie interna
 Datele cele mai pretioase despre
valoarea obstetricala a bazinului
 Manevra – tact vaginal
 Moment – spre sfarsitul sarcinii  bilant
sectorizat in vederea prognosticului
evolutiei travaliului
 Rol absent - multipare care au nascut feti
mari
 Rol maxim – perzentatie pelviana
 Necesita ordine pt apreciere succesiva a
stramtoare superioara, medie cu
excavatie pelvina si inferioara
Pelvimetrie interna
 Stramtoare superioara
 evaluare promontoriul –
 nu se atinge in bazinele normale
 Se atinge – masurare la final
 Mediusul mainii intravaginal se aplica pe
promontoriu
 Cu indexul mainii stangi /1 pensa se
repereaza marginea inferioara a simfizei
pubiene
 Retragere ambele maini simultan
 Masurare distanta cu bada metrica de la
varf medius la reper de sub simfiza =
dimaetrul promontosubpubian –PS
 Deducere diametru util (promontomipubian)
se scade 1-1,5 cm f( grad inclinare simfiza)
= PM
 Diametrul util <9 cm  bazin limita –
viciere apreciabila  posibilitate
creeare distocii
Pelvimetrie interna
 Aria inel osos ce delimiteaza stramtoarea
superioara- dinainte inapoi
 linii nenumite
 evaluare
 Intindere
 Redresate/ indepartate de lini mediana
 Identificare mai usor in partea sa anterioara –
retropubian
 Normal – urmarire pe 2/3 anterioare , deget
cade apoi in gol si trece prin fata promontoriu
fara sa il atinga
 Arc anterior - curbura si raza
 Manevra de evaluare a linii nenumite idem si
pentru evaluare arc anterior, indepartare 2
degete
 Curbura arc anterior regulata si usor evazata –
arc anterior de curbura/raza normala/pastrata
 Curbura mai inschisa – bazin androide- raza
micsorata
 Arc posterior – scapa evaluare la bazinele
normale
 Bazine mici cu urmaire integrala linii nenumite si
promontoriu
Pelvimetrie interna
 Excavatia pelvina
 Explorare pereti excavatie pelvina (intre
stramtoarea superioara si cea inferioara)
 Sinusuri sacroiliace
 Sacrul – inapoi
 Urmarire curbura sacru de la coccis pana in
vecnatate promontoriu
 Pt bazin cu diametre micsorate – urmarestepana la
promontoriu
 +/- false promontorii, rederesat,
 Lamele patrulatere – lateral
 = fete interne ischioane
 Explorare posibila pe toata intinderea
 Pereti verticali si paraleli
 Spinele sciatice
 Delimiteaza stramtoarea mijlocie
 Pot ormina mai mult/mai putin  apreciere daca
excavatia este normala sau mai mica
Pelvimetrie interna
 Stramtoarea inferioara
 Deschiderea arcului pubian
 Formare din cele 2 ramuri ischiopubiene,
diveregente inspre inapoi
 80-90 grade
 Un arc mai inchis  explorare mai
atenta a stramtorii superioare = ogiva
pubiana inchisa
 Diametrul anteroposterior
 Articulatia sacrococcigiana- arcul pubian
 = masurare diametru subsacrosubpubian
= 11cm
 = masurare diametru coccisubpubian =9
cm
 Diametrul transvers- biischiatic –
 Pelvimetrie externa
ANATOMIA PLANSEU PELVIPERINEAL
Diafragme pelvina
 = structura musculoaponevrotica
 Inchide inspre inferior cavitatea abdominala
 =principalul element de sustinere al uterului
 Componenta
 Muschii ridicatori anali + muschi ischio/coccigieni
 Fasciiile ce imbraca muschiul ridicator anali
 Fascia diafragmatica pelvina superioara – fascia
endopelvica a autorilor anglsaxoni
 Fascia diafragmatica pelvina inferioara – fascia
exterioara
 Alte structuri conjunctive –
 fascia pubocervicala – intre vezica si peretele vaginal
anterior
 fascia rectovaginala – intre peretele vaginal posterior
si rect
Muschii ridicatori anali
 Orientare speciala din afara
inauntru, de sus in jos
 Central  formar butoniera
ovoidala ce este traversata de
catre uretra, vagin si rect
Centrul tendinos al perineului
 Localizare – in spatiul dintre
peretele vaginal posterior si
rectul pelvin
 Formare prin intricare de
fibre musculare si fasciile 
nodul fibros perineal
 Parte musculara- muschii
ridicatori anali +majoritatea
muschilor perineului
Muschii perineali
 =
 Muschi sfincter extern al anusului
 Muschii regiunii urogenitale
 Muschiul transvers superificial al
perineului
 M. bulbocavernos –erectie clitoris
 M ischio-cavernos - erectie clitoris
 Muschi transvers profund al perineului –
fixare centrul tendinos al perineu
 M. transvers superifical al perineului –
fixare centru tendinos al perineului
 M. sfincter extern al uretrei
 Vascularizatie – a rusinoasa interna
 Inervatie – plex rusinos