ARRITMIAS CARDÍACAS

CARRASCO FERRE JOSELUIS

"Arritmia" quiere decir "sin ritmo" y es todo
trastorno de la función eléctrica del corazón que
se traduce en la aparición de ritmos cardíacos
diferentes al ritmo sinusal normal, de manera
continua o intermitente. Quizás sea más
apropiado hablar de "disrritmias" (ritmos
anormales) desde el punto de vista etimológico,
pero el término "arritmias" es mucho más
popular y es que emplearemos en el presente
manual.
ETIOLOGIA

Las causas más frecuente ;

 Alteración de las arterias
coronarias
 Disfunción válvular
 insuficiencia cardíaca.

 Pueden presentarse sin que exista una anomalía

cardíaca, por excesivo consumo de alcohol o
cigarrillos, fármacos, por ejercicio o estrés.
MECANISMOS GENERALES DE LAS
ARRITMIAS CARDIACAS

Trastornos en
la conducción de Trastornos del Combinación
los impulsos: fenómeno automatismo. de ambos.
de reentrada.
Las condiciones necesarias para que se produzca una reentrada son:
1. Bloqueo unidireccional de un impulso en algún lugar (habitualmente el impulso
corresponde a un extrasístole).
2. Lenta propagación del mismo sobre una ruta alterna.
3. Reexcitación del tejido proximal al lugar inicial del bloqueo en dirección retrógrada.

Ritmo recíproco
Bloqueo
(fenómeno de
unidireccional de
reentrada)
un impulso (1)
3 conducción
con propagación
de éste a través anterógrada; 4
de una ruta conducción
alterna (2) retrógrada
Las alteraciones del automatismo se
clasifican en:
 Postpotenciales
 Automatismo Pueden ser
exagerado.  Automatismo precoces o tardíos.
mecanismo deprimido: como
involucrado en Génesis de
se observa en la taquicardias
las taquicardias llamada
sinusales y en ventriculares
enfermedad del polimorfas y
muchas nódulo sinusal.
taquicardias bradicardias
auriculares.
A) Las PALPITACIONES
B) La DISNEA O “SENSACIÓN SUBJETIVA DE FALTA DE AIRE”
C) La INSUFICIENCIA CARDÍACA
D) La ANGINA DE PECHO
E) El SÍNCOPE
F) PARADA CARDIORESPIRATORIA, FIBRILACIÓN VENTRICULAR ,
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO O DISOCIACIÓN
ELECTROMECÁNICA
Por su origen
• Supraventriculares: Son todas aquellas cuyo sitio de formación
del impulso o circuito de re-entrada se origina por encima de la
bifurcación del Haz de His.
• Ventriculares: Son todas aquellas cuyo sitio de arritmogénesis
se sitúa por debajo de la bifurcación del Haz de His.

Por su frecuencia
• taquicardias: Frecuencia superior a los 100 lpm.
• bradicardias: Frecuencia por debajo de los 60 lpm.

Por su causa Fisiológicas: (anemia, taquicardia en el ejercicio,

bradicardia sinusal producida en el entrenamiento deportivo.
a) Arritmias supraventriculares
- Taquicardia sinusal
- Bradicardia sinusal
- Arritmia sinusal
- Paro sinusal
- Contracción auricular
prematura (CAP)
- Flutter auricular
- Fibrilación auricular
- Fibrilo-flutter auricular
b) Trastornos de la conducción
- Ritmo de la unión A-V
- Taquicardia nodal
- Bloqueos AV
- Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
- Bloqueos de rama
c) Arritmias ventriculares
- Extrasístoles ventriculares
- Taquicardia ventricular
- Flutter y fibrilación ventricular
 TAQUICARDIA SINUSAL
Ritmo sinusal cuya frecuencia suele oscilar entre 100 y 180
latidos/min.

No suele precisar tto, sino reconocer la causa desencadenante y

corregirla.
1.- Fisiológicas: emoción, ejercicio, embarazo, digestión.
2.- Patológicas: fiebre, dolor, hipertiroidismo, anemia, enf. de Paget, fístulas A-V, EPOC,
shock, insuf. cardíaca, etc.
3.- Drogas: adrenalina, isoproterenol, efedrina, alcohol, cafeína, atropina, nicotina, entre
otras más.
 BRADICARDIA SINUSAL
Ritmo sinusal a frecuencia menor de 60 latidos/min. Es normal en deportistas y durante el
sueño. Es muy frecuente en el infarto de miocardio. Si la frecuencia es baja y mal tolerada,
se trata con atropina y si no responde con marcapasos.
 ARRITMIA SINUSAL
Son alteraciones de la frecuencia de descarga sinusal.
Hay que saber reconocerla pero no necesita
tratamiento.

RITMO VARIABLE
ONDAS P IDÉNTICAS
PARO SINUSAL
FLUTER AURICULAR
 FLUTTER AURICULAR
• Es una taquicardia auricular que se produce por una macroreentrada en torno al anillo
tricuspídeo, que gira a 250-350 lpm.
• Momento donde se despolarizan las aurículas
• Es menos frecuente que la Fibrilacion auricular
• Tienen una respuesta ventricular e 2:1 (130-150 lpm)
• Cuando el trastorno es grave o recibe antiarritmicos, la frecuencia auricular puede
disminuir hasta < 200 lpm. 1:1
 FIBRILACIÓN AURICULAR
La activación anarquica origina una frecuencia de
400-700 por minuto.
 TRATAMIENTO
- Conversión a ritmo sinusal. Está indicado en todas las fibrilaciones
agudas, y en las recientes (6 a 12 meses de duración). En las agudas, no
es necesario anticoagular, ya que se procede de inmediato a intentar
restaurar el ritmo sinusal; en las antiguas o recientes (varios meses) se
anticoagula previamente con heparina sódica 5 a 7 dias y luego Sintrom
Los métodos son:
• Si hay inestabilidad hemodinámica. CARDIVERSIÓN ELÉCTRICA
SINCRONIZADA
• Si hay estabilidad hemodinámica. CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA

- Si no hay indicación de paso a ritmo sinusal, frenar la frecuecia ventricular.

- Si la fibrilación se cronifica, se opta por frenar la frecuencia ventricular. Se administra
(al principio por via IV si interesa frenar con rapidez) digital, betabloqueantes,
verapamil, diltiazem, etc. Conseguida una frecuencia aceptable, se continua con estos
fármacos por VO. Muchos de estos pacientes seran anticoagulados.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
 ASPECTOS CLÍNICOS
• En los servicios de urgencia ésta es la más
frecuente de las TPSV regulares de complejos
QRS angostos. (50% a 60%).
• Por lo general ocurre en pac sin cardiopatía
estructural.
• Los síntomas van de palpitaciones hasta el
síncope dependiendo de la duración y frec de
la taquicardia y la presencia de cardiopatía de
base.
• Los síncopes pueden deberse a la FV rápida,
caída del GC e hipoperfusión cerebral.
• Generalmente ECG normal fuera de las crisis.
• Mas frecuente en mujeres (3:1).
ELECTROCARDIOGRAMA
• Frecuencia auricular 125 – 220 latidos
por min.
• Ondas P` : Polaridad negativa en DII, DIII,
y aVF, por lo general enmascaradas en el
complejo QRS. Se puede presentar
como pseudo “S” en DII,DIII y aVF.
• Complejos QRS angostos, a excepción
que haya aberrancia en la conducción
intraventricular.
• Intervalos RR regulares.
• Relación aurículo ventricular 1:1
(recíproca).
 RITMOS DE LA UNION A-V
De frecuencia normalmente baja (40-60 lpm) con ritmo regular. Ondas P
que frecuentemente no se ven (incluidas en el QRS). QRS normal. A veces
llegan a los 80 lpm

De frecuencia normalmente baja (40-60 lpm) con

ritmo regular. Ondas P que frecuentemente no se
ven (incluidas en el QRS). QRS normal. A veces
llegan a los 80 lpm
TAQUICARDIA NODAL AUTOMÁTICA (RITMO NODAL)
Es la denominada también taquicardia nodal no paroxística o
ritmo nodal acelerado. El foco ectópico que anula el sinusal se
localiza en la unión A-V. La taquicardización es escasa (no
suele excederse de los 130 lpm), por lo que suele ser benigna y
bien tolerada. Puede ser un hallazgo casual en personas
sanas, pero casi siempre se asocia a una de estas situaciones:
IAM, postoperatorio de cirugía cardíaca, intoxicación
digitálica o hipopotasemia. No suele necesitar tratamiento.
Características:
 Latidos de mas de 100 por
minuto
 Ondas P invertidas o ausentes
 Intervalos PR cortos y
complejos QRS estrechos.
 EXTRASÍSTOLE AURICULAR

ONDAS P ANORMAL ANTES DE LO ESPERADO

FOCO ECTÓPICO DE LA AURÍCULA.
 BLOQUEO
AURICULOVENTRICULARES
 BLOQUEO
AURICULOVENTRICULARES
Se definen como una dificultad en la
progresión del estímulo en la unión A-V (nodo-
haz de His).
ETIOLOGIA DE LOS BLOQUEOS AV
ETIOLOGIA DE LOS BLOQUEOS AV
 BLOQUEOS DE RAMA
En la activación intraventriuclar normal, los dos ventrículos se activan al
mismo tiempo, dando lugar a un QRS estrecho. Cuando se bloquea una
de las ramas del haz de His, el ventrículo al que éste conduce se activa
tarde y el QRS dura 0.12 s más. El hemibloqueo es el bloqueo de una
división (anterior o posterior) de la rama izquierda.
BUSCAR RSR' EN V1 Y V2
BUSCAR R-R‘ EN V5 Y V6
 Tratamiento
Puede haber algunos tipos de bloqueos (los de primer grado y algunos de
segundo grado) que son benignos y que si no dan síntomas no deben de
tratarse. En los casos de bloqueos más graves o que den síntomas
(habitualmente palpitaciones) deben de ser tratados. El tratamiento de
elección es la implantación de un marcapasos.
SINDROME DE WOLF- PARKINSON- WHITE
 CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA O
EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
Se definen como trastornos aislados del ritmo cadiaco,
originando en el ECG complejos prematuros o
adelantados, es decir, que aparecen antes de la siguiente
estimulación normal.
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA
UNIFORME O EXTRASÍSTOLES
VENTRICULARES

LAS EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES PROVIENEN DE UN

FOCO ECTÓPICO EN UN VENTRÍCULO
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA MULTIFORME

PROVIENEN DE DIFERENTES FOCOS ECTÓPICOS

DESPUÉS DE CADA EXTRASÍSTOLE HAY UNA PAUSA COMPENSADORA
PROLONGADA
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: BIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON UN LATIDO

NORMAL
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: TRIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON DOS

LATIDOS NORMALES
 CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: CUADRIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON

TRES LATIDOS NORMALES
Tratamiento
SIN CARDIOPATÍA
No se tratan , se corregiran los factores desencadenantes (tabaco, alcohol, café ,
estres, regimen de vida, etc) y se tranquilizará al paciente, explicandole el hecho de
que la extrasistolia es frecuente en personas sanas. Si es necesario se puede dar algun
sedante suave. si pese a todo son sintomáticos, o han originado TV o FV, se tratan,
comenzando con beta-bloquantes.
CON CARDIOPATÍA
Se tratan siempre, pero tras valorar su peligrosidad. Los beta bloqueantes son los
 TAQUICARDIA VENTRICULAR
Son ritmos rápidos originados en cualquier parte de losventrículos, que
electrocardiográficamente originan QRS anchos (QRS ›0.12’’ o lo que es
igual, más de 3 mm de anchura, en los ECG registrados a la velocidad de 25
mm/s). La presencia de 3 o más extrasístoles seguidas ya se consideran una
TV.
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA
Supresión de la TV:
- Si hay mala tolerancia hemodinámica, inmediata cardioversión.
- Si la TV es bien tolerada, se prueba el tratamiento con fármacos IV
empleando lidocaína si ocurre durante la fase aguda del infarto, y si no es
así pueden usarse otros antiarrítmicos (procainamida, propafenona,
amiodarona, etc. ). Si los fármacos fallan, se recurre a la cardioversión
eléctrica.
- Se prestará atención al tratamiento de la enfermedad de base y se
tratarán los posibles desencadenantes de la arritmia (vasoespasmo,
hipoxemia, intoxicación medicamentosa, etc)
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR
es una arrítmia mortal en pocos segundos y que constituye uno de los
mecanismos del paro cardiaco. Debido a la conducción rápida y
totalmente asincrónica de los ventrículos, no permite un gasto cardíaco
adecuado, por lo que en pocos segundos el paciente fallece si no se
instaura un trata miento eficaz. Electrocardiograficamente consiste en una
serie de ondas de frecuencia y amplitud variable, no distinguiéndose
ninguna imagen estable.
 FLUTTER VENTRICULAR
es una arritmia grave, precursora de la fibrilación ventricular en la que suele
convertirse en pocos segundos. En realidad, es una taquicardia ventricular
muy rápida (superior a 200lpm) cuya característica electrocardiográfica es
que desaparece la distinción entre QRS, segmento ST y onda T,
obteniéndose una imagen en grandes dientes de sierra. Comporta un grave
trastorno hemodinámico, apareciendo signos de colapso circulatorio en
pocos segundos. (La alta frecuencia impide en relleno diastólico a la vez
que eleva las demandas de O2 del miocardio). La actuación debe ser
rápida, mediante choque eléctrico, sin esperar la llegada del médico.
GRACIAS